小腦出血相關知識小腦出血相關知識1疾病概述小腦出血是指小腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系。疾病概述小腦出血是指小腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系。2病因小腦齒狀核動脈破裂所致。易患因素1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。病因小腦齒狀核動脈破裂所致。3癥狀體征起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病人意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側（腦橋側視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，多在48小時內引枕大孔疝而死亡。爆發型發病立即出現昏迷，與腦橋出血不易鑒別。癥狀體征起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈4診斷檢查可通過CT確診診斷檢查可通過CT確診5治療方案1、內科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時，之后放置胃管。（1）血壓緊急處理。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規用藥控制血壓。治療方案1、內科治療6（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3－5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內壓（ICP）增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復方甘油和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。（3）高血壓性腦出血部位發生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6－氨基乙酸、止血環酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監測止血治療是必要的。（4）保持營養和維持水電解質平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時水腫達到高峰，維持7（5）并發癥防治：①感染：語病早期或病情較輕時通常不使用抗生素，老年患者合并意識障礙易并發肺感染，尿潴留或導尿易合并尿路感染，可根據經驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素治療；保持氣道通暢，加強口腔和呼吸道護理，痰多不遺咳出應及時氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗；②應激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，靜脈滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛賽克（losec）20mg/d；若發生上消化道出血可用去甲腎上腺素4－8mg加冰鹽水80－100ml口服，4－6次/d；云南白藥0.5g口服，4次/d；保守治療無效時可在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補液或輸血維持血容量；③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發生，因1000ml液體補鈉9－12g；宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘溶解癥；（5）并發癥防治：8④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高導致低血鈉癥，治療應輸液補鈉。⑤癇性發作：常見全面性強直－陣攣性發作或局灶性發作，可用安定10－20mg靜脈緩慢推注，個別病例不能控制發作可用苯妥英鈉15－20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長期用藥；⑥中樞性高熱：宜物理降溫，如效果不佳可用多巴胺受體激動劑量如果溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次/6－12h額，緩解后100mg，2次/d；⑦下肢深靜脈血栓形成：常見患肢進行性浮腫和發硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素100mg靜脈滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高導致低血鈉癥，治療應輸液補鈉。9外科治療

可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病后6－24h內進行，預后直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。（1）手術適應證：①腦出血病人顱內壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等；②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水；④腦葉出血，特別是AVM(腦動靜脈畸形)所致和占位效應明顯者。外科治療可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜10（2）手術禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞。（3）常用手術方法是：①小腦減壓術：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉神經功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態時手術效果好；②開顱血腫清除術：占位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效；③鉆孔擴大骨傳血腫清除術；④鉆孔微創顱內血腫清除術；⑤腦室出血腦室引流術。（2）手術禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦11康復治療腦出血患者病情穩定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。康復治療腦出血患者病情穩定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢12小腦出血-課件13小腦出血個案查房黃冉冉小腦出血個案查房黃冉冉14患者病情14床韓躍兵男72歲患者于2013-11-2815：00因“突發頭暈三小時”擬“小腦出血”收入我科，入院時患者神志清，精神萎，瞳孔直徑2.5/2.5mmT：35.8℃P：72次/分R：20次/分BP:180/100mmHGCT示：右側小腦半球血腫，右側基底節區腔梗灶，治療予控制血壓、止血、營養腦細胞、降低顱內壓、營養支持、監測血壓等對癥治療，予一級護理臥床休息低鹽低脂飲食記錄24小時尿量。患者于11-29號測體溫37.5℃，予溫水擦拭、減少蓋被。患者病情14床韓躍兵男72歲患者于20115檢查化驗11-28CT示；右側小腦半球血腫，右側基底節區腔梗灶心電圖示：房顫伴室內差異傳導或室性早搏11-29尿比重：＜＝1.005↓中性細胞比率：77.8%↑淋巴細胞比率：14.5%↓嗜酸性粒細胞比率：0.4%↓平均血紅蛋白濃度：317G/L↓血小板分布寬度：17.4FL↑12-04CT示：右側小腦半球出血療后檢查化驗11-2816護理問題生命體征改變與疾病有關舒適度改變與長期臥床以及頭暈、頭痛有關活動無耐力與疾病有關生活自理缺陷與疾病有關知識缺乏缺乏腦出血相關知識便秘營養低于機體需要量焦慮與擔心疾病愈后有關潛在并發癥：腦疝、再出血、下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎護理問題生命體征改變與疾病有關17護理措施密切觀察病情，監測生命體征，遵醫囑用藥，觀察用藥后的反應及效果。準確記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性狀、量。囑患者臥床休息，保持病室環境安靜舒適，協助患者做好基礎護理。每天清潔皮膚,保持床單干燥平整.排便后及時清洗,減少不良皮膚刺激.預防皮膚壓瘡.指導患者進食低鹽低脂、高維生素飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。指導患者家屬對患者