健康風險評估和

風險管理第一節：健康風險因素環境因素生物遺傳因素行為生活方式因素衛生服務因素健康風險因素的作用特點2潤馨堂集團·星火培訓計劃1.風險的定義：

在給定的條件和某一特定的時期，對事物可能結果的不確定性。例如：個人醫療需求的不確定性相對于醫療保險來講，就是一個風險。2、風險的特點（1）客觀性：總體上講，風險存在并必然發生（2）損失性：一旦發生，損失嚴重，個人或家庭、單位難以承受（3）不確定性:什么時候發生，發生在誰身上，嚴重程度不確定認識風險3潤馨堂集團·星火培訓計劃健康風險因素

（healthriskfactors）：是指在機體內外環境中存在的與疾病發生、發展及死亡有關的誘發因素，即導致疾病或死亡發生可能性增加的因素。慢性病已成為危害人類健康的主要因素健康風因素

（healthriskfactors）4潤馨堂集團·星火培訓計劃5一、環境風險因素自然環境危險因素生物性危險因素：細菌、病毒、寄生蟲等物理化學危險因素：物理性：噪聲、振動、電離輻射（孕婦為高危人群）化學性：毒物、農藥（農民為高危人群）、廢氣（大城市居民為高危人群）、污水等社會環境危險因素社會經濟水平、文化水平、衛生設施、家庭矛盾、工作壓力等健康風險因素的種類間接和直接危險因素、群體和個體危險因素、環境風險因素、行為風險因素、生物遺傳因素和醫療衛生服務風險因素潤馨堂集團·星火培訓計劃6二、行為生活方式危險因素是指由于自身行為生活方式而產生的健康危險因素，稱為自創性危險因素。行為生活方式與現在的常見的慢性病和社會病密切相關。肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病、高血脂、不良行為生活方式。

1、極度缺乏體育鍛煉2、有病不求醫。3、缺乏主動體檢。4、不吃早餐。5、與家人缺少交

流。6、長時間處在空調環境中。7、常坐不動。8、不能保證睡眠時間。//面對電腦或電視過久。10、聽歌長時間戴耳機。11、三餐飲食無規律。1//吸煙，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。潤馨堂集團·星火培訓計劃7三、生物遺傳危險因素包括直接與遺傳有關的疾病1.多指，并指，原發性青光眼2.先天性聾啞，高度近視，白化病遺傳與其他危險因素共同作用的疾病

人的性狀如身長、智力、膚色和血壓，還有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂癥等。潤馨堂集團·星火培訓計劃8四、醫療服務中的危險因素指醫療衛生服務系統中存在各種不利于保護和增進健康的因素。濫用抗生素及激素、醫療質量低醫療保健網絡、醫保制度不健全等潤馨堂集團·星火培訓計劃9四、健康風險因素的作用特點潛伏期長：健康風險因素產生危害的潛伏期取決于其數量、性質和暴露時間。聯合作用明顯：健康風險因素多為聯合作用，以此導致的致危險性增強。多措施干預可達到更好的干預效果。特異性弱：疾病的發生往往與多種風險因素有關，一種風險因素可以導致多種疾病。廣泛存在：融入日常生活難以改變的習慣。潤馨堂集團·星火培訓計劃第二節：健康風險評估概述健康風險評估的定義健康風險評估的基礎健康風險評估的發展10潤馨堂集團·星火培訓計劃健康風險評估（HealthRiskAssessment）

一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發生某種特定疾病的可能性或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。是研究危險因素與慢性病發病率及死亡率之間數量依存關系及其規律的一種技術。這種分析過程的目的在于估計特定事件發生的可能性，而不在于作出明確診斷。

