急性心力衰竭急性心力衰竭1主要內(nèi)容概述診斷要點(diǎn)藥物治療注意事項(xiàng)主要內(nèi)容概述2急性心力衰竭的概述急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。常見病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ馈⒏哐獕何Ｏ蟆⑿呐K瓣膜病、心肌病等。臨床上以急性左心衰竭常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。急性心力衰竭的概述急性心力衰竭(acuteheartfa3急性心力衰竭的診斷要點(diǎn)癥狀體征輔助檢查急性心力衰竭的診斷要點(diǎn)癥狀4癥狀突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30~40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因缺氧而致神志模糊。肺水腫早期，由于交感神經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。癥狀突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30~40次，強(qiáng)迫5體征聽診時(shí)兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心動(dòng)過速，可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。體征聽診時(shí)兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心6輔助檢查超聲心動(dòng)圖顯示心房、心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低（LVEF＜40%)實(shí)驗(yàn)室檢查血漿腦納素（BNP或NT—porBNP）水平升高胸片提示心臟擴(kuò)大、肺水腫輔助檢查超聲心動(dòng)圖顯示心房、心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低（LV7急性心力衰竭的藥物治療1.治療原則去除誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量。急性心力衰竭的藥物治療8

2.一般處置措施（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：立即高流量鼻管給氧，10~20ml/s純氧鼻管吸入，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧。若動(dòng)脈氧分壓不能維持60mmHg，宜加用正壓呼吸。2.一般處置措施9

3.鎮(zhèn)靜靜脈注射3~5mg嗎啡，可迅速擴(kuò)張?bào)w靜脈，減少靜脈回流，降低左方壓。伴有呼吸衰竭的患者禁用。4.快速利尿呋塞米20~40mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3~4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。3.鎮(zhèn)靜靜脈注射3~5mg嗎啡，可迅速擴(kuò)張?bào)w靜脈，減10

5.血管擴(kuò)張劑（1）硝酸甘油：患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以5~10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10μg/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。5.血管擴(kuò)張劑11

（2）硝普鈉：開始以50mg/500ml濃度、0.5μg/(min·kg)的速度靜脈滴注，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘3μg/kg，劑量為每分鐘10μg/kg。不良反應(yīng)有：①在本品血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高；②血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)；③硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。（2）硝普鈉：開始以50mg/500ml濃度、0.5μg12

6.正性肌力藥物（1）多巴胺：小計(jì)量多巴胺（每分鐘＜2μg/kg）可降低外周阻力，擴(kuò)張腎、冠狀動(dòng)脈小靜脈。較大劑量多巴胺（每分鐘＞2μg/kg）可增加心肌收縮力和心輸出量。可用于伴低血壓的肺水腫患者。（2）多巴酚丁胺：起始劑量為每分鐘2~3μg/kg，最高可用至每分鐘20μg/kg。（3）磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）：米力農(nóng)為Ⅲ型PDEI兼有正性肌力降低外周血管阻力的作用。起始25μg/kg于10~20分鐘推注，繼以0.375~0.75μg/（kg·min）速度滴注。6.正性肌力藥物13

7.強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷：首劑可給0.4~0.8mg靜脈注射，2小時(shí)候后可酌情再給0.2~0.4mg。洋地黃類藥物最適用于心房顫動(dòng)伴有快心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。7.強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷：首劑可給0.4~0.8mg靜14

8.氨茶堿0.25g加入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點(diǎn)滴，可緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。9.待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。8.氨茶堿0.25g加入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點(diǎn)滴，可15急性心力衰竭的注意事項(xiàng)洋地黃類藥物對(duì)急性心肌梗死患者，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意預(yù)防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，最好在ICU內(nèi)進(jìn)行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注超過72小時(shí)，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴(kuò)血管藥物或間斷使用。應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。急性心力衰竭的注意事項(xiàng)洋地黃類藥物對(duì)急性心肌梗死患者，在急性16

根據(jù)典型癥狀與體征，注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