結核病診斷新技術及其評價雞市人民醫院呼吸科魏勝全結核病診斷新技術及其評價1內容微生物學檢測生化檢測、細胞免疫學檢測四、分子生物學檢測內容2呼吸醫生的尷尬?你懂的!TB的診斷有時有多難!病原學檢測是診斷B最重要的依據但據2019年WHO統僅有58%的TB患者有病原學依據。先抗炎?再抗癆???實在不行,上化療????個呼吸醫生的尷尬?3前言早期準確診斷是結核病(TB)患者得以及時治療的關鍵目前的TB診斷水平仍然薄弱。據世界衛生組織(WHO)估算,2019年的860萬新發TB患者中,僅登記了570萬,還有217.5萬(253%未被發現(漏診)。提高診斷技術則是發現患者,減少誤診、漏診的2019/1/18前言4微生物學檢測包括涂片染色鏡檢、結核分枝桿菌(MTB)分離培養、MTB藥敏和菌在結被的段團態2但終度,雀莞區別非MTB(Mycobacteriumtuberculosis)MTB分離培養是確診TB最重要的依據,不僅能取得病原學結果目前常用的細菌培養基包括Lowenstein-Jensen固相培養基(LJ法和Middlebrook7H97H11液體培養基。固相培養基價格加上菌種鑒定的時間耗BACTECMGIT960、BacT/Aert3D系統的液體培養基檢測速度有明顯提高(1~4周),但費用較高。微生物學檢測5微生物學檢測1.1MTB快速培養法BACTECMGIT960系統采用熒光增強原理,在培養管底部包埋對氧測氧氣濃度變化以監測培養管陽性標本檢出時間相對較均為9續菌d。BACTECMG|T960系統為目際通行較固體培養法高出10%界限<10個菌落形成單位(CFU)mL。BacT/Aet3D系統采用比色中初始的CO2相比較,判斷是否存在MTB生長。同時可以進行藥敏檢測。理論上培養速度較LJ法和BACTECMGIT960系統更快(6~22d)2直接顯微鏡檢技術(MODSMTB在液體培養基中生長會出現特征性的索狀結構微鏡觀MTB的敏感度為975%,特異度為94.4%,出現陽性結果的中位時間約為8d該方法無需昂貴的設備,簡單,相對快速微生物學檢測6生化檢測TB的生化檢測主要包括腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH、血管緊素轉化酶(ACE)等酶學檢測。此類方法簡單快速,適期診斷及別診斷子缺少結核特異性的酶標而無確診價2.1ADAA是嘌呤核苷代謝中重要胸(腹)腔積液ADA檢測對結核性胸ADA濃度以度及敏過80%。胸(腹)腔積液ADA與血清ADA比值≥1更傾向結核性積液于癌性及非特異性積液,其比值一般<1DA對于活動性TB的敏感度為100%,特異度為97%。腦脊液中活膜炎腦脊液中ADA活性增高ADA濃度≤8U結核性腦膜炎表明,將ADA濃度>8UL作為結核性腦膜炎診斷的閾值時,其診斷的總敏感度<59%特異度>96%生化檢測7生化檢測2.2LDH是一種糖酵解酶,幾乎存在于機體所有組織細胞的胞質內。對TB的診斷來說,LDH可用陶(腹)腔積液LDH與血清LDH比值≥0.6,LDH濃度>200UL傾向滲出液液LDH濃度變化無特征性差異度一般>200U,與癌性胸(腹)腔積2.3ACE細監沓度細逆皮黯及缸于則T日的慘斷說:監與結節病的鑒別,后者血清ACE濃度升高多見。結核性胸腔積液ACE濃度一般不升高,胸腔積液ACE與血清ACE比值≥1更傾向結核性積液,而惡性積液的比值多<1生化檢測8細胞免疫學檢測MTB為胞內致病菌,因此普遍認為TB的發病過程中細胞免疫占主導地位。細胞免疫結核菌素皮膚試驗(tuberculinskintest,TST)和interferongammareleaseassayIGR而結合上述兩種方法優點的改良結核菌素皮膚試驗近年來發3.1TST即PPD皮試或皮內Mantoux試驗。TST從1890年發明以來沿用至今。由于TST存在假陽性結果和假陽性假陽性結果態部分原所致反受性應。假陰性結果有很多潛在的原因,遲發超敏沒有潛伏性結核感染(LTB)的檢測金標準,導的敏感度和特異度不能準確評價。細胞免疫學檢測9、細胞免疫學檢測32血清學檢測O和不少國家推薦使gamm進行MTB感染聯免疫斑(EOT定量檢測全血和(或)外周細胞在MTB特異性抗原刺激下釋放γ干擾素的水平,用于診斷LTB及輔助診斷TB。目前利用IGRA原理,有2種較為成熟的試劑盒,即QuantiFERONTBellestisIncorporatedAustralOxfordImmunotec,Abingdon藥品監督管理局斷為MTBIGRA在24h之內復強效應(Booste這種方法無法區分LTB|與活動能單獨作為TB的確診依據。、細胞免疫學檢測10肺結核診斷新技術課件11肺結核診斷新技術課件12肺結核診斷新技術課件13