一、健康風險評估的定義11潤馨堂集團·星火培訓計劃慢性非傳染性疾病按其發病特點課分為以下幾個過程1、無危險階段：環境及生活方式中基本不存在風險因素。2、出現風險因素階段：由于時間短及程度輕微，風險因素無明顯危害或其危害作用不易被檢出。3、致病因素出現階段：隨著風險因素的增加及作用時間延長，風險因素轉化為致病因素。4、癥狀出現階段：對機體造成損害，人可感不適，可用生理生化手段及時發現。5、體征出現階段：此時只能采取治療措施改善癥狀和體征。6、勞動力喪失階段：康復治療，以提高生存質量。

二、健康風險評估的基礎12潤馨堂集團·星火培訓計劃LewisC.Robbins醫生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的癌癥和心血臟疾病的預防實踐工作，從中他總結了這樣一個觀點：醫生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創造的健康風險表（Healthhazardchart

）是世界上最早的健康風險評估工具，為醫生提供了比醫療檢查結果更豐富的疾病預測性含義。到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，對健康風險的量化評估起了很大的促進作用，整個學科從此開始進入完善發展的階段。三、健康風險評估的發展13潤馨堂集團·星火培訓計劃潤馨堂集團·星火培訓計劃14幾個須注意的問題健康風險評估：新的領域，不同于臨床評價，以數據為基礎，以可能性及評分為表示方法；國內由于基礎數據的缺乏，研究還沒有形成規模，現有的評價方法多為在國際常用的方法上改進的；評估非常重要，是我們進行健康干預工作的基礎：涉及到計劃，健康促進，效果評價等方面15潤馨堂集團·星火培訓計劃健康風險評估的特征基于個人健康信息，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。針對個人，對某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。潤馨堂集團·星火培訓計劃16第三節：健康風險評估的技術與方法健康風險評估的原理和技術健康風險評估的種類和方法處于低危險狀態健康疾病進入疾病危險狀態發生早期改變出現臨床癥狀不同的預后

疾病臨床干預預防干預健康的階段性與連續性健康風險評估也需要連續性！18潤馨堂集團·星火培訓計劃

綜合風險系數借貸計分法（Credit-debitmethod）如果危險因素的風險系數超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險因素的風險系數小于1.0，則將系數直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風險系數

(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.)健康風險評估中的風險估計問卷類型20是、否型問題：你看報需要戴眼睛嗎？計分是1

否0序列問題：你出現睡眠障礙的經常程度如何？計分每晚4

多數晚上3

有時2

很少1

從不0等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？計分好得多+2

略好些+1

沒變化0

略差些-1

很差-2正負向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負向問題：你有情緒沉悶的時候嗎？

正向問題負向問題經常03

有時12

偶爾21

從不30

得分越高，說明抑郁傾向越明顯。一般健康風險評估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風險評估

DiseaseSpecificRiskAssessment生命質量評估

qualityoflifeAssessment行為方式評估

BehavioralHealthAssessment一、健康風險評估的種類21潤馨堂集團·星火培訓計劃一般健康狀況評估疾病風險評估生活質量評估行為方式評估體力活動評估膳食評估精神壓力評估按功能分類22潤馨堂集團·星火培訓計劃收集資料：患病率或死亡率資料、健康風險因素資料健康風險評估：

將危險因素轉化為危險分數評估存在的死亡危險結果應用健康風險評估報告：（一）一般健康狀況評估（HRA）23潤馨堂集團·星火培訓計劃HRA的工作原理基本模塊：問卷危險度計算HRA報告HRA——問卷主要組成：生理生化數據：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力將危險因素轉換為危險分數人群平均危險度來自于以年齡和性別為基礎的人群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為1，則其他相對危險度就是比1大或比1小的數字。與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。存在死亡危險=平均死亡率*危險分數心臟病危險因素數值血壓（180/100mmHg）2.9膽固醇（180mg/dl）0.7吸煙（1包/天）1.5體重（60KG）0.9心臟病家族史（無）0.5體力活動（中等）1.0平均心臟病死亡率（1/100000）1355Q:計算危險分數及該男性患心臟病死亡率。危險分數：

