2023年中級職稱考試心內科主治醫師基礎和專業知識、專業實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.感染性心內膜炎患者中一般不會出現的臨床表現是A.結膜出血B.Janeway結節C.化膿性栓塞D.類風濕因子陽性E.PPD試驗陽性2.心肌梗死與心絞痛心電圖鑒別最有意義的是A.病理性Q波B.冠狀T波C.T波高聳D.ST段壓低E.ST段抬高，伴尖聳T波3.右心室衰竭時可出現A.肝淤血B.靜脈壓增高C.淤血性肝硬化D.血尿E.夜間陣發性呼吸困難4.了解甲狀旁腺功能的方法有哪些A.磷清除率測定B.腎小管磷重吸收率測定C.TSH抑制試驗D.皮質醇抑制試驗E.美替拉酮試驗5.引起左心室前負荷增加的疾病A.二尖瓣狹窄B.貧血性心臟病C.二尖瓣及主動脈瓣關閉不全D.體循環動脈高壓E.主動脈瓣狹窄6.下列選項中哪些是急性脊髓炎常見的并發癥A.墜積性肺炎B.泌尿道感染C.壓瘡D.關節攣縮E.抑郁癥7.急性心肌梗死的并發癥不會出現心包摩擦音的是A.纖維素性心包炎B.心肌梗死后綜合征C.心室壁破裂D.室間隔穿孔E.肺動脈栓塞8.引起頸椎活動受限的疾病不包括A.頸肌纖維組織炎B.先天性斜頸C.頸椎病D.頸椎骨折E.頸椎結核9.肺源性心臟病右心衰竭時大劑量使用呋塞米可引起A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.低鉀高氯性酸中毒D.低鉀低氯性堿中毒E.稀釋性低鈉血癥10.風心病患者，有心房顫動3年，心率60～70次/分，應考慮采取下列哪項措施A.口服地高辛B.長期口服華法林或阿司匹林C.美托洛爾D.電復律E.口服地爾硫革11.心力衰竭的病因有A.缺血性心肌損害B.高血壓C.心肌病D.心臟瓣膜關閉不全E.肺動脈高壓12.肺心病患者高度水腫PaCO27.98kPa(60mmHg)，心率114次/分，下列哪種治療較為合理A.洋地黃化，并用少量鎮靜劑B.毒毛旋花子甙K靜注，并用醋唑酰胺C.毛花苷C靜注，并用普萘洛爾D.洋地黃化，并用地塞米松E.毒毛旋花子甙K靜注，臨時使用少量利尿劑13.患者，女，32歲，患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關閉不全，有慢性心力衰竭，經常每日服地高辛0.125mg。10d前開始氣短，水腫加重，HR120/min，心律絕對不規則，首先應采用的治療措施是A.毛花苷CB.呋塞米C.直流電復律D.擴血管藥物E.維拉帕米14.男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kPa，胸骨左緣未捫及震顫，在左側第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大，肺動脈段飽滿，主動脈結小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏，V1呈rsR型，最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥E.肺動脈狹窄15.一名院外意識喪失的老年人，沒有呼吸，你進行口對口人工呼吸，下列敘述能最好地解釋此挽救呼吸行為的正面效果的是A.幫助克服氣道阻塞B.維持正常的動脈血氧濃度C.有助于心臟除顫D.快速有效的為患者提供氧氣E.有助于維持正常的血壓16.6分鐘步行實驗中正確的是A.＜150m為重度心功能不全B.200～400m為中度心功能不全C.100～300m為中度心功能不全D.＜200m為重度心功能不全E.200～400m為輕度心功能不全17.患者，男性，28歲。心悸反復發作2年，再發3小時急診入院。查體：血壓120/80mmHg，心電圖示預激綜合征伴快速心房纖顫，心室率180次/分。以下治療措施中不恰當的是A.普羅帕酮B.毛花苷C(西地蘭)C.普魯卡因胺D.奎尼丁E.胺碘酮18.關于高血壓的治療，下列描述錯誤的是A.低度危險組治療以改善生活方式為主，如3～6個月后無效，再給藥物治療B.中度危險組治療除改善生活方式外，給予藥物治療C.高度危險組必須藥物治療D.非藥物治療僅適用于1級高血壓患者E.極高危險組必須盡快給予強化治療19.DDD方式的心臟起搏器特點A.經濟、方便B.不適于慢性房顫-房撲C.具有對心房和心室起搏和感知功能D.不適于有竇房功能障礙者E.適于房室傳導阻滯伴或不伴竇房結功能障礙20.關于老年人高血壓的特點，下列哪項不符合A.血壓波動小B.容易發生心功能不全C.容易出現體位性低血壓D.壓力感受器調節血壓敏感性減退E.