病毒性腦炎

(viralencephalitis)

病毒性腦膜炎

(viralmeningitis)劉宏偉病毒性腦炎

(viralencephal病毒性腦炎(viralencephalitis)和

病毒性腦膜炎(viralmeningitis)

指各種病毒引起的腦實質的炎癥。如僅腦膜受累稱病毒性腦膜炎；腦實質與腦膜同時受累稱病毒性腦膜腦炎。大多患兒具有病程自限性。是小兒最常見的神經系統感染性疾病之一。2歲內發病率最高。好發于夏秋季，70%發生于6～11月。輕者預后良好，重者可留后遺癥甚至死亡。病毒性腦炎(viralencephalitis)和

病毒性目前僅能在1／3～1／4的中樞神經病毒感染病例中確定其致病病毒，其中，80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。雖然當前在多數患者尚難確定其病原體，但從其臨床和實驗室資料，均能支持急性顱內病毒感染的可能性。一、病因目前僅能在1／3～1／4的中樞神經病毒感染病例中確定其致病

腦膜和(或)腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。可見炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經細胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對局限傾向。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的腦部病變。在有的腦炎患者，見到明顯脫髓鞘病理表現，但相關神經元和軸突卻相對完好。此種病理特征，代表病毒感染激發的機體免疫應答，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學特點。二、病理腦膜和(或)腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤病毒各自經腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進入淋巴系統繁殖，然后經血流(蟲媒病毒直接進入血流)感染顱外某些臟器，此時患者可有發熱等全身癥狀。若病毒在定居臟器內進一步繁殖，即可能人侵腦或腦膜組織，出現中樞神經癥狀。因此，顱內急性病毒感染的病理改變主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞，然而，若宿主對病毒抗原發生強烈免疫反應，將進一步導致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。三、發病機理病毒各自經腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實質。一般說來，病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發生急性期死亡或后遺癥。四、臨床表現病情輕重差異很大，取決于病變主要是在四、臨床表現急性起病，或先有上感或前驅傳染性疾病。主要表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥。可有頸項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經系統體征。病程大多在1～2周內。(一)病毒性腦膜炎(一)病毒性腦膜炎

起病急，但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位范圍和嚴重程度而有不同。(二)病毒性腦炎起病急，但其臨床表現因主要病理(二)病毒性腦炎1.大多數患兒在彌漫性大腦病變基礎上主要表現為發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，要考慮顱內高壓并發腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現。兒科病毒性腦炎課件2.有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區，臨床則以反復驚厥發作為主要表現，伴或不伴發熱。多數為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數表現為肌陣攣或強直性發作。皆可出現癇性發作持續狀態。2.有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區，3.若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，患者則主要表現為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發熱或無熱。多種病毒可引起此類表現，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。3.若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，患者則主要表現

4.其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現者。不少患者可能同時兼有上述多種類型表現。當病變累及錐體束時出現陽性病理征。病毒性腦炎病程大多2～3周。多數完全恢復，但少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發育遲緩等后遺癥。4.其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要1.腦電圖

以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數伴有棘波、棘慢綜合波。五、輔助檢查1.腦電圖五、輔助檢查2.腦脊液檢查

外觀清亮，壓力正常或增加；白細胞數正常或輕度增多，分類計數以淋巴細胞為主；蛋白質大多正常或輕度增高；糖含量正常；涂片和培養無細菌發現。輔助檢查2.腦脊液檢查輔助檢查3.病毒學檢查

部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性。恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。輔助檢查輔助檢查本病缺乏特異性治療。由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵。六、治療本病缺乏特異性治療。六、治療1.維持水、電解質平衡與合理營養供給。對營養狀況不良者給予靜脈營養劑或白蛋白。觀察病情變化。主要治療原則包括：1.維持水、電解質平衡與合理營養供給。主要治療原則包括：2.控制腦水腫和顱內高壓

①嚴格限制液體入量；②靜脈注射脫水劑(甘露醇.速尿.激素)，迅速穩妥降顱壓非常重要；③人工機械過度換氣(將PaCO2控制于20～25KPa)2.控制腦水腫和顱內高壓3.控制驚厥發作及嚴重精神行為異常給予止驚劑如地西泮、苯妥英鈉，如無效，可在控制機械通氣下給予肌松劑。3.控制驚厥發作及嚴重精神行為異常4．抗病毒藥物

①單純皰疹病毒腦炎給予阿昔洛韋，每次lOmg／kg，于1小時內靜脈注射，每8小時一次，療程1～2周。②甲流感病毒試用奧司他韋；③其他病毒酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜注丙球、中藥等。作用。4．抗病毒藥物健康史身體狀況心理社會狀況七、護理評估七、護理評估八、護理診斷