(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7預測心臟病死亡率（1/100000）

2.7*1355=3659即3659/100000HRA報告與HRA的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結果、健康教育信息HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人群報告。1.健康狀況的基本信息：血壓值和血糖值的評定，體質指數的評定及有無肥胖。2.危險風險因素信息：少運動、飲食不合理、吸煙、壓力大等。3.患病的風險和降低或消除健康風險可能改善的健康情況：戒煙限酒、合理膳食、健康生活方式、定期隨訪等。健康風險評估報告主要內容潤馨堂集團·星火培訓計劃27一般健康狀況評估HRA

問卷調查，價格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統的方法來組織和傳達疾病預防與健康維

護的信息，傾向于強調可以修正的健康危險因素可以增加個人改善健康的動力可以提供人群數據，對主要的健康問題和危險因素進行

總結和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率特點：

不提供完整的病史不能代替醫學檢查不能診斷疾病不評估社會或環境危險因素

HRA本身不能構成一個健康管理項目HRA不是一個人未來健康狀況的預言家！HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的病死率或患病率！局限性：對特定疾病患病風險的評估篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理測量醫生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性測量特定干預措施所達到的健康結果風險因素是否存在、暴露水平、危害等（二）疾病風險評估30潤馨堂集團·星火培訓計劃注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對未來特定疾病發生危險性流行病研究成果是其評估的主要依據和科學基礎評估模型運用嚴謹的統計學方法和手段疾病風險評估屬于時段性評估適用于醫院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算2.1

疾病風險評估特點31潤馨堂集團·星火培訓計劃篩查某種特定疾病的個體或群體，并實施特定疾病的專案管理；評估特定干預措施實施后的有效性以及一定時間后對患者健康狀況改善的水平；評估患者的遵醫行為和滿意度；疾病風險評估的目地32潤馨堂集團·星火培訓計劃直接源于流行病研究成果:

前瞻性隊列研究—

生存分析法—

壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫學)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法2.2疾病風險評估方法33潤馨堂集團·星火培訓計劃2.3疾病風險評估的基本步驟

a.選擇疾病b.發現相關危險因素

c.建立預測模型

d.驗證評價34潤馨堂集團·星火培訓計劃疾病風險評估與健康管理策略人群進行分類健康低風險高風險患病治療

疾病控制

并發癥需求管理疾病及其并發癥管理健康

促進疾病

預防降低風險急性期治療疾病管理全人群健康管理35潤馨堂集團·星火培訓計劃生活質量：生命質量、生存質量，以社會經濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。人們對自己生活狀況的感受和理解。（三）生活(生命)質量評估36潤馨堂集團·星火培訓計劃生命質量評估的主要目的個體和人群健康情況的檢測疾病嚴重程度的評估疾病所帶來的負擔和對生命質量影響的評估臨床試驗療效和成本效果/效益的評估患者康復技術的指導為衛生政策的制定和衛生資源的合理利用提供依據3.1生命質量評估的目的和特點37潤馨堂集團·星火培訓計劃生命質量評估的特點不僅關心患者的存活時間，而且關心患者的存活質量。不僅考慮生理指標，而且強調患者的主觀感受和機體狀況。不僅考慮他人評價，而且更關注自我評價。評價的結果具有時變性。潤馨堂集團·星火培訓計劃38生理：個體體能和活動的體現

活動受限：軀體活動受限、遷移受限、自我照顧受限；角色功能受限：社會活動種類和數量受限、角色緊張、角色沖突；體力適應度：無力、疲勞、虛弱感；心理：大腦反應外界客觀事物的過程