以收縮壓增高為主21.女性，45歲。頭暈、乏力2周。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝、脾肋下未觸及。血象：WBC2.5×109/L，Hb60g/L，PLT45×109/L，MCV90fL，MCH31pg，MCHC36%。外周血Coombs試驗陰性，骨髓紅系增生活躍，中幼+晚幼紅細胞56%，骨髓有核細胞Coombs試驗陽性，經正規劑量潑尼松治療1周，白細胞、血小板升至正常，Hb85g/L。該患者血細胞減少的機制A.B細胞功能亢進B.T細胞功能亢進C.EPO不足D.造血干細胞異常克隆E.造血原料不足22.關于支氣管哮喘發作的臨床表現，下列哪項不正確A.強迫端坐位B.出現嚴重呼氣性呼吸困難C.呼吸動度增大、呈吸氣位D.語音震顫減弱E.大汗淋漓伴發紺23.女性，34歲。血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據的是A.無高血壓家族史B.右上腹連續性高調血管雜音C.近期發生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.氮質血癥24.原發性高血壓的發病機制中最主要的一項是A.心排血量升高B.交感神經興奮性增加C.腎素分泌過多D.周圍血管阻力增加E.甲狀腺素增多25.房室交界區性逸搏心電圖表現為A.其后有代償間歇B.逆行P波可位于QRS波群之前、之后C.T波與QRS波群主波方向相反D.提前出現的正常QRS波群E.長于正常PP間期的間歇后出現的正常的QRS波群，P波缺失26.男性，60歲。近半年來自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性。其診斷為A.初發型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛27.一發熱病人，近5天來體溫維持在39-41℃，24小時內體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝臟腫大。該病人的熱型是A.稽留熱B.波狀熱C.回歸熱D.間歇熱E.弛張熱28.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出現下列何種情況應予停藥A.血鉀降低B.房顫心率由120次/分降為80次/分C.心尖區收縮期雜音增強D.心率40次/分，心尖區聞大炮音E.血肌酐升高29.肺膿腫空洞、癌性空洞、肺結核空洞鑒別最可靠的辦法是A.X線斷層攝影B.胸部超聲檢查C.支氣管碘油造影D.細胞學檢查和細菌學檢查E.以上都不是30.超聲心動圖下自體瓣膜性心內膜炎最典型的表現是A.瓣葉增厚B.瓣膜上有贅生物C.主動脈細菌性動脈瘤D.心包積液E.瓣膜關閉不全31.體溫在39℃以上，24h內波動＜1℃，這種熱型為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱E.波狀熱32.男性，40歲。因風心，心力衰竭服地高辛治療中，心電圖檢查為陣發性室上性心動過速伴2:1房室傳導阻滯，心室率為100次/min。診斷為洋地黃過量。除停用洋地黃外，應選用哪種藥物治療A.靜脈注射苯妥英鈉B.靜脈注射普羅帕酮C.靜脈注射25%硫酸鎂D.靜脈注射維拉帕米E.靜脈注射氯化鉀33.處理高鉀血癥出現的心律失常首先應A.阻止鉀的攝入B.5%的碳酸氫鈉靜推C.25%的葡萄糖加胰島素靜推D.靜推利多卡因E.10%葡萄糖酸鈣靜推34.下述室上性心動過速治療組合中哪些項正確A.合并冠心病心絞痛—靜脈注射美托洛爾B.合并心力衰竭—靜脈注射胺碘酮C.合并洋地黃中毒—電復律D.合并休克—靜脈注射普魯卡因酰胺E.合并預激綜合征旁路前傳—靜脈注射維拉帕米35.患者，男，21歲，磕碰后易出現皮膚瘀斑，化驗出血時間延長，血塊退縮試驗不良常提示A.凝血活酶形成障礙B.凝血酶形成障礙C.纖維蛋白形成障礙D.血小板質或量的異常E.血管壁異常36.頸靜脈怒張肝大，下肢水腫可見于A.限制型心肌病B.左心衰竭C.心包積液D.縮窄性心包炎E.右心衰竭37.老年患者左心室功能不全伴有快速心房顫動，首選的藥物是A.卡托普利B.硝酸甘油C.氨氯地平D.美托洛爾E.毛花苷C38.男性，20歲。哮喘急性發作1天，患者和家屬情緒十分緊張。查血氣分析后，醫生判斷病情并不嚴重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。