室性心律失常的ICD治療

心臟性猝死〔SCD〕一級、二級預(yù)防南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科彭健直擊猝死！〔歡樂時的思念〕

達尼哈爾克(1983-2021)南非世界杯直擊猝死！〔殘酷的事實〕他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心“心臟性猝死〞！

現(xiàn)代心臟性猝死〔SCD〕的定義(1)臨床上有心臟驟停的證據(jù)(2)從突發(fā)病癥到死亡的時間在1小時之內(nèi)或(3)不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好心臟驟停：心臟喪失泵血功能，但心電活動未完全停止。致死性惡性心律失常：62%單形VT/13%多形VT/8%VF/17%BRADY*Range:166,200to310,0001VitalStatisticsoftheU.S.,DataWarehouse,NationalCenterforHealthStatistics.4DepartmentofHealthandHumanServices.CentersforDiseaseControlandPrevention.2ChughSS,etal.JAmCollCardiol.2004;44:1268-1275. 53NicholG,etal.JAMA.2021;300:1423-1431. 62021HeartandStrokeStatisticsUpdate.AmericanHeartAssociation.心臟性驟停致死亡人數(shù)〔美國/年〕范圍：166,200～310,000心臟性猝死〔SCD〕的發(fā)生率中國:近期十五攻關(guān)工程首次公布了我國SCD流行病調(diào)查結(jié)果。我國SCD發(fā)生率為41.84例/10萬。假設(shè)以13億人口推算,SCD發(fā)生率約為54.4萬例/年。總SCD人數(shù)多于美國。男性SCD發(fā)生率高于女性,分別為44.6例/10萬人和39.0例/10萬人。

1020304050607080901000123456789Time(minutes)每分鐘減少成功時機7-10%SCA成功復(fù)蘇與時間的關(guān)系%

Success*Non-linear

心臟性猝死的預(yù)防-

治已病，防未病

心臟性猝死〔SCD〕二級預(yù)防：是指在發(fā)生心臟驟停或持續(xù)性室速的幸存者中預(yù)防SCD的發(fā)生具有SCD的高危因素，曾經(jīng)發(fā)生過不明原因的暈厥，推測暈厥可能是由于室性心律失常導(dǎo)致者屬于二級預(yù)防的范疇JACC2006;48(5):e247-346inChinese(permittedbyDr.ZipesandJournalofAmericanCollegeofCardiology〕

心臟性猝死的預(yù)防-

治已病，防未病

JACC2006;48(5):e247-346inChinese(permittedbyDr.ZipesandJournalofAmericanCollegeofCardiology〕心臟性猝死〔SCD〕一級預(yù)防：是指未發(fā)生過心臟驟停或持續(xù)性室速的患者預(yù)防SCD。

心臟性驟停〔SCA〕高危因素1,21,左室射血分數(shù)〔LVEF〕低下2,冠心病〔CAD〕、心梗后3,心梗后伴LVEF低下4,曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件5,有SCA家族史6,擴張型心肌病伴心衰〔缺血性/非缺血性〕7,遺傳異常：HCM、LQTS、Brugada綜合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.2001;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-373

惡性室性心律失常

植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔ICD〕

臨床應(yīng)用

大規(guī)模臨床試驗AVID，CIDS，CASH，MADIT，MUST，MADIT-II及SCD-HeFT等，說明ICD顯著降低總死亡率，治療惡性室性心律失常，預(yù)防心源性猝死的效果明顯優(yōu)于抗心律失常藥臨床試驗已證實了ICD在SCD一級預(yù)防中的作用。ICD是預(yù)防SCD的首選方法

除顫治療心臟性驟停〔SCA〕通過抗心動過速起搏〔ATP〕無痛終止大局部快速節(jié)律減少不必要的右室心尖部起搏全面的診斷信息，管理病人疾病自動的胸內(nèi)阻抗〔液體潴留〕監(jiān)測植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

ImplantableCardioverterDefibrillator(ICD)雙心室起搏治療心衰除顫治療心臟驟停〔SCA〕自動的胸內(nèi)阻抗〔液體潴留〕監(jiān)測通過抗心動過速起搏〔ATP〕無痛終止大局部快速節(jié)律全面的診斷信息，管理病人疾病心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

CardiacResynchronizationTherapy-Defibrillator(CRT-D)

心梗后及心衰一級預(yù)防臨床研究

臨床應(yīng)用ICD/CRT-D降低全因死亡率

1,235%MortalityReductionw/ICDRx42336553164567362020406080SCD-HeFTCOMPANIONMUSTTMADIT-IIOverallDeathArrhythmicDeath1BardyGH,etal.NEnglJMed.2005;352:225-237.2PackerDL.HeartRhythm.2005;2:S38-S393BristowMR,etal.NEnglJMed.2004;350:2140-2150.4

BuxtonAE,etal.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.5MossAJ,etal.NEnglJMed.2002;346:877-883.1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級預(yù)防應(yīng)用，死亡率下降超過二級預(yù)防13,42576ICD/CRT-D一、二級預(yù)防比較54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3YearsACC/AHA/HRS

2021年心臟節(jié)律異常器械治療指南

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議

首次于1984年發(fā)布,在1991年、1998年和2002年進行了更新和修訂。美國心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會和美國心律學(xué)會(ACC/AHA/HRS)于2021年5月正式公布?2021年心臟節(jié)律異常裝置治療指南?。(SCD)預(yù)防植入(ICD)和(CRT-D)ACC/AHA/HRS

2021年心臟節(jié)律異常器械治療指南

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議I類1，非可逆性原因引起的室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速所致的心臟驟停〔證據(jù)水平：A〕2，伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動過速，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定〔證據(jù)水平：B〕AVIDCASHCIDSACC/AHA/HRS

2021年心臟節(jié)律異常器械治療指南

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議I類3，原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有血流動力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫〔證據(jù)水平：B〕4，心肌梗死所致LVEF＜35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能II或III級〔證據(jù)水平：A〕〔一級預(yù)防〕CIDS和AVID注冊登記標準,Link研究1MADITACC/AHA/HRS

2021年心臟節(jié)律異常器械治療指南

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議I類5，NYHA心功能II或III級，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者〔證據(jù)水平：B〕〕〔一級預(yù)防〕6，心肌梗死所致LVEF＜30%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能I級〔證據(jù)水平：A〕〕〔一級預(yù)防〕SCD-HeFTMADITII由IIa成為I類ACC/AHA/HRS

2021年心臟節(jié)律異常器械治療指南

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議I類7，心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF＜40%且電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速〔證據(jù)水平：B〕〔一級預(yù)防〕MUSTT生活可以更精彩 60歲，男性；著名的政治活動家，1978年第1次出現(xiàn)心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死發(fā)生，在此期間接受了兩次冠狀動脈擴張手術(shù)以改善冠狀