情緒反應：焦慮、緊張、壓抑、恐懼；

認知功能：理解力、注意力、記憶力；

心理感受：幸福感、滿意度；3.2生命質量評估內容39潤馨堂集團·星火培訓計劃社會功能：人類活動的基本需要，主要測定社會整合、社會接觸、親密關系等

疾病：疾病的特征表現和患者的主管感受

主訴、體征、生理測量和實驗室檢查等指標總體感覺：個體對自身健康狀態的主觀判斷與滿意度潤馨堂集團·星火培訓計劃40生命質量調查表:A.QWB（健康人群評估的良好適應狀態指數量表）B.SF-36(健康調查簡表)C.WHOQOL-100（世界衛生組織生存質量測定量表）D.SIP（慢性患者評估的疾病影響量表）3.3生命質量評估的方法41潤馨堂集團·星火培訓計劃注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業活動。共同點：消耗能量！

評估現在，不預測未來評估的重點領域：體力活動、膳食、

精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出

改善建議（四）生活方式/行為評估*42潤馨堂集團·星火培訓計劃體力活動評估

對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估

體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助

治療提供有益指導諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時

刻、活動的類型、個人技巧等選擇評估手段必須在盡量準確測量能量的消耗水平和

完成此評估需要的時間和體能能力之間進行平衡從3個側面評估體力活動：強度、持續時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧依賴于自報數據，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進行，依賴于體力活動數據庫

目的是評估個人及人群的營養狀況，出具有益的營

養及膳食建議基礎是膳食調查，膳食調查的方法主要有膳食回顧

及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、

FFQ，優缺點各異同體力活動一樣，膳食數據的收集及分析沒有

“金標準”膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養數據庫膳食評估精神壓力評估

產生基礎：科學研究揭示精神壓力與健康結果之間的關系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究

和理論的不斷發展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評

分法（InterviewandNarrativeRating）、自報法（最常用）。自報法包括3種類型：應激源評價、心理反應性評價、認知評價。典型量表：

—應激源評價：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應評

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反應性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質、程度

和可能的危害情況作出估計。DerogatisStressProfile量表第四節：健康風險評估的目的與應用健康風險評估的目的健康風險評估的基本應用46潤馨堂集團·星火培訓計劃1、幫助個體綜合認識健康風險

慢性病因果關系的復雜性慢性病病程長負擔重2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為健康行為：人們為了增強體質，維持身心健康，預防疾病、延年益壽而采取的行為或健康習慣。促進健康行為具有5個方面特征：

（1）有利性：行為有利于自身和他人健康；（2）規律性：行為有規律地發生而不是偶然行為；（3）和諧性：個體行為表現與其所處的環境和諧，即個體根據整體環境隨時調整自身行為；（4）一致性：個體外在的行為表現與其內在的心理情緒一致，沒有沖突；（5）適宜性：行為強度適宜，有理性控制，無明顯沖動表現。一、健康風險評估的目的47潤馨堂集團·星火培訓計劃危害健康行為，簡稱危險行為，是指不利于自身和他人健康的行為。

1.危害健康行為具有以下3個特點：（1）危害性：行為對自身、他人、社會健康有直接或間接的、現存或潛在的危害：如吸煙行為。（2）明顯和穩定性：行為有一定的作用強度和持續時間，非偶然發生。（3）習得性：行為多在后天生活中學到、養成。2.危害健康行為的類型（1）日常危害健康行為：指日常生活、職業活動中危害健康的行為習慣。（2）致病性行為模式：指可導致特異性疾病發生的行為模式。（3）不良疾病行為：指個體從感知到自身患病到疾病康復過程中所表現出來的不利于健康、疾病康復的行為。（4）違規行為：指違反法律法規、道德規范并危害健康的行為。48潤馨堂集團·星火培訓計劃3.制訂個體化的健康干預措施針對性可行性共同參與目標的階段性信息反饋4.評價干預措施的有效性常用的評價指標：健康狀況評價指標、健康干預性評價指標、社會經濟學評價指標5.健康管理人群分類分類依據：高中低風險階段；無、較少、經常利用者；疾病類別；重點人群；其他49潤馨堂集團·星火培訓計劃1、識別健康問題及健康風險因素2、實施個性化健康教育與教育促進3、降低慢性病的死亡風險和醫療費用4、維護職業人群健康和降低傷殘率5、評價衛生服務的需求與利用6、實施人群健康管理7、評價健康管理效果8、用于健康保險的目的二、健康風險評估的應用50潤馨堂集團·星火培訓計劃個人基本信息表*SF-36量表及其應用