除輕度低氧血癥外，醫生做出病情估計是根據下列指標中的哪一項A.PaCO225mmHg，pH7.51B.PaCO235mmHg，pH7.36C.PaCO235mmHg，pH7.10D.PaCO255mmHg，pH7.38E.PaCO255mmHg，pH7.2739.以下關于克羅恩病的描述正確的是A.病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病B.病因未明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病C.病因未明的回盲部慢性炎癥疾病D.以胃小凹增生為主且炎癥細胞浸潤很少為特征的反應性胃黏膜病變E.末段回腸和結腸慢性炎癥性疾病40.具有強大的擴張冠狀動脈作用對變異型心絞痛療效最佳的藥物是A.倍他樂克B.硝酸甘油C.開搏通D.地爾硫革E.哌唑嗪41.以下哪項不是急性痛風發作的特點A.緩慢起病，膝、髖關節等大關節多發，活動后加重B.緩慢起病，指間關節、掌指關節等小關節多發，休息后加重C.緩慢起病，首發腕、膝關節，休息后緩解D.起病急，首發第1跖趾關節，紅、腫、熱、痛，夜間加重E.起病急，腰背部疼痛明顯，部位不固定，陰天時加重42.急性下壁心肌梗死最常見的心律失常是A.心房顫動B.房室傳導阻滯C.室性期前收縮D.竇房阻滯E.非陣發性交界區心動過速43.對劇烈胸痛而疑診為主動脈夾層的患者，最簡便有效的檢查方法是

A．胸部X線片

B．放射性核素掃描C．磁共振成像

D．多普勒超聲

E．心肌酶44.以下臨床表現在風濕性疾病中不常見的是A.關節腫脹B.關節壓痛C.手掌指關節橈側偏斜D.晨僵E.膝關節強直45.下列關于治療慢性肺源性心臟病時應用正性肌力藥的說法不正確的是A.心率增快者適合應用B.合并急性左心衰竭者適合應用C.以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者適合應用D.劑量一般為常規劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差46.腎病綜合征出現大量蛋白尿的病理生理基礎是A.蛋白質攝入過多B.腎小管回吸收蛋白質的能力降低C.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加D.肝臟合成蛋白的能力增加E.近曲腎小管上皮細胞分解白蛋白能力下降47.男性，36歲，發作性頭痛、心悸2年，2小時前因情緒激動發作劇烈頭痛、心悸、大汗來急診。查體：血壓210/130mmHg，面色蒼白，心率120次/分。應選用以下哪種檢查對患者進行初篩診斷A.血漿醛固酮/血漿腎素活性比值B.腎功能檢查C.24小時尿游離皮質醇測定D.甲狀腺功能E.24小時尿VMA定性48.下列各項不是主動脈瓣關閉不全的周圍血管體征的是A.頸動脈波動明顯B.收縮期和舒張期二重雜音C.槍擊音D.毛細血管搏動E.交替脈49.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A.機體代償機制障礙B.心室充盈受限C.原發性心肌損害D.心律失常E.誘發因素存在50.女，54歲，因車禍造成顱底骨折，臨床表現為左側不能閉眼，微笑時口角偏向右側。可能損傷了哪條腦神經A.左側面神經B.右側面神經C.左側三叉神經D.右側三叉神經E.左側迷走神經第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：E2.參考答案：A3.參考答案：ABC4.參考答案：ABD[解析]美替拉酮試驗用于庫欣綜合征的輔助診斷。5.參考答案：C[解析]前負荷為容量負荷，二尖瓣及主動脈瓣關閉不全均引起左室容量負荷增加。6.參考答案：ABCDE[解析]急性脊髓炎常見的并發癥在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、壓瘡。所有嚴重疾病均可以伴隨出現抑郁癥，而此病后期多數出現的后遺癥是關節攣縮。7.參考答案：D[解析]室間隔破裂穿孔，在左胸骨左緣第3～4肋間出現響亮的收縮期雜音，常伴有震顫。可引起心力衰竭和休克。8.參考答案：B[解析]脊柱頸椎段活動受限常見于：①頸部肌纖維組織炎及韌帶受損；②頸椎病；③結核或腫瘤浸潤；④頸椎外傷、骨折或關節脫位。9.參考答案：D[解析]慢性肺源性心臟病急性加重期大量用呋塞米，腎臟排鉀排氯增加，可出現低鉀低氯性堿中毒。10.參考答案：B[解析]慢性心房顫動的治療原則以控制心室律及預防栓塞為主。11.參考答案：ABCDE12.參考答案：E[解析]“肺心病患者高度水腫”提示已有心功能不全。①該患者嚴重低氧血癥的可能性大，使用洋地黃容易發生毒性反應。故可選用短效制劑毒毛旋花子甙K(目前通用名為毒毛花苷K)合并間斷少量利尿劑。②鎮靜劑、醋氮酰胺(乙酰唑胺)有抑制呼吸作用，普萘洛爾抑制β-受體可致氣道收縮，故均不宜使用。13.參考答案：A14.參考答案：B[解析]先天性心臟病診斷及鑒別診斷表

