泌尿、男性生殖系統疾病病人的護理常見癥狀和診療操作護理常見癥狀1.尿頻2.尿急3.尿痛4.排尿困難:一般由膀胱以下尿路梗阻引起5.尿潴留常見癥狀和診療操作護理常見癥狀6．尿失禁(1)真性尿失禁(2)壓力性尿失禁(3)充溢性尿失禁(4)急迫性尿失禁常見癥狀和診療操作護理尿液異常1．血尿(1)鏡下血尿：每高倍視野紅細胞超過2個。常為泌尿系慢性感染、結石、急性或慢性腎炎及腎下垂所致。(2)肉眼血尿：l000ml尿液中含1ml血液，即形成.常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結石或創傷等引起。①初始血尿：提示病變在膀胱頸部或尿道；②終末血尿：提示病變在膀胱頸部、三角區或后尿道；③全程血尿：提示病變在膀胱或以上部位。常見癥狀和診療操作護理尿液異常2.膿尿:每高倍視野中有3個以上白細胞者稱為膿尿，3.乳糜尿4．晶體尿5.少尿或無尿診療操作及護理1.尿液檢查(1)尿常規檢查：新鮮晨尿,收集尿標本的容器應清潔。需及時送檢。尿比重1.005～1.030。尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿。顯微鏡檢查，觀察有無紅細胞、白細胞、膿細胞、細菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶見透明管型。診療操作及護理1.尿液檢查(2)尿液生化檢查：(3)尿細菌學檢查：用于尿路感染的病人.留取尿標本時一般需清潔外陰，消毒尿道口，收集中段尿作標本。特殊情況下可采用導尿、膀胱穿刺或輸尿管插管收集腎盂尿作為標本，進行尿細菌學檢查。診療操作及護理1.尿液檢查(4)尿細胞學檢查：陽性結果提示可能有泌尿系移行細胞腫瘤診療操作及護理2.腎功能檢查(1)尿比重測定：是判斷腎功能最簡便的方法。(2)血肌酐和血尿素氮測定：其增高的程度與腎實質損害程度成正比，故可判斷病情和預后。(3)內生肌酐清除率(ccr)：是腎功能損害的早期指標。診療操作及護理器械檢查1．導尿檢查2．尿道擴張術兩次尿道擴張的間隔時間不少于3天。3．尿道膀胱鏡檢查4．經尿道輸尿管腎鏡檢查5．經皮腎鏡檢查膀胱鏡(cystoscope)檢查護理適應證①觀察膀胱及尿道病變；②采取活組織作病理檢查；③通過膀胱鏡行輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集兩側腎盂尿監測兩側腎功能。④置入輸尿管支架管引流；⑤輸尿管套石術；⑥取出膀胱異物和結石、切除膀胱小腫瘤。膀胱鏡(cystoscope)檢查護理(3)檢查后護理：①向患者解釋術后出現尿道燒灼感、血尿、導管刺激引起的尿頻等屬于正常現象。②密切觀察尿道有無出血和排尿異常情況。若排尿不暢，給予熱敷。③囑患者適當休息，鼓勵其多飲水，可在檢查后3日內給予口服抗生素及解痙止痛劑。影像學檢查(1)尿路平片(KUB)：常規的泌尿系統平片應包括兩側腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道，攝片前1日少渣飲食，攝片前晚服瀉藥。檢查當曰早晨禁食并排便。亦可采用清潔灌腸.影像學檢查(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前應做碘過敏試驗;腸道準備;限制飲水6～12小時，以使尿液濃縮，增加尿路造影劑濃度，使顯影更加滿意。檢查后鼓勵飲水，促進排泄。(3)逆行腎盂造影：能清晰顯示腎盂、輸尿管形態。腸道準備；不必嚴格禁飲水、不必做碘過敏試驗。造影后有的出現腰痛，檢查后1～2天出現血尿，應囑其多飲水，觀察尿液變化。影像學檢查(4)經皮腎穿刺造影(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影(6)腎動脈造影泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷(injurytourinarysystem)以男性尿道損傷最常見，其次是腎臟和膀胱，輸尿管損傷最少見。腎損傷①腎挫傷；損傷局限于腎實質，腎被膜和腎盂黏膜完整；②腎部分裂傷：腎實質損傷伴腎被膜或腎盂黏膜破裂，前者形成腎周血腫和尿外滲，后者出現血尿；③腎全層裂傷：常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲；④腎蒂損傷：引起大出血。腎損傷臨床表現休克腎有裂傷，休克為進行性。腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創傷和失血常發生休克，甚至危及生命。血尿腎挫傷時常表現為鏡下血尿，嚴重腎裂傷者可呈現肉眼血尿。但血尿與腎臟損傷程度不一定成比例。疼痛腎實質損傷及腎包膜張力增加所致。血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛。腎區腫塊出血與尿外滲引起發熱尿外滲易繼發感染并形成腎周膿腫，出現全身中毒癥狀。腎損傷輔助檢查實驗室檢查血尿是診斷腎損傷的重要依據。影像學檢查B型超聲檢查、CT、排泄性尿路造影。腎損傷治療緊急處理搶救休克。非手術治療絕對臥床休息，密切觀察，對癥治療。手術治療包括腎修補、腎部分切除或腎切除術；血或尿外滲引起腎周膿腫時則行腎周引流術。