醫(yī)院醫(yī)保工作的“三個三”

——兼談機構(gòu)整合下醫(yī)保辦

的定位及能力培養(yǎng)

醫(yī)院醫(yī)保工作的“三個三”1xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡介xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡介2機構(gòu)整合：5+4模式5：服務(wù)對象職工、居民、農(nóng)合、生育、大病4:管理職能藥品、耗材、物價、支付機構(gòu)整合：5+4模式5：服務(wù)對象3對醫(yī)保辦的影響1、醫(yī)保辦地位顯著提升2、醫(yī)保辦工作職能顯著增加3、醫(yī)保辦素質(zhì)要求顯著提高對醫(yī)保辦的影響1、醫(yī)保辦地位顯著提升4醫(yī)保對醫(yī)院管理的影響管理工作增加管理成本增加管理難度增加管理風(fēng)險增加醫(yī)保對醫(yī)院管理的影響5醫(yī)保管理對從業(yè)人員知識的影響醫(yī)療藥物耗材物價計算機財務(wù)病案統(tǒng)計法律醫(yī)保管理對從業(yè)人員知識的影響6醫(yī)保管理者成熟的標(biāo)志能懂聽懂讀懂

能講能說會道

能做能文能武醫(yī)保管理者成熟的標(biāo)志7管理箴言簡單的事情重復(fù)做，你就是行家復(fù)雜的事情簡單做，你就是專家重復(fù)的事情用心做，你就是贏家重復(fù)的事情創(chuàng)新做，你就是大家管理箴言8醫(yī)保工作的簡單化

完成三項任務(wù)實現(xiàn)三個目標(biāo)依靠三大支柱醫(yī)保工作的簡單化9

醫(yī)保辦的三項工作10

醫(yī)保辦的三項工作10三項工作：一、執(zhí)行好醫(yī)保政策二、服務(wù)好醫(yī)保患者三、管理好醫(yī)保資金三項工作：一、執(zhí)行好醫(yī)保政策11

第一項：全面、準(zhǔn)確執(zhí)行好醫(yī)保政策

理解好、宣傳好、

培訓(xùn)好、執(zhí)行好

12

12

第二項：服務(wù)好醫(yī)保患者

手續(xù)簡便流程合理

告示明確困難有助

投訴有門13

第二項：服務(wù)好醫(yī)保患者13

第三項：管理好醫(yī)保資金

專人管理、賬目清楚

多爭取、少扣錢、合理用錢，

不超支、回款快、不拖欠14第三項：管理好醫(yī)保資金14

醫(yī)保工作的三個層次15

醫(yī)保工作的三個層次15三個層次：一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院二、完成醫(yī)保考核指標(biāo)三、工作上的突破及亮點三個層次：一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院16

第一層次讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院17第一層次17

1、主任坐窗口

2、改善硬件條件

3、改進軟件環(huán)境1818

第二層次

完成醫(yī)保考核指標(biāo)19第二層次19

幾大指標(biāo)

次均費用自付比藥占比

耗占比三費比增長率

2020

第三層次

工作上的突破及亮點21第三層

1、醫(yī)保辦搬遷

2、跨年度自動結(jié)轉(zhuǎn)3、腫瘤放化療日間病房2222

醫(yī)保工作的三大支柱23

醫(yī)保工作的三大支柱23三大支柱：一、有效的保障機制二、

強大的信息化的管理手段三、完善的監(jiān)管激勵機制三大支柱：一、有效的保障機制24

第一大支柱：有效的保障機制

醫(yī)院醫(yī)保管理委員會

完善的工作制度、管理辦法、工作流程25第一大支柱：有效的保障機制25

成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會

將醫(yī)療保險管理融入醫(yī)院管理將醫(yī)保任務(wù)落實到相關(guān)部門和科室

將醫(yī)保的管理措施變成有共識的醫(yī)院行為2626

完善的工作制度、管理辦法、工作流程

《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》醫(yī)保工作的組織結(jié)構(gòu)，制度建設(shè)，管理流程、考核管理的方面做了全面的規(guī)定，對醫(yī)院醫(yī)保工作指導(dǎo)性很大，而且極具操作性。制度管理：工作會議制度、專門會議制度，工作通報制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度，以及危機管理制度。

完善的工作制度、管理辦法、工作流程

《全國醫(yī)院醫(yī)療保27

第二大支柱：強大的信息化的管理手段1、

告知提醒功能

2、

規(guī)范控制功能

3、統(tǒng)計分析功能

28第二大支柱：強大的信息化的管理手段28

第三大支柱：完善的監(jiān)管激勵機制

動態(tài)監(jiān)控、信息反饋、缺陷整改、目標(biāo)考核、

績效掛勾29

第三大支柱：完善的監(jiān)管激勵機制29