15.參考答案：D16.參考答案：A17.參考答案：B[解析]預激綜合征伴心房顫動或撲動時，應用洋地黃可使心室率更快，甚至會誘發心室顫動。18.參考答案：D[解析]非藥物治療適合于所有高血壓患者。19.參考答案：CE20.參考答案：A[解析]老年人高血壓，臨床特點：①半數以上以收縮壓升高為主，收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。②收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見。④由于老年人血管彈性差，壓力感受器調節血壓敏感性減退，所以老年人易造成血壓波動及直立性低血壓，易發生心力衰竭，尤其在使用降壓藥物治療時要密切觀察。所以A項不符合其特點。21.參考答案：A[解析]患者診斷考慮是自身免疫性全血細胞減少，骨髓有核細胞Coombs試驗陽性，說明存在B細胞功能亢進。22.參考答案：C[解析]支氣管哮喘發作時可出現嚴重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴重者大汗淋漓伴發紺。呼吸動度變小(故選C)，呈吸氣位。由于多數并發肺氣腫，故語音震顫減弱。23.參考答案：B[解析]上腹部血管雜音提示腎血管狹窄。24.參考答案：D25.參考答案：BE26.參考答案：D[解析]變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛，發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發生ST段抬高部位的心肌梗死。27.參考答案：A[解析]稽留熱多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內波動幅度不超過1℃，可持續數天或數周，體溫可漸退或驟退，臨床上常見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期。28.參考答案：D29.參考答案：D30.參考答案：B[解析]瓣膜贅生物是自體瓣膜性心內膜炎的典型表現。31.參考答案：A32.參考答案：A33.參考答案：A34.參考答案：AB[解析]合并洋地黃中毒時電復律易引起竇性停搏，普魯卡因胺(普魯卡因酰胺)可以抑制心肌收縮力，引起低血壓，故合并休克時不宜使用。維拉帕米可以加快旁道前傳，增加心室率，故不適用于旁道前傳的房室折返性心動過速或房顫。美托洛爾降低心肌耗氧量緩解心絞痛，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，對心功能沒有不良影響。35.參考答案：D36.參考答案：ACDE37.參考答案：E38.參考答案：A[解析]哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。39.參考答案：A40.參考答案：D[解析]倍他樂克屬β受體阻滯藥，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達到平衡，消除疼痛。硝酸甘油為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，被廣泛應用于治療心絞痛。但對部分由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗藥對冠狀動脈痙攣有很好的療效。硫氮革酮為鈣離子拮抗藥，對解除冠狀動脈痙攣療效顯著，故常作為治療變異型心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。開搏通及哌唑嗪主要作用于外周小動脈，對冠狀動脈的作用不顯著。41.參考答案：D[解析]典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎，以第1跖趾及趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。42.參考答案：B[解析]急性下壁心肌梗死對應為右冠狀動脈血管阻塞，右冠狀動脈的分支房室結動脈