腎損傷護理非手術療法休息絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續臥床休息至預定時間。防治休克防治感染嚴密觀察病情變化腎損傷護理術后護理臥床休息腎切除術后需臥床2～3日后方可下床活動，腎部分切除或腎修補術后需絕對臥床體息至少2周，以防術后繼發性出血。腎切除者，補液時滴速不宜過快。鼓勵病人多飲水，每天應飲水2500～3000ml。觀察病情變化特別是術后24～48小時內，警惕術后內出血的發生；腎周引流者，注意觀察引流物的量和性狀；注意尿液的量與性狀；預防感染保持引流通暢，遵守無菌操作，保持傷口和引流部位的敷料清潔、干燥，合理使用抗生素。健康指導(1)2～3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。(2)多飲水，保持尿路通暢。(3)經常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側腎局部有無脹痛感覺。(4)血尿停止，腫塊消失，五年內定期復查，以便及時發現并發癥。(5)嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側腎臟。膀胱損傷(bladderinjury)多因骨盆骨折所致，偶見盆腔手術或膀胱鏡檢查等引起醫源性膀胱損傷。1.膀胱挫傷僅局限于黏膜或肌層損傷，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，可出現血尿。2.膀胱破裂尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿液外滲到膀胱周圍組織，引起腹膜外盆腔炎或膿腫。臨床表現1.休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎，常發生休克。2.腹痛和腹膜刺激癥腹膜內破裂時，尿液流入腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，并有移動性濁音。腹膜外破裂時，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。3．血尿和排尿困難有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。4.尿瘺輔助檢查1．導尿試驗膀胱破裂時，導尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿。經導尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。2．X線檢查腹部平片可顯示骨盆骨折。自導尿管注入造影劑時和排出造影劑后拍攝片，若造影劑有外漏，則為膀胱破裂。治療原則1．緊急處理膀胱破裂應盡早應用抗生素預防感染。2.非手術治療膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時僅有少量尿外滲，留置導尿管持續通暢引流尿液7～10天，破口可自愈。3.手術治療較重的膀胱破裂，須盡早手術。尿道損傷(urethralinjury)分為前、后尿道損傷，前尿道損傷常見于球部，后尿道損傷常見于膜部。會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。病理類型1.尿道挫傷尿道內層損傷，陰莖筋膜完整。僅有水腫和出血，可以自愈。2．尿道裂傷尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。3.尿道斷裂尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發生尿潴留。4.尿外滲①尿道球部損傷時，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血；②骨盆骨折致尿道膜部斷裂時，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液外滲恥骨后間隙和膀胱周圍。臨床表現1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。后尿道損傷表現為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。合并骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。3.尿道出血前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出。4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發生排尿困難。尿道斷裂時，則可發生尿潴留。5.血腫及尿外滲尿道騎跨傷或后尿道損傷引起尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲，并發感染時則出現全身中毒癥狀。輔助檢查1．導尿檢查尿道是否連續、完整。若能順利進入膀胱，說明尿道連續而完整。2．X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影可確定損傷部位。治療原則1．