ShiHeZiUniversityMedicalCollege外婦護理學教研室——《外科護理學》課程組外科護理學《外科護理學》多媒體課件SurgicalNursingShiHeZiUniversityMedicalC第四十七章骨腫瘤病人的護理

教學目標：*掌握常見骨腫瘤的診斷資料。*熟悉常見骨腫瘤的發病原因及治療原則。*了解其病理分型、病理特點、疾病預后等。第四十七章骨腫瘤病人的護理教學目標：疾病概述*

凡發生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發性，還是繼發性或轉移性腫瘤，均統稱為骨腫瘤。*各種組織成分：如骨、軟骨、纖維、組織細胞、骨髓、血管、神經、脂肪等。*骨腫瘤分為三大類：良性、中間性、惡性。疾病概述*凡發生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是骨腫瘤良性：骨軟骨瘤、骨樣骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤腫瘤樣病變（瘤樣病損）：三腫一纖。骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥骨腫瘤骨腫瘤發病情況：約1/10萬骨肉瘤多見于兒童和青少年，多發于干骺端；骨巨細胞瘤多發于成年人，老人多為繼發腫瘤。

分類：國際上按細胞的來源分；我國按在按國際上細胞來源的基礎上將腫瘤分為良、中間、惡性三種。骨腫瘤發病情況：約1/10萬臨床表現痛：輕→重；間隙性→持續性；夜間痛骨內外的張力或壓力↑反應骨的生長（骨樣骨瘤）腫脹：紅、熱、血管怒張病理骨折功能受限臨床表現痛：輕→重；間隙性→持續性；夜間痛骨腫瘤病人的護理課件壓迫癥狀：腫瘤長大壓迫血管、神經、肌肉等組織產生相應的癥狀及體征。脫位腫瘤轉移骨腫瘤復發和惡性變壓迫癥狀：腫瘤長大壓迫血管、神經、肌肉等組織產生相應的癥狀及病理機制與X線的關系成骨型：病骨的消耗為主溶骨型：骨以破壞吸收為主混合型：病理機制與X線的關系成骨型：病骨的消耗為主X線的正側位片是不可缺少的診斷手段。顯示：反應骨、腫瘤骨、骨破壞、骨吸收。骨膜反應：膨脹性、蔥皮現象、Codman三角。日光射線等等。*

輔助診斷資料：TONGJIHOSPITALX線的正側位片是不可缺少的診斷手段。*輔助診斷資料：TON骨腫瘤病人的護理課件骨腫瘤病人的護理課件病理檢查：是確認腫瘤唯一可靠的方法。分：切開活檢和穿刺活檢兩種。生化檢查：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的檢查結果有協診意義。病理檢查：是確認腫瘤唯一可靠的方法。分：切開活檢和穿刺活檢兩診斷臨床X光片病理：活檢、穿刺化驗：鈣↑（當骨質破壞時）

AKP↑：成骨腫瘤如骨肉瘤酸性磷酸酶↑：前列腺瘤轉移總白細胞↑：漿細胞骨髓瘤CT：了解腫瘤的橫斷面及與肌肉、血管的關系MRI：反應軟組織的累及情況ECT：骨轉移腫瘤診斷臨床*

外科分期

是將外科分級（grade,G)、外科區域（territory,T）、區域性和遠處轉移（metastasis,M)

被常規用來指導外科骨腫瘤的治療。

G：

G0（良性），G1（低度惡性），G2（高度惡性）

T：T0（囊內）；T1（間室內）；T2（間室外）

M：M0（無轉移）；M1（轉移）*外科分期是將外科分級（grade,G)、外科區域*骨腫瘤的外科治療：

良性骨腫瘤采取手術治療。

惡性腫瘤采取以手術治療為主的綜合治療，結合術前與術后的化療、放療、免疫療法、中醫中藥治療等。

手術治療應按外科分期來選擇手術界限和手術方法，達到即切除腫瘤，又保留肢體的目的。*骨腫瘤的外科治療：良性骨腫瘤采取手術治療。骨腫瘤病人的護理課件骨腫瘤病人的護理課件

骨軟骨瘤Osteochondroma（骨疣）

*

一種比較常見的良性腫瘤。*多發生于青少年，多見于長骨的干骺端?？呻S個體發育而長大。*可長期無癥狀，多為無意中發現骨性包塊；或出現壓迫癥狀時發現。骨的生長方向異常和骨干骺區的塑型錯誤。骨軟骨瘤Osteochondroma（骨疣）*

易復發，僅1%可發生惡變。*屬G0T0M0，一般不需治療；當出現壓迫癥狀或骨折時可行手術徹底切除。*易復發，僅1%可發生惡變。骨軟骨瘤臨床表現：腫塊方向、形態X光片（如圖）

治療：手術注意事項骨軟骨瘤

骨巨細胞瘤giantcelltumor*

好發年齡：20~40歲，無明顯性別差異。*好發部位：股骨下端、脛骨上端。*是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。*主要癥狀是疼痛、局部腫脹、關節活動受限。骨巨細胞瘤giantcelltumor*好發年齡*

X線可見溶骨性“肥皂泡”樣改變。*屬G0T0M0~1者，以手術治療為主，但易復發。屬G1~2T1~2M0者，采取根治手術，化療無效，放療易肉瘤變。*X線可見溶骨性“肥皂泡”樣改變。骨肉瘤

非常惡性腫瘤，在診斷時約90%已轉移，起始于原始的間充質細胞的成骨細胞，故又稱成骨肉瘤。發病部位：

X線表現為骨軟組織、骨膜。

骨肉瘤osteosarcoma骨肉瘤非常惡性腫瘤，在診斷時約90%已轉移，起始于*是最常見的惡性骨腫瘤。*好發于青少年。*好發部位：股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。*病理特點：惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織。*是最常見的惡性骨腫瘤。*

癥狀：局部持續性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。*體征：局部皮溫增高，靜脈怒張，附近關節活動受限?？捎腥韾翰≠|表現。*惡性度高，死亡率高。*癥狀：局部持續性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。*

X線：主要表現有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應可見Codman三角和日光射線現象。*屬G2T1~2M0可采取綜合治療。屬G2T1~2M1者還需手術切除轉移灶（肺轉移灶）。*X線：主要表現有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應可見骨腫瘤病人的護理課件骨腫瘤病人的護理課件骨腫瘤病人的護理課件骨腫瘤病人的護理課件尤文肉瘤起源：骨髓內的原始細胞。

好發：股、脛、尺、長骨及髂、肩胛骨。臨床表現：進行性加重痛。局部腫脹，壓痛。開始可無骨破壞，但骨膜反應明顯。尤文肉瘤起源：骨髓內的原始細胞。護理診斷疼痛