宮頸癌靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌分期FIOG分期TNM分期0期：原位癌（浸潤前期癌）TisI期腫瘤嚴格局限于宮頸T1IA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤≤5mm，水平擴散≤7mmT1a

IA1間質(zhì)浸潤≤3mm，水平擴散≤7mmT1a1IA2間質(zhì)浸潤＞3mm，但≤5mm，水平擴散≤7mT1a2IB肉眼可見病灶局限于宮頸，或鏡下病灶＞IA2T1b

IB1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmT1b1IB2肉眼可見病灶最大徑線＞4cmT1b2II期腫瘤超過宮頸，但未達盆壁或未達陰道下1/3T2IIA無宮旁浸潤T2a

IIA1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmT2a1IIA2肉眼可見病灶最大徑線＞4cmT2a2IIB有明顯宮旁浸潤，但未達盆壁T2bIII期腫瘤擴散到盆壁或累及陰道下1/3和（或）引起腎積水或無腎功能T3IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁T3aIIIB腫瘤擴展到骨盆壁（或）引起腎積水或無腎功能T3bIV期腫瘤侵及鄰近器官（直腸及膀胱）或腫瘤播散超出真骨盆T4IVA腫瘤侵及鄰近器官（直腸及膀胱）或腫瘤播散超出真骨盆T4IVB腫瘤播散至遠處器官M整理ppt宮頸癌治療原則手術和放療是主要治療手段。重視局部-區(qū)域治療。早期病變手術與放療等效。非早期病變有可能行保留生育功能手術。局部晚期病變（IB2-IVA）適用放療，放療同時需考慮含鉑類的同步化療。單純化療不能治愈明確的病變，僅適用于復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者。應避免綜合治療的毒性反應，尤其是根治性手術+根治性放療。整理ppt

