PAGE1廣西德正建設項目管理有限責任公司

競爭性磋商文件

項目名稱：2022年永福縣永安鄉、三皇鎮、龍江鄉、羅錦鎮高標準農田建設項目前期工作服務采購.供應商2019來具有同類項目業績的相關證明材料（無不良記錄，以中標、成交通知書或簽訂的服務合同為準，并能清晰反映所服務的內容名稱、金額、日期等）（如有，請提供）業績一覽表（格式）序號項目名稱委托單位合同簽訂日期注：在填寫時，如本表格不適合供應商的實際情況，可根據本表格式自行制表填寫。供應商[公章(CA簽章)、自然人除外]：法定代表人、負責人、自然人或相應的委托代理人簽字[或蓋章(CA簽章)]（屬自然人的應在簽名處加蓋大拇指指印或個人CA簽章）：日期：3.供應商2018年以來通過中介審計的有效財務審計報告復印件（如有，請提供）4.供應商相關獲獎證書、認證證書等復印件（如有，請提供）5.如提供服務的供應商屬于小微企業，應當提供《中小企業聲明函》，并對聲明的真實性負責（如成交供應商享受中小企業扶持政策的，成交結果同時公告其《中小企業聲明函》，接受社會監督）（如有，請提供）附件：中小企業聲明函(服務)本公司（聯合體）鄭重聲明，根據《政府采購促進中小企業發展管理辦法》（財庫〔2020〕46號）的規定，本公司（聯合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）釆購活動,服務全部由符合政策要求的中小企業承接。相關企業（含聯合體中的中小企業、簽訂分包意向協議的中小企業）的具體情況如下：1.（標的名稱），屬于（釆購文件中明確的所屬行業）；承接企業為（企業名稱），從業人員 人，營業收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；2.（標的名稱），屬于（釆購文件中明確的所屬行業）；承接企業為（企業名稱）、從業人員 人，營業收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；以上企業，不屬于大企業的分支機構，不存在控股股東為大企業的情形，也不存在與大企業的負責人為同一人的情形。本企業對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。企業名稱（CA簽章）：日期：注：從業人員、營業收入、資產總額填報上一年度數據，無上一年度數據的新成立企業可不填報。6.如提供服務的供應商屬于監獄企業，應當提供由省級以上監獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產建設兵團）出具的屬于監獄企業的證明文件（如有，請提供）7.符合條件的殘疾人福利性單位在參加政府采購活動時，應當提供《殘疾人福利性單位聲明函》，并對聲明的真實性負責（如成交供應商為殘疾人福利性單位的，成交結果同時公告其《殘疾人福利性單位聲明函》，接受社會監督）（如有，請提供）附件：殘疾人福利性單位聲明函（格式）本單位鄭重聲明，根據《財政部民政部中國殘疾人聯合會關于促進殘疾人就業政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。單位名稱（CA