pdca循環質量管理對神經內科用藥的影響

20世紀70年代，小型移動秤（pda）的開發始于20世紀70年代，并于20世紀90年代開始流行。由于PDA可以內置安裝很多護理和醫療監測軟件，PDA已經成為非常有用的護理治療參考設備和數據庫終端1數據和方法1.1護理人員的檢測復旦大學附屬華山醫院神經內科10病區擁有7臺PDA終端以及4臺移動護士工作站，床位47張，總計16名護理人員。收集2017年1月—2017年12月用藥時PDA掃描漏掃的數據并進行統計對比分析，2017年7—12月實施PDCA循環質量管理后漏掃數據為觀察組，2017年1—6月實施PDCA循環質量管理活動前PDA漏掃數據為對照組。1.2方法1.2.1圈員及小組分工2017年6月成立品管圈，由神經內科10病區8名護理人員組成。護士長擔任輔導員，對整個小組活動提供指導與幫助。圈長1名，由工作經驗豐富的主管護師擔任，負責組織圈內活動和行動督導工作。秘書1名，負責記錄圈內活動內容。圈員們自覺履行各自職責并具體實施其分管項目。此次活動嚴格按PDCA循環管理的步驟設計進行，其中P階段為分析原因、制定計劃；D階段為實施計劃、落實措施；C階段為實施效果檢查與確認；A階段為反饋、改進及標準化1.2.2分析原因和制定計劃計劃1.2.2.用藥過程中pda影響因素分析為了降低用藥時漏掃碼率，提高PDA執行率，復旦大學附屬華山醫院北院神經內科2017年1月開始對治療用藥時PDA掃碼進行全面質控，品管圈及護士長對2017年1—6月份在院患者的用藥情況及PDA掃碼執行進行檢查。針對用藥安全及PDA掃碼執行中存在的問題，從護士、PDA儀器、移動工作站系統及管理方法等方面查找原因，并做成魚骨圖進行分析，見圖1。由上圖可以看出，用藥PDA漏掃碼率高，主要由于：（1）移動工作站系統及PDA儀器因素：移動工作站接收和處理數據較慢；PDA設備信號差，在離移動信號發射點較遠的某些病房房間信號弱甚至無信號；交班高峰時期，儀器數量不夠；PDA電池由于長時間使用蓄電能力下降；儀器操作界面切換較慢，容易死機。（2）護士因素：護士健康宣教不到位，患者重視程度及依從性差；由于規培和實習等原因，人員流動較為頻繁；護士學歷年資經驗不一，年輕護士工作態度和責任心不強，出現問題時不能及時找出原因；少數護士法律意識淡薄、缺乏清晰的自我保護意識，不理解按規定執行操作的重要性。（3）管理：管理流程不合理，尤其是出現醫生臨時醫囑時。科室PDA掃描的考核力度也不足，業績考核也未量化。（4）醫生因素：由于醫生臨時醫囑更新不及時以及其他不合規操作導致移動工作站和PDA無信息或者信息未更新。神經內科護理用藥時PDA漏掃碼原因抽查分析見表1。1.2.2.da設備信號差、移動工作站系統故障、未及時核查復核通過魚骨圖進行原因分析，根據80/20法則，選定真因并進行真因驗證。最后確定PDA設備信號差、移動工作站系統故障、未及時督查復核及規培和實習生錯誤是其主要原因。根據調查結果，進行目標設定，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=4.94%-(4.94%×81.65%×74%)=1.94%。1.2.2.細化責任考核根據現狀調查的結果分析，護士長和圈長組織全圈人員討論，大家踴躍發言，針對五個真因提出相應對策、制定相關計劃并確定實施時間，確定專門人選負責全科室監督考核。1.2.3規范用藥掃碼流程，加強宣傳引導與信息科溝通，增加無線信號接入點（WirelessAccessPoint），確保信號差的房間，PDA設備能有充足的信號強度。新增PDA設備以滿足交班高峰時使用。定期更換電池以保證PDA正常續航時間，規定PDA使用完畢后必須放置在充電座上保持充電狀態。