常規(guī)標準宮頸癌放射野設計整理ppt盆腔淋巴結(jié)分組整理ppt

宮頸癌靶區(qū)定義GTVp：CT/MRI所見腫瘤病灶區(qū)GTVn：CT/MRI所見腫大淋巴結(jié)CTVp：GTVp、宮旁組織及陰道、宮頸、子宮體。CTVn：CTVn、髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔及骶前或/和腹主動脈旁淋巴引流區(qū)。CTV的范圍是根據(jù)手術方式的外推和參考傳統(tǒng)照射野。整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫髂總淋巴引流區(qū)（CIN，III區(qū)）髂內(nèi)淋巴引流區(qū)髂外淋巴引流區(qū)閉孔淋巴引流區(qū)骶前淋巴引流區(qū)腹主動脈旁淋巴引流區(qū)如果陰道下1/3受累應考慮腹股溝淋巴引流區(qū)預防。整理pptCTVn-髂總淋巴引流區(qū)（CIN，III區(qū)）位置鄰近髂總動靜脈，髂總血管至腹主動脈分叉之間依解剖關系分成三區(qū)：①外側(cè)組②內(nèi)側(cè)組③中間組盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動脈分叉下緣水平下界髂總動脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm，至椎體前緣內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌CTVn-髂總淋巴引流區(qū)（CIN，III區(qū)）整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫CTVn-髂總淋巴引流區(qū)（CIN，III區(qū)）邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動脈分叉下緣水平下界髂總動脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm，至椎體前緣內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌紅色區(qū)域為髂總淋巴引流區(qū)整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動脈分叉下緣水平下界髂總動脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm，至椎體前緣內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌CTVn-髂總淋巴引流區(qū)（CIN，III區(qū)）整理pptCTVn-髂外淋巴引流區(qū)（ELN,I區(qū)）髂外動靜脈旁范圍自髂總血管分叉至腹股溝外側(cè)組中間組髂外動脈及伴行靜脈之間.內(nèi)側(cè)組位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫CTVn-髂外淋巴引流區(qū)（ELN,I區(qū)）邊界解剖結(jié)構(gòu)上界髂總動脈分叉下緣水平下界股骨頭上緣水平前界血管前7mm后界血管后mm外側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm，以子宮、卵巢、腸、輸尿管、膀胱為界。內(nèi)側(cè)界血管外側(cè)7mm，摳出髂腰肌和髂肌。整理pptELNLLN盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫CTVn-髂外淋巴引流區(qū)（ELN,I區(qū)）整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理pptCTVn-髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（LLN，II區(qū)）有多個細分，命名根據(jù)鄰近血管.髂內(nèi)組較髂外組位置偏后骶骨外側(cè)淋巴結(jié)骶骨前淋巴結(jié)前組髂內(nèi)淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫邊界解剖結(jié)構(gòu)上界髂總動脈分叉下緣水平下界尾狀肌上份，坐骨棘或子宮動靜脈的上端前界血管前7mm后界上段：骶骨翼中下段：梨狀肌前緣外側(cè)界頭側(cè)水平：髂腰肌、髂肌或骶髂關節(jié)外側(cè)界。中間水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的內(nèi)側(cè)緣尾側(cè)水平：閉孔內(nèi)肌或梨狀肌內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mmCTVn-髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（LLN，II區(qū)）整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理pptEL髂外淋巴結(jié)Obt閉孔內(nèi)肌盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫CTVn-骶前淋巴引流區(qū)（PS）邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動脈分叉處下1.5-2.0cm下界S2下緣或梨狀肌上端前界骶前10-15mm后界L5-骶骨前外側(cè)界梨狀肌（連接髂內(nèi)或髂外區(qū)域）內(nèi)側(cè)界沒有內(nèi)側(cè)界，左右相連。整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動脈分叉處下1.5-2.0cm下界S2下緣或梨狀肌上端前界骶前10-15mm后界L5-骶骨前外側(cè)界梨狀肌（連接髂內(nèi)或髂外區(qū)域）內(nèi)側(cè)界沒有內(nèi)側(cè)界，左右相連。CTVn-骶前淋巴引流區(qū)（PS）整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫邊界解剖結(jié)構(gòu)上界骶髂關節(jié)下緣（連接到髂內(nèi)區(qū)域）下界閉孔上緣前界上中部分：連接到髂外下部分：恥骨后緣后界上中部分：連接到髂內(nèi)下部分：閉孔內(nèi)機后緣外側(cè)界閉孔內(nèi)肌、髂肌、髂腰肌或髂骨內(nèi)側(cè)界膀胱、子宮或直腸CTVn-閉孔淋巴引流區(qū)整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理pptCTVn-腹股溝淋巴引流區(qū)鄰近腹股溝韌帶處分淺組和深組淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方深組：股血管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè)盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理pptCTVn-腹股溝淋巴引流區(qū)上界：髂外血管出盆腔后形成股動脈，在股骨頭出現(xiàn)的層面下界：大隱靜脈進入股靜脈處，即坐骨結(jié)節(jié)下緣前界：血管外擴20-25mm后界：由髂腰肌、梳狀肌、長收肌形成的三角邊緣。外側(cè)界：縫匠肌和髂腰肌的邊緣內(nèi)側(cè)界：血管外擴10-20mm盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt坐骨直腸窩上界：肛提肌、臀大肌閉孔內(nèi)肌下界：肛緣水平前界：閉孔內(nèi)肌、肛提肌、括約肌后界：沿著兩側(cè)臀大肌內(nèi)側(cè)壁向中線匯合外側(cè)界：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌、腰大肌內(nèi)側(cè)界：肛提肌、括約肌盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt直腸系膜區(qū)上界：直腸乙狀結(jié)腸交界/直腸向前延伸形成乙狀結(jié)腸處下界：肛管直腸交界，即肛提肌與直腸交界處（形成括約肌）此處系膜脂肪層消失前界：尿道球部、前列腺、精囊腺后緣（男性），陰道、宮頸、子宮后緣（女性）、膀胱后緣后界：骶骨前緣外側(cè)界：髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)（上）、肛提肌內(nèi)側(cè)（下）盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt盆腔淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌CTVp勾畫宮頸子宮體陰道（術后-指陰道殘端）宮旁組織GTVp整理ppt

