動脈血氣分析操作動脈血氣分析操作最薄弱的環節-分析前階段分析前階段是一個主要的導致誤差的階段，且經常被忽視。由于氣體的不穩定性和新陳代謝，血氣參數特別容易受分析前階段誤差的影響。分析前誤差可能會影響測量的結果影響病人的診斷和治療

最薄弱的環節-分析前階段分析前階段是一個主要的導致誤差的正確處理樣本的重要性

“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析是否準確，以及最終是是否正確處理患者的關鍵因素。

NCCLS:NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards

美國臨床實驗室標準委員會NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard一個不準確的結果，比沒有結果更糟糕！正確處理樣本的重要性

“Collectionofab完整填寫化驗單選擇采樣器病人呼吸狀況動脈留置管準備分析前階段

準備采樣儲存運輸上機上機前準備輸入必要信息部位選擇如何采樣儲存條件注意事項完整填寫化驗單分析前階段

上機前準備部位選擇儲存條件準備--完整填寫化驗單--

注明體溫患者體溫對測定值的影響儀器的“溫度校正”功能，可將測量值校正到患者的實際溫度（測量室的穩定為37度）PaO2PaCO2

pH體溫高于37℃時，體溫每

1℃

7.2%

4.4%

0.015體溫低于37℃時，體溫每

1℃

7.2%不明顯不明顯準備--完整填寫化驗單--注明體溫患者體溫對測定值的影

吸氧對PaO2

有直接的影響采血前，如患者情況允許，應停止吸氧30分鐘或者采血時記錄給氧濃度當改變吸氧濃度時，要經過15分鐘以上的穩定時間再采血機械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機設置應保持不變摘自楊小麗.血氣分析有關問題探討.心血管康復醫學雜志，1999，8（1）:57-59.

注明吸氧濃度準備--完整填寫化驗單--吸氧對PaO2

有直接的影響摘自楊小麗.血氣分析有關問題探含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器的性能盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間堿性藥物大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素準備--完整填寫化驗單--

注明使用的特殊藥物采血應盡量在病人用藥前進行含脂肪乳劑的血標本準備--完整填寫化驗單--注明使用的準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用如使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會發生稀釋這可能對測量值產生重大影響準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用如使用液體肝素作為抗凝劑，準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用液體肝素0.05mL血細胞0.45mL血漿0.55mL1.0mL1.05mL全血稀釋5%例如：pCO2,同時出現在血漿和血細胞中，稀釋程度和整個樣本相同準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用液體肝素0.0準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用液體肝素0.05mL血細胞0.45mL血漿0.55mL0.60mL血漿稀釋10%血漿電解質只存在于血漿中，將被稀釋10%離子選擇性電極只測量血漿內電解質準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用液體肝素0.0電解質10%準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用這些例子是最好的情況如果樣本量更小，或遺留于注射器內的液體肝素更多，稀釋作用就會更大稀釋作用還取決于血細胞壓積值pCO25%電解質10%準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用這些例子是準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用

1) B?rnerU,MüllerH,H?geR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gas

analysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79. 2) HutchisonAS,RalstonSH,DryburghFJ,SmallM,FogelmannI.Toomuchheparin:possiblesourceoferrorin bloodgasanalysis.BrMedJ1983;287:1131-32.參數稀釋程度pO2--pCO2,同整個樣本pH--血漿電解質同血漿ctHb同整個樣本cGlu同整個樣本氧合參數（分數或%）--準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用 1) B?rnerU,準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用理論上，如果每次操作者遺留相同數量的液體肝素且抽取相同體積的樣本稀釋誤差會固定且被校正準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用理論上，如果準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用實際上，稀釋程度各不相同操作者每次遺留肝素的數量不完全相同操作者每次抽取的樣本體積不完全相同因此，稀釋誤差不固定，不可能被校正在這種情況下，同一患者的前后樣本的比較可能誤導臨床準備—采樣器的選擇—肝素的稀釋作用實際上，準備—采樣器的選擇—肝素的電解質結合作用導致測量結果偏低對Ca2+

