腦出血外科治療腦出血外科治療概述

腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)

是神經系統的常見病及多發病,是危害人類健康的三大疾病之一,其發病率占腦卒中10%～20%,發病后第一個月病死率30%-50%，超過30%的患者遺留功能障礙。男性稍多，多見于50-70歲。目前有年輕化趨勢。2概述腦出血2腦出血的病因

1.高血壓。2.外傷性顱內血腫。3.顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、淀粉樣血管病出血。

4.腦腫瘤出血。

5.血液病腦內出血。6.煙霧病。7.毒品中毒所致腦內出血

3腦出血的病因1.高血壓。3

高血壓腦出血的臨床表現臨床表現

1.高血壓腦出血年齡跨越25-85歲，多為50-68歲，男性略多，冬春季易發。通常在活動、情緒激動、用力排便和突然用力時發病，部分病例在安靜狀態下起病，睡眠中發病少見。大多數病例出血前無預兆，少數病例有頭痛、頭暈、肢體麻木、一過性運動障礙或言語含糊不清。2.50%病人發病時出現劇烈頭痛，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。3.根據出血部位及出血量不同，病人出現相應的癥狀和體征。

4高血壓腦出血的臨床表現臨床表現4

高血壓腦出血的好發部位

好發部位

1.基底節區出血，約占全部腦出血的70%，殼核出血最常見，約占60%，丘腦出血占10％

2.腦葉出血，約占腦出血10％

3.腦干出血，其中橋腦出血約占10％

4.小腦出血，約占腦出血10％

5.腦室出血，約占全部腦出血的3％－5％

5高血壓腦出血的好發部位好發部位5高血壓腦出血的輔助檢查輔助檢查

1.頭顱ＣＴ

2.核磁共振

3.腦血管造影

4.經顱多普勒超聲

5.腦電圖

6.腦脊液檢查6高血壓腦出血的輔助檢查輔助檢查6高血壓腦出血手術治療的指證出血量:通常大腦半球出血量>30ml,小腦出血量>10ml,即有手術指征。出血部位:淺部出血要優先考慮手術,如皮層下、殼核、及小腦出血。急性腦干出血手術療效多不理想。意識障礙:神智清醒多不手術,發病后意識障礙輕微,其后緩慢加深,以及來院時中度障礙者,應積極手術。其他:年齡不應作為考慮因素。發病前有心、肺、腎等嚴重疾患者,多不適于手術。此外,手術前需征得家屬同意,理解手術效果。

以上最重要的是術前意識狀況,與手術療效密切相關。7高血壓腦出血手術治療的指證出血量:通常大腦半球出血量>30高血壓腦出血手術治療的時機

高血壓腦出血可呈動態發展,約30%的初發血腫在發生后的數小時內可繼續增大,這與患者病情惡化密切相關。因此,血腫量已被認為高血壓腦出血預后的一個強有力指征,而對高血壓腦出血行急診處理的關鍵是阻止血腫的擴大從而避免病情的進一步惡化。因此對于高血壓腦出血患者,理論上應在發病早期給予手術治療。

8高血壓腦出血手術治療的時機高血壓腦出血可呈動態高血壓腦出血手術治療的時機

目前大多數學者主張對高血壓腦出血行超早期手術(發病7h內)治療。其優點為:

(1)手術治療解除血腫對腦組織的壓迫,改善局部腦循環,減輕腦缺氧和腦水腫,阻斷顱內高壓→腦灌注降低→腦水腫加重→顱內壓更高的惡性循環,使腦組織繼發性損害降至最小程度,從而提高術后生存率,降低致殘率。

(2)避免或盡快解除因血腫壓迫導致的腦功能障礙,減少術后并發癥。

(3)減少血液分解物對腦組織的損害。

9高血壓腦出血手術治療的時機目前大多數學者主張高血壓腦出血手術方式開顱血腫清除術：

1.開骨瓣血腫清除

2.小骨窗血腫清除

微創手術

1.軟通道

2.硬通道

3.神經內鏡10高血壓腦出血手術方式開顱血腫清除術：10開顱血腫清除術

11開顱血腫清除術11基底節區血腫

12基底節區血腫12基底節區腦出血

13基底節區腦出血13開窗血腫清除術14開窗血腫清除術14

腦出血微創手術1.硬通道2.軟通道3.神經內鏡15腦出血微創手術151616

1717腦出血微創手術硬通道方法1818高血壓腦出血手術方式的評價

19高血壓腦出血手術方式的評價19高血壓腦出血硬通道微創20高血壓腦出血硬通道微創20高血壓腦出血手術方式的評價21高血壓腦出血手術方式的評價21高血壓腦出血手術方式的評價22高血壓腦出血手術方式的評價22高血壓腦出血手術方式的評價23高血壓腦出血手術方式的評價23高血壓腦出血手術方式的評價24高血壓腦出血手術方式的評價24高血壓腦出血手術方式的評價

25高血壓腦出血手術方式的評價25高血壓腦出血手術方式的評價26高血壓腦出血手術方式的評價26高血壓腦出血手術方式的評價

27高血壓腦出血手術方式的評價27高血壓腦出血手術方式的評價

28高血壓腦出血手術方式的評價28高血壓腦出血手術方式的評價

29高血壓腦出血手術方式的評價29高血壓腦出血手術方式的評價30高血壓腦出血手術方式的評價303131神經內鏡血腫清除術323233333434353536363737383839394040414142424343顱骨缺損的治療顱骨缺損概述1.去骨瓣減壓術后，影響美觀和安全，存在某些不適癥狀。2.大氣壓的影響導致局部腦萎縮。3.小兒更需要完整的顱骨，保證腦的正常發育。44顱骨缺損的治療顱骨缺損概述44顱骨缺損的治療手術適應癥1.顱骨缺損直徑大于3cm。2.枕部、顳部有較厚的肌肉覆蓋，一般不需要修補。3.額部的缺損區雖然直徑小于3cm，影響外貌，也可考慮修補。4.缺損區存在癲癇灶，易誘發癲癇，可考慮修補。5.顱骨修補術原則上大于12歲，對缺損較大，影響兒童生長，學習和生活，可不受年齡限制進行修補。45顱骨缺損的治療手術適應癥45顱骨缺損的治療手術時機1.一般認為，去骨瓣3個月后，如無感染，即可修補。2.對較大顱骨缺損，導致患