CTVp-宮體、宮頸宮頸癌CTVp勾畫整理ppt

CTVp-陰道

上界：陰道起始處或術后陰道殘端處

下界：當陰道受累時，勾畫到腫瘤下2-3cm

如果陰道沒有受累，直接勾畫正常陰道3cm或至閉孔下緣上cm宮頸癌CTVp勾畫整理ppt宮頸癌CTVp勾畫邊界解剖結(jié)構(gòu)上界乙狀結(jié)腸跨過子宮及輸卵管處下界泌尿生殖隔前界膀胱后壁/髂外血管后緣；如果子宮前傾明顯，也可以成為宮旁前界后界宮骶韌帶和直腸系膜前緣內(nèi)側(cè)界緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界骨盆壁，摳出肌肉、股骨頭注：若宮骶韌帶受累需將整個宮骶韌帶全部包括在內(nèi)，此時直腸系膜淋巴結(jié)即直腸周圍淋巴結(jié)都應勾畫在內(nèi)，F(xiàn)IGOIIb以上及廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者也應將直腸周圍淋巴結(jié)勾畫在內(nèi)。宮旁靶區(qū)常跟髂淋巴結(jié)引流區(qū)尤其是閉孔區(qū)相重疊。CTVp-宮旁組織整理ppt宮頸癌CTVp勾畫整理ppt宮頸癌GTV勾畫GTV包括：宮頸腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移的盆腔淋巴結(jié)目前認為：在CT和MRI中，淋巴結(jié)短徑≥10mm，或成簇存在時，認為是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。GTV的精確勾畫重要基礎是影像技術。借助于盆腔CT和MRI，進行圖像融合，提高靶區(qū)勾畫的精確性。整理ppt宮頸癌GTV勾畫整理ppt宮頸癌PTV勾畫PTV外擴（推薦）PTV=CTV+15mm（宮頸）PTV=CTV+10mm（子宮）PTV=CTV+7mm（其他）整理ppt危及器官勾畫整理ppt危及器官勾畫整理ppt危及器官勾畫整理ppt危及器官勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫宮頸癌術后放療指征：子宮切除術后含有下列兩個或兩個以上風險因素，建議單純放療：