*量表概括SF-36健康調查簡表（theMOS36-ItemShortFormHealthSurvey,SF-36）由美國波士頓健康研究所研制，1991年國際生命質量評價項目將其列入測評工具。浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯了中文版的SF-36。53潤馨堂集團·星火培訓計劃特征及應用SF-36作為簡明健康調查問卷，全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。反映了20世紀70年代以來健康測評和關注由“醫生中心”向“病患中心”的轉移和人本關懷理念。被廣泛應用于生命質量測定、臨床試驗效果評價、疾病負擔評估、衛生政策評估等。54潤馨堂集團·星火培訓計劃SF-36基本結構健康結果軀體健康生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精神健康活力社會功能情感職能精神健康55潤馨堂集團·星火培訓計劃生理機能（PF：PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。用第3個問題來詢問PF。

生理職能（RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。

軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響。

一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測量個體對自身健康狀況及其發展趨勢的評價。

精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。

社會功能（SF：SocialFunctioning）：測量生理和心理問題對社會活動的數量和質量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應。

情感職能（RE：Role-Emotional）：測量由于情感問題所造成的職能限制。

精神健康（MH：MentalHealth）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。SF-36基本結構56潤馨堂集團·星火培訓計劃計分方法SF-36計分方法：基本步驟：第一步，量表條目編碼；

第二步，量表條目計分；

第三步，量表健康狀況各個方面計分及得分換算。得分換算的基本公式為：

換算得分=（實際得分-可能最低分）/(可能最高分-可能最低分)*10057潤馨堂集團·星火培訓計劃評分原則：（l）該量表為MOS-SF36生存質量量表中文版。（2）評分原則是分量表及各條目積分越高，則表示健康狀況越佳。（3）SF～36量表包括36個條目，可歸納為8個分量表，詳見正文。（4）評分的標準化：·條目積分的正向化處理：有些條目的原始積分越高，反而健康狀況越差，需做正向化，如條目1（SF1）：原始積分1分表示總體健康狀況非常好，5分表示總體健康狀況非常差，則在評分時，轉化后原始積分應為：6－轉化前原始積分。·原始積分需轉化成標準積分（百分制），轉化公式為：標準積分=（原始積分－該條目最低分值）×100／（該條目最高分值－該條目最低分值）。58潤馨堂集團·星火培訓計劃1.完善一份個人基本信息表、設計一份問卷調查表（包括健康風險評估的幾類風險因素）2.完成一份健康調查簡表并計算出各項得分3.閱讀以下案例并找出相應的危險因素并對其生活方式予以干預

趙XX，男性，50歲，漢族，高中文化。

生活方式：籍貫東北，居住在火力發電站附近，臨近幾家大的化工廠，機場位于住宅5公里外，每天半夜有1~2班航班起降。父親死于高血壓、姐姐患有糖尿病，醫院位于20公里外的城鎮，村里的醫院只有1名醫生。個人飲食較咸，偏好油膩飲食；吸煙史22年，平均2包/天；有時飲酒，以啤酒、白酒為主，量不定，偶爾白酒超過一斤。平時工作繁忙，壓力大，電腦工作多，較少體力活動與鍛煉，生活作息不規律，仰臥時有規律打鼾情況。課后作業59潤馨堂集團·星火培訓計劃1、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。9月-239月-23Saturday,September2,20232、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。07:45:4507:45:4507:459/2/20237:45:45AM3、每天只看目標，別老想障礙。9月-2307:45:4507:45Sep-2302-Sep-234、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。07:45:4507:45:4507:45Saturday,September2,20235、積極向上的心態，