影響較大

一般肝素是陰性的，會結合血中所有陽離子，如Ca2+,K+

和Na+離子選擇性電極.無法檢測與肝素結合的電解質ToffalettiJ,ErnstP,HuntP,AbramsB.Dryelectrolyte-balancedheparinizedsyringesevaluatedfor

determiningionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood;ClinChem1991;37,10:1730-33.準備—采樣器的選擇—肝素的電解質結合作用導致測量結果偏低一般準備—采樣器的選擇—肝素的鈣結合樣本正確的cCa2+

應為1.15mmol/L如使用50I.U.的未經離子平衡的固體肝素時，測得的濃度是1.08mmol/L降低0.07mmol/L，相當于cCa2+

參考范圍(1.15-1.29mmol/L)的50%1.151.08正常值參考范圍1.151.29Example準備—采樣器的選擇—肝素的鈣結合樣本正確的cCa2+應為1準備—采樣器的選擇--理想肝素電解質平衡肝素部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性全平衡：中和所有負電荷，呈電中性高濃度電解質平衡肝素固體肝素易溶合，可觀察準備—采樣器的選擇--理想肝素電解質平衡肝素高濃度電解質平準備—采樣器的選擇--血氣針對比

PICO70ABC

類型固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰平衡化專利的、唯一的電解質平衡化處理過的肝素：鉀（K+）、鈉（Na+)、鈣（Ca2+）只有鈣（Ca2+）平衡的肝素無電解質平衡化處理無電解質平衡化處理濃度60IU/ML30IU/mL7IU/mL或100IU/mL7IU/mL或100IU/mL混合均勻的分布在采樣器內的纖維片上，利于肝素和樣本的混合、噴灑在管壁上，不易混合一個固體肝素球在管壁上；不易溶解，和樣本混合困難塊狀肝素放置在采血針的乳頭管壁內側，容易造成堵塞不易混合針筒無硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層密封帽無死腔，完全封閉不密封，不能隔絕空氣，易污染有死腔殘留密封準備—采樣器的選擇--血氣針對比PICO70ABC準備—采樣器的選擇--雷度血氣針PICO全電解質平衡肝素，排除電解質測量錯誤固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋誤差先進的氣道設計，快速充盈并排除氣泡干擾斜面短滑，不易刺穿動脈PICO血氣針全方位為血氣分析設計準備—采樣器的選擇--雷度血氣針PICOPICO血氣針

要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩定的通氣狀態至少休息5分鐘

通氣設置保持20-30分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩定，采血時應注意盡量減輕疼痛準備--病人呼吸狀態

要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩定的通氣狀態準備-準備--動脈留置管準備動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋推薦排出量相當于導管死腔體積3-6倍連續采自同一病人PaO2PaCO2pHK+Na+Cl-Ca2+tHb

cGlu

mmHgmmol/L樣本A–放掉推薦劑量溶液116.750.57.2713.81301011.006.29.6樣本B–僅放掉1ml鹽溶液，導管看上去紅色129.335.97.2752.51371130.614.66.9Example準備--動脈留置管準備動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避采樣--常用動脈穿刺部位肱動脈股動脈橈動脈 橈動脈--首選易固定，便于操作，病人易接受尺動脈可以提供很好的側枝循環肱動脈：不易固定，滾滑，不易操作股動脈易固定，操作復雜解剖位置較深，易感染采樣--常用動脈穿刺部位肱動脈股動脈橈動脈 橈動脈--準備就緒后，采血者用中指和食指，沿著動脈的走向，固定橈動脈，并感受其搏動針頭的三角斜面朝上，按動脈的流向，和動脈平行，以大約30-45度的角度刺入皮膚動作輕緩，勿一下用力過猛，穿透動脈采樣—部位的選擇患者平臥位，穿刺側大腿稍外展外旋同上法固定股動脈，感受其搏動空針保持90°角，垂直刺入動脈，皮膚進針部位應在脈搏搏動感最強處緩慢進針直到看見鮮血進入針芯橈動脈股動脈準備就緒后，采血者用中指和食指，沿著動脈的走向，固定橈動脈采樣--采取動脈血標本后輕緩退出針頭一手抽出針頭的同時，另一只手要拿著紗布，準備加壓止血加壓止血橈動脈至少在5分鐘以上，避免皮下血腫的產生。肱、股動脈加壓時間要延長如果抗凝動能不好，則至少應在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象