1、毛細淋巴管間隙侵犯。

2、≥1/3基質(zhì)受侵犯。

3、腫瘤≥4cm。含有以下因素，建議同步放化療：

1、淋巴結(jié)陽性。

2、宮旁組織侵犯。

3、切緣陽性。整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫宮頸癌CT定位（一）CT定位前準備：（1）排空直腸（2）小腸顯影（3）膀胱適當充盈（4）陰道內(nèi)標記（二）定位條件：（1）仰臥位，體膜固定，雙手抱頭。（2）靜脈增強CT掃描（三）掃描范圍及層厚：（1）范圍T11/L3至坐骨下5cmm。（2）層厚2.5-5mm。整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫靶區(qū)定義：GTV：殘留宮頸腫瘤，殘留或影像學陽性淋巴結(jié)。CTV：陰道殘端、陰道上段3cm、陰道旁組織、盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)，髂外，閉孔，部分骶前、髂總）。有高危因素者應包括腹主動脈旁淋巴引流區(qū)。PTV：CTV前后左右外放6-8mm，上下方向外放8-10mm。整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫淋巴引流區(qū)勾畫原則：髂總、髂內(nèi)、髂外動靜脈血管周外擴7mm。髂外外側(cè)組沿髂腰肌向前外側(cè)外擴17mm。髂外下界至股骨頭上緣閉孔區(qū)域為沿盆壁18mm條形區(qū)連接髂內(nèi)外。骶前區(qū)為椎體前10-15mm，包括至梨狀肌出現(xiàn)層面（相當于S2下界）。整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫宮頸癌術后靶區(qū)勾畫病例介紹(一)FIGOIB1宮頸癌術前婦科檢查：宮頸7點處可見菜花樣組織，直徑約1cm，宮體前位，質(zhì)中，可活動，三合診陰性。宮頸癌根治術后病理：宮頸中分化鱗癌，侵及宮頸深肌層（1/2宮頸厚度），脈管癌栓，子宮下段、左右宮旁、陰道殘端、雙側(cè)輸卵管及卵巢未見特殊，增值期子宮內(nèi)膜、淋巴結(jié)慢性炎癥（右髂血管旁0/9，左髂血管旁0/5）。FIGO：國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫宮頸癌術后靶區(qū)勾畫病例介紹(二）IB1期根治性宮頸癌切除術聯(lián)合淋巴結(jié)全身術后。病理宮頸深肌層侵犯，伴有3/15淋巴結(jié)陽性。靶區(qū)定義：CTV1：陰道殘端，包括膀胱和直腸間陰道殘端前后的脂肪和軟組織。CTV2：陰道旁/宮旁組織、近端陰道（包括陰道殘端）。CTV3：包括髂總、髂內(nèi)、髂外、骶前淋巴引流區(qū)。髂總、髂內(nèi)、髂外淋巴引流區(qū)定義為血管及周圍7mm區(qū)域（包括骨、肌肉、小腸），以及所有可疑淋巴結(jié)、淋巴囊腫、手術銀夾。包括盆壁沿線的髂內(nèi)、髂外血管間的軟組織。骶前區(qū)域包括S1-S2骶骨前緣至少1cm軟組織。整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫CTV上界：相當于L4-5椎間隙下7mm水平CTV下界：股骨頭上緣（髂外血管下緣）和相當于陰道斷端水平的陰道旁組織（髂內(nèi)血管下緣）PTV1：CTV1+15mmPTV2：CTV2+10mmPTV3：CTV3+7mm最終的PTV包含PTV1、PTV2、PTV3整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫宮頸癌放療中的解剖定義髂總：L4-5椎間隙下7mm至髂總動脈分叉處。髂內(nèi)：髂總動脈分出髂內(nèi)水平，沿分支走向，至陰道旁水平陰道殘端上方水平。髂外：髂總分出髂外水平，沿分支走向，至股骨頭上方水平。陰道上部：陰道殘端及殘端下3cm宮旁/陰道旁組織：陰道殘端至閉孔內(nèi)肌中間/坐骨分支。骶前：S1-S2骶骨前區(qū)域淋巴結(jié)。整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫調(diào)強放療可以減少宮頸癌放療的急慢性反應，同時獲得良好的長期生存。建議增強CT以鑒別淋巴結(jié)和脈管首次治療前建議PET/CT確定大體腫瘤范圍建議仰臥位體膜固定。建議定位時保持膀胱充盈整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫靶區(qū)定義GTV-1：宮頸腫瘤及其侵犯區(qū)GTV-2：盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV-3：腹主動脈旁淋巴結(jié)CTV-1：宮頸、宮體CTV-2：宮旁、附件、部分陰道CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）。CTV-4：有高危因素患者腹主動脈旁淋巴引流區(qū)和/腹股溝淋巴引流區(qū)整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫靶區(qū)定義PGTV-2：GTV-2外放5mmPGTV-3：GTV-3外放5mmPCTV-1：CTV外放15-20mmPCTV-2：CTV前后左右外放6-8mm，上下外放8-10mmPCTV-3：CTV前后左右外放6-8mm，上下外放8-10mm注：PTV外放擺位誤差、分期、膀胱充盈一致性，有無圖像引導酌情考慮。若行調(diào)強放療必須有圖像引導，建議治療過程中做2程計劃。整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫淋巴引流區(qū)勾畫原則:同宮頸癌根治術后放療盆腔照射上界：腹主動脈分叉擴大照射野上界：腎動脈水平至T12下緣。（四）下界據(jù)陰道受累的位置而定小腫瘤或陰道未受侵犯：上1/2陰道或閉孔下緣1cm上段陰道受侵犯：上2/3陰道下1/3段陰道受侵犯：全陰道整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫FIGOIIB宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫病例介紹（一）1、FIGOIIB宮頸癌2、婦科檢查：外陰（—），宮頸腫物6-7cm，左側(cè)宮旁組織明顯增厚，右側(cè)（—）。3、PET-CT：宮頸明顯肥厚，代謝異常增高，累及陰道上段和部分宮體，SUVavg12.4，SUVmax27.7，與直腸前壁分界不清，符合惡性腫瘤，雙側(cè)附件未見異常，雙側(cè)髂血管旁可見數(shù)個代謝增高淋巴結(jié)。4、SCC-Ag：9.6ng/ml整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）CTV-1：宮頸、宮體整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）CTV-1：宮頸、宮體CTV-2：宮旁、附件、部分陰道整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）CTV-1：宮頸、宮體CTV-2：宮旁、附件、部分陰道GTV-2：盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-3：盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、閉孔、部分骶前、髂總）CTV-1：宮頸、宮體CTV-2：宮旁、附件、部分陰道整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-1：宮頸、宮體CTV-2：宮旁、附件、部分陰道整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫CTV-2：宮旁、附件、部分陰道整理ppt宮頸癌根治性放療靶區(qū)勾畫IIb期宮頸癌巨大腫瘤靶區(qū)勾畫示例（二）靶區(qū)定義GTV：基于PET/PET-CT影像學檢查所示的原發(fā)腫瘤CTV1：GTV+宮體+宮頸（沒有包括在GTV中的宮頸），整個子宮