前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理1前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理2定義

前置胎盤：正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。9/3/2023定義前置胎盤：正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁3病因病因不清，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變與損傷

如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴(kuò)大面積，延伸至子宮下段。9/3/2023病因7/31/20234胎盤面積過大

多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

當(dāng)受精卵已達(dá)到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。9/3/20237/31/20235分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。9/3/2023分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為6

9/3/20237/31/20237臨床表現(xiàn)（一）生理方面癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。9/3/2023臨床表現(xiàn)（一）生理方面7/31/20238體征與出血量多少有關(guān)，如大量出血時，孕婦往往有休克征象。腹部檢查：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。輔助檢查

B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm，則為部分性前置胎盤。9/3/2023體征與出血量多少有關(guān)，如大量出血時，孕婦往往有休克征象9（二）心理社會方面孕婦及家屬往往表達(dá)對出血的恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。9/3/2023（二）心理社會方面7/31/202310對母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。植入性胎盤子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導(dǎo)致貧血、體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。9/3/2023對母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦7/31/202311（二）胎兒出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。9/3/2023（二）胎兒7/31/202312處理原則（一）期待療法

在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時可應(yīng)用宮縮抑制劑。9/3/2023處理原則（一）期待療法7/31/202313（二）終止妊娠適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。終止妊娠的方法有：剖宮產(chǎn)段時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進(jìn)展順利、估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。9/3/2023（二）終止妊娠7/31/202314護(hù)理評估（一）病史詢問孕婦既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。（二）身體評估

1.癥狀正確評估陰道出血量，計算衛(wèi)生紙的用量并稱重。

2.體征有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常。

3.輔助檢查B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜也可協(xié)助判斷。9/3/2023護(hù)理評估（一）病史7/31/202315護(hù)理措施（1）絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。加強會陰部護(hù)理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染。（2）護(hù)理人員應(yīng)解說本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。9/3/2023護(hù)理措施7/31/202316（3）病情觀察注意陰道流血量。觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，尤其是大出血時，觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監(jiān)測感染。注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應(yīng)立即給予處理。9/3/2023（3）病情觀察7/31/202317（4）期待療法期間的護(hù)理絕對臥床休息，強調(diào)左側(cè)臥位，以防活動引起出血。定時間斷吸氧，每日3次，每次半小時，以增加胎兒血氧供應(yīng)。嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，如補血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)定劑等。9/3/2023（4）期待療法期間的護(hù)理7/31/202318（5）終止妊娠的護(hù)理

若需剖宮產(chǎn)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。若為陰道分娩，在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎附帶，迫使胎頭下降，同時靜脈滴注縮宮素以加強宮縮。陰道分娩后，應(yīng)檢查宮頸有無裂傷。9/3/20237/31/202319（6）產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，補充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血。加強會陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。9/3/2023（6）產(chǎn)后護(hù)理7/31/202320（7）術(shù)中護(hù)理建立兩組靜脈通道，快速補液備好欣母沛?zhèn)溲獪?zhǔn)確記錄出入量9/3/2023（7）術(shù)中護(hù)理建立兩組靜脈通道，