緊急處理骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺。2．非手術治療閉合性損傷應首先在嚴格無菌條件下試插導尿管，如試插成功，應留置導尿管7～14天作為支架，以利于尿道的愈合。3．手術治療試插導尿管不成功者考慮手術治療。護理措施1．留置導尿的護理留置導尿管一般1～2周拔除，若尿道修補或吻合后，應適當延長留置時間到2～3周，若尿道會師術后留置的導尿管，須持續牽引2周，再留置1～2周后拔除。2．尿外滲引流的護理3．尿道擴張的護理尿道狹窄是尿道損傷常見并發癥，在尿道損傷病人拔除導尿管后，每周1次尿道擴張，持續1個月。以后視情況而異。泌尿系統結石病人護理urolithiasis病因較復雜，可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結構和長期臥床脫鈣等因素有關。結石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。結石成分以草酸鹽結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結石次之，胱氨酸結石少見。腎、輸尿管結石主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。

1．疼痛腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩痛。腎盂內大結石及腎盞結石，可無明顯癥狀。當結石在腎盂輸尿管處嵌頓時，可出現腎絞痛，絞痛突然發生，并向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部放射，同時伴有惡心、嘔吐。2．血尿運動后疼痛伴有血尿是腎、輸尿管結石的特征性表現。3．其他癥狀腎積水膀胱結石典型狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿道。男孩常用手牽拉陰莖，改變體位后能緩解，可繼續排尿。常伴終末血尿和膀胱刺激癥狀。結石嵌頓于膀胱頸部，可發生急性尿潴留。尿道結石典型表現為急性尿潴留伴會陰部疼痛，亦可表現為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。前尿道結石通過觸診可發現，后尿道結石直腸指檢可觸及。輔助檢查1．實驗室檢查尿常規可見有紅細胞，伴感染時有膿細胞，2．影像檢查X線平片可有95％以上結石顯影，X線不顯影的結石(如尿酸鹽結石)，可用排泄性尿路造影檢查，或逆行腎盂造影或CT檢查助診。B超可了解結石部位、大小以及腎盂積水情況。3．膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查是判斷膀胱結石最可靠的方法，診斷同時可行碎石、取石治療。治療原則非手術治療適用于結石小于0.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。1.解痙、鎮痛。2.大量飲水3.控制感染4.調節尿液pH5．飲食調節6．中西醫結合療法治療原則體外沖擊波碎石(ESWL)通過X線或B超對結石定位，將沖擊波聚焦后作用于結石，將結石擊碎排出。適用于結石下方無梗阻的腎、輸尿管結石。最適宜于<2.5cm的結石。兩次治療間隔時間、大于7天。手術治療1．非開放手術輸尿管腎鏡取石或碎石術、經皮腎鏡取石或碎石術。2．開放手術僅少數病人。護理措施

(一)非手術治療1．大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應飲250ml，以增加尿量，保持每日尿量在2000m1以上，。2．當結石合并感染時，應注意體溫及全身情況的觀察3．腎絞痛的病人，應囑其臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。遵醫囑給予解痙止痛藥物。4．對于巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側臥位48～72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石結。體外沖擊波碎石護理(1)碎石前護理碎石前檢查凝血四項，了解凝血功能，術前3曰禁忌攝入易產氣的食物，術前晚服緩瀉劑，術晨禁食禁飲。(2)碎石中護理使用哌替啶鎮靜止痛；根據B超或X線安置并固定好病人的體位。(3)碎石后護理治療后常見并發癥是血尿、腎絞痛。要求病人術后臥床休息，多飲水。腎絞痛一般是因碎石通過輸尿管引起；血尿一般經1～2日自行消失，不需特殊處理；若血尿重，及時報告醫生；每次排尿用紗布過濾尿液，收集結石碎渣做成分分析，以指導病人合理飲食。并囑病人定期攝尿路平片，了解排石情況。術后護理腎盂造瘺者，不常規沖洗，以免引起感染。必須沖洗時，應嚴格無菌操作，低壓沖洗，沖洗量不超過5～10ml，并在醫生的指導下進行。腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床2周，防止再出血。恥骨上膀胱切開取石術后應保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時要及時更換。第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：