心電圖判讀

PartII心電圖判讀PartII1電軸

電軸IAVF正常電軸(0-90度) 正 正電軸左偏(0--90度)正 負電軸右偏(90-180度)負 正極度右偏(180--90度)負負電軸電軸2心臟的肥厚和擴大肥厚的意思是指肌肉質量的增加,是由於過大的壓力負荷所造成,如高血壓或主動脈狹窄（aorticstenosis).擴大是指某個特定的腔室的增大,擴大是由於容積的過多所引起,如主動脈瓣閉鎖不全(aorticinsufficiency)造成左心室的擴大;僧帽瓣閉鎖不全(mitralinsufficiency)造成左心房的擴大.Ｐ波代表心房,QRS波代表心室;肥厚和擴大很難從心電圖判讀,一般稱心房擴大和心室肥厚.心臟的肥厚和擴大肥厚的意思是指肌肉質量的增加,是由於過大的壓3擴大或肥厚心電圖之變化去極化延長–波的時間增加產生較多之電流–振幅會增大電流增大--電軸轉向＊例如：左心室長期的過度工作,左心室變的肥厚,右心室電氣變的更加明顯,平均電氣向量就轉向左側,造成電軸左偏.P波：不超過0.12秒(3小格）,最大高度不超過2.5mm（25小格）擴大或肥厚心電圖之變化去極化延長–波的時間增加4右心房的擴大右心房擴大的特徵1P波的電軸大於＋90度〈最大的ｐ波可能出現於導極III或AVF〉2下方導極(II,III,AVF)P波高度超過2.5mm,則可斷定右心房擴大A-正常Ｂ-右心房擴大右心房的擴大5左心房擴大左心房擴大的特徵1P波的時間延長2正常情況下左心房即佔有電氣活動的優勢,所以不會影響電軸偏移A-正常Ｂ-左心房擴大左心房擴大左心房擴大的特徵6右心室的肥厚右心室肥厚的特徵電軸右偏到+90度到+180度（V1之R波＞S波；V6之S波＞R波)

右心室的肥厚右心室肥厚的特徵7左心室的肥厚左心室肥厚的特徵

V5或V6之R波加上V1之S波的高度＞35mmV5之R波的高度＞26mm左心室的肥厚左心室肥厚的特徵8心律不整心臟每分鐘跳動60-100下,若心跳於竇房結的去極化,稱為正常的心跳-Sinusrhythm,任何其他的心律都稱為心律不整.最常見的癥狀是心悸,就是可以明顯查覺到自己的心跳.心跳快速的心律不整會增加心肌的耗氧量而造成心絞痛,心臟衰竭,心肌梗塞.心律不整心臟每分鐘跳動60-100下,若心跳於竇房結的去極化9心律不整的原因(hISDEBS)H-Hypoxia,缺氧I-Ischemia,缺血S-Sympatheticstimulation,交感神經的刺激,如甲狀腺機能亢進.緊張.運動D-Drug,藥物,如QuinidineE-Electrolytedisturbance,電解質異常,如低鉀.鈣.鎂B-Bradycardia,心律過緩,如SicksinussyndromeS-Stretch,張力,心房和心室的擴大和肥厚心律不整的原因(hISDEBS)H-Hypoxia,缺10心律不整的四個基本型式1竇房結所造成的心跳速率過快、過慢、或是不規則．2起源自竇房結以外的地,稱為異位性心律(ectopicrhythm)3起源自竇房結,也依循正常的傳遞路徑,卻遇到了阻斷(block)或遲滯(delay)4略過正常的傳導路程,經由多餘傳導路徑(accessoryconductionpathway)往下傳,形成電氣短路或短迴路,這些心律不整稱為早期激發癥候群.心律不整的四個基本型式1竇房結所造成的心跳速率過快、過慢、11異位性心律(Ectopicrhythms)1有沒有p波？2QRS波組是窄是寬？3P波和QRS波組的關係為何？4心律規則或是不規則？正常情況:1有2窄的QRS波3QRS波之前有一個P波4心律規則異位性心律(Ectopicrhythms)1有沒有p波？12P波1正常就是說型態和電軸都是正常的2沒有p波表示心律起源於心房以下,來自房室結或是心室3電軸異常的p波,可能被下方傳來的去極化波活化

P波13QRS波窄的QRS波(<0.12秒)表示心律的起源必定是在房室結或是房室結之上寬的QRS波(>0.12秒)表示心室去極化的起源就在心室之中,因為傳導並不依循最有效率的傳導路程,所以QRS波會持續較久QRS波窄的QRS波(<0.12秒)表示心律的起源必定是在房14異位性心室上心律不整

源自心房或房室結的異位性心律不整,也就是心室上心律不整心室上心律不整共有五種▲陣發性心室上頻脈(Paroxysmalsupraventriculartachycardia;PSVT)▲心房撲動(atrialflutter)▲心房顫動(atrialfibrillation)▲多源性心房頻脈(multifocalatrialtachycardia;