每天重啟一次PDA設備，以清除臨時內存，保證操作界面切換順暢、不死機。（2）針對移動工作站系統反應慢和故障：與信息科溝通加強工作站維護的頻率，在保證數據信息安全的條件下，定期清除工作站內存，保持運行通暢。（3）針對用藥掃描執行考核力度不夠：量化使用PDA掃描工作量，并與績效相掛鉤。護士長不定期抽查用藥時PDA掃碼統計數據，加強各環節質量控制，規范用藥時PDA的掃碼流程。建立和完善了臨時醫囑管理制度，使醫囑和移動工作站管理更為規范。（4）針對規培和實習人員：實行集中培訓，之后專人幫帶督導，對相關人員所犯錯誤在晨會上加以分析，密切關注護士使用PDA過程中存在的問題，圈長與護士長在充分了解護士感受基礎上對新進人員進行個體化的工作指導。加強護士用藥時使用PDA掃碼的思想和安全意識教育，使每個人都清晰認識到使用PDA和移動工作站系統對臨床護理工作的非常意義。（5）針對健康宣教不到位：護士長召開全科室專項質控會議，要求健康宣教100%執行到位、改變宣教形式單一、服務意識不強等弊端。將宣教執行率和患者滿意度納入工作考核、與績效掛鉤。實施品管圈后，我們對護理涉及使用PDA的各個環節進行重點把握，制訂圖文并茂的PDA使用流程圖，并將流程圖張貼在每個病房，利于增強護士和患者重視程度。同時科室根據PDCA循環對新進人員和年資較輕的護士制定了詳細的PDA掃描使用培訓計劃，內容包括二維碼應用、移動通訊設備PDA應用、PDA使用操作流程等詳細程序、維護及注意事項等。1.2.4pda用藥掃碼規范品管圈每半月例會一次，統計分析當期神經內科護理用藥時二維碼掃碼數據。總結當期用藥時PDA二維碼掃碼和PDA及移動工作站的使用情況。圈長和護士長根據PDA用藥掃碼時存在和新出現的問題進行評估、匯總、制定相應的改進措施以及計劃表。檢查實施結果見表2。1.2.5．制作規范標準操作規程，配合相應的圈友配合根據品管圈例會檢查的結果及分析，對于用藥時漏掃碼率有明顯改善效果的措施，制作相應的標準操作規程（SOP）。同時安排專門的圈友跟進執行存在問題的改進措施，及時匯報。對于新出現的問題，分析調查問題的原因、目前的現狀，由此轉入下一個PDCA質量管理循環。1.3統計方法2品管圈活動期間的pda漏掃碼率實施品管圈及PDCA質量管理循環后，2017年7—12月份，總計用藥次數17823次，用藥前漏掃碼次數為10次，用藥后漏掃次數為107次，總執行率為99.34%，漏掃碼率為0.66%。而對照組2017年1—6月份總用藥次數為16951次，用藥前漏掃碼次數為178次，用藥后漏掃碼次數為660次，總執行率為95.06%，漏掃率為4.94%。品管圈活動開展前后的PDA漏掃碼率比較見表3。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=(4.94%-0.66%）/（4.94%-1.94%)×100%=142.7%。3pda和移動工作站的應用隨著PDA及移動護士工作站系統的引入，極大的優化了神經內科護理工作流程，促進了護理工作的科學化和程序化本研究表明，PDCA循環質量管理和品管圈活動極大地降低了神經內科護理用藥PDA漏掃碼率。神經內科護理用藥執行和結束等環節通過PDA進行二維碼掃描確認，能夠準確有效記錄用藥的品種、責任人和用藥時間。通過移動工作站系統能實時追蹤患者的用藥狀態，結合患者使用檢測儀器監測的指標參數，能為醫生的診斷和患者的連續治療提供依據PDA和移動工作站系統為護士提供科學高效的工作平臺，隨著PDA和工作站模塊越來越精準細化，常規的護理工作流程隨著PDA的導入，可以做到流程改造優化。讓護士有更多的時間與患者進行交流溝通，促進了護患關系和諧，提