采樣--采取動脈血標本后輕緩退出針頭采樣--動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發生明顯誤差，尤其是pO2和sO2可能發生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈靜脈動脈pO2=40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%pO2=100mmHgsO2=98%采樣--動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發生采樣--氣泡的影響甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本pO2一個相對注射器內血量0.5-1.0%的氣泡可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應盡早排除在和肝素混勻之前在樣本冷藏之前BiswasCK,RamosJM,AgroyannisB,KerrDNS.Bloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.BrMedJ1982;284:923-27.MuellerRG,LangGE,BeamJM.Bubblesinsamplesforbloodgasdeterminations-apotentialsourceoferror. AmJClinPathol1976;65:242-49.采樣--氣泡的影響甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本pO2Bis采樣--氣泡的影響氣泡的影響，取決于：氣泡相對樣本體積的大小樣本原先氧狀態空氣氧分壓150mmHg儲存情況連續采自同一病人PaO2mmHg樣本A-沒氣泡-立即分析71樣本B-加100μL空氣-0-4度冷存30分鐘，混合3分鐘88.3Example采樣--氣泡的影響氣泡的影響，取決于：連續采自同一病人PaO采樣--采集動脈血標本后

充分混合血樣--讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒8次手掌滾動8次采樣--采集動脈血標本后充分混合血樣--讓血樣與抗凝劑采樣—毛細血管采樣

采樣部位：耳垂指尖胎兒頭皮大足趾腳后跟注：大足趾和腳后跟不應用年齡于大于6個月的病人采樣—毛細血管采樣采樣部位：采樣—毛細血管采樣

指導原則：實際取樣前暖和穿刺部位5-10分鐘，溫度約達42°C,使穿刺部位動脈化。否則，血樣本僅代表取血局部組織狀況，而不代表病人全身狀況穿刺時避免擠壓穿刺區（防止血液和組織液混合以及溶血）去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，為防止空氣進入毛細管，從血樣中心取樣取樣后立即與肝素混勻，避免血樣凝固，混合毛細管血樣時可用磁鐵和混合絲進行樣本混合采樣—毛細血管采樣指導原則：樣本儲存由于氣體的不穩定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少--室溫下少于10分鐘如需儲存超過10分鐘，應冷卻(0-4°C)來降低新陳代謝-在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中估計高pO2值的樣本應立即分析樣本儲存由于氣體的不穩定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少樣本儲存–新陳代謝繼續pO2

因為氧仍被消耗pCO2

因為繼續有CO2生成pH

起先由于pCO2的改變和糖酵解cCa2+

因為pH的改變會影響Ca2+

和蛋白質的結合cGlu

因為葡萄糖被代謝掉cLac

由于糖酵解樣本儲存–新陳代謝繼續pO2 因為氧仍被消耗樣本儲存--溶血的影響導致血細胞內的K+,移向細胞外，引起血漿cK+升高引起血漿cCa2+降低避免發生溶血在零度以下儲存樣本混合時動作過于猛烈吸樣過猛

K+

150mmol/L

cK+=4mmol/L連續采自同一病人cK+cCa2+mmol/L樣本A（立即分析）3.31.08樣本B（冰里冷存25分鐘，混合5分鐘）43.60.33Example樣本儲存--溶血的影響導致血細胞內的K+,移向細胞外，引起血排數滴血采樣針頂端的血經常會凝集不能代表樣本再次混樣放置的血樣會分離成血漿和血細胞沉淀的血樣不均勻，不能反映真實情況混合不充分導致測得的血紅蛋白值無意義上機--混勻，排數滴血排數滴血采樣針頂端的血經常會凝集再次混樣放置的血樣會分離成血上機--輸入患者信息姓名和編號體溫（默認37°C