心力衰竭患者自我管理1PPT學習交流心力衰竭患者自我管理1PPT學習交流心力衰竭是指心血管疾病發展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統瘀血，引發血液動力學、神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征。目前發病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時間延長有關，已成為嚴重影響公眾健康的心血管疾病之一。心力衰竭的概念2PPT學習交流心力衰竭是指心血管疾病發展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或心力衰竭心力衰竭的危害：具有高住院率和高死亡率的特征，是65歲以上患者最常見的住院原因，約59%的男性患者和45%的女性患者在首發癥狀5年內死亡，此外患者還存在情感和功能損害，導致生活質量下降，增加了家庭和社會負擔。3PPT學習交流心力衰竭心力衰竭的危害：具有高住院率和高死亡率的特征，是65自我管理理念應包括：培養患者的自我護理能力,讓患者主動調節生活習慣,參與疾病誘因的預防，及自我急救方法。心力衰竭自我管理已經被提倡作為改善心力衰竭預后的一種有效的方法。心力衰竭自我管理理念4PPT學習交流自我管理理念應包括：培養患者的自我護理能力,讓患者主動調節生

心衰自我管理心衰自我管理：是指病人通過按醫囑服用藥物、低鹽飲食、運動，主動監測和管理癥狀、堅持治療來維持生理平衡并在不良癥狀出現時采取的措施，是一自然決策過程。自我管理不等于治療上的依從，依從只是自我管理的一部分。5PPT學習交流

心衰自我管理心衰自我管理：是指病人通過按醫囑服用藥物、低鹽管理要求要求：能識別某些變化，如：水腫加重。就要每天進行自我監測，并認真記錄，以便及時發現病情變化。監測體重，患者每天如廁后，進早餐前稱體重，如果心衰病人３天內體重增加超過２公斤，或每天體重的增加達１公斤以上，可以肯定有液體潴留的存在，需及時就診。體重持續、快速的增長（每天１公斤）是心衰惡化的重要線索。6PPT學習交流管理要求要求：能識別某些變化，如：水腫加重。就要每天心衰自我管理包

7PPT學習交流心衰自我管理包

7PPT學習交流。心衰自我管理方法：評估病情變化采取行動，實施對應治療策略，評價治療效果，不斷改進治療方法，促進病情穩定。8PPT學習交流。心衰自我管理方法：評估病情變化采取行動，實施對應治療策略，心衰自我管理行為１、服藥２、監測癥狀3、飲食依從性４、限制液體５、限制飲酒6、運動7、戒煙8、預防行為9、非處方藥10、減肥9PPT學習交流心衰自我管理行為１、服藥２、監測癥狀6心衰自我管理的困難合并有其他疾病；抑郁癥與焦慮癥自我認知能力睡眠障礙健康素養等10PPT學習交流心衰自我管理的困難合并有其他疾病；10PPT學習交流服藥抑郁對出院醫囑缺乏理解對醫生提供似乎不一致的醫囑感到困惑服藥的態度藥物的費用藥物的副作用不相信藥物的作用癥狀減輕后停藥11PPT學習交流服藥抑郁監測癥狀心衰患者缺乏自我認識不能識別早期癥狀不能每天監測體重不能每天監測尿量不能正確判斷運動耐受量等12PPT學習交流監測癥狀心衰患者缺乏自我認識12PPT學習交流監測癥狀早期癥狀自我第一時間判斷病情變化：心衰是所有心血管疾病最終的發展階段和轉歸，判斷自己是否發生心衰，或者是否處于心衰階段就非常重要。任何判斷是否是心衰，簡單的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易心慌、夜間氣短憋醒、陣發性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫，體重增加等癥狀，定期到醫院作身體檢查，特別要關注在心臟超聲檢查中的一個指標：EF值13PPT學習交流監測癥狀早期癥狀13PPT學習交流監測癥狀早期癥狀

EF值叫射血分數，是衡量心臟泵血功能、反映心臟健康狀況的一個重要指標。正常人是50%～75%，心臟出現問題時會是36%～49%，如果是35%或以下時，就說明心臟有比較嚴重的問題了。14PPT學習交流監測癥狀早期癥狀14PPT學習交流飲食依從性飲食習慣：日常生活中有些人已經形成喜歡吃腌制品的習慣，要改變這種習慣并非易事。根據調查顯示，67.4%的人認為不能改變飲食習慣，只有當患者主觀感受患某病的危險越高時，患者遵從醫囑的可能性越大，患者認為采取遵從醫囑行為將獲得利益時，患者依從性才能增高。15PPT學習交流飲食依從性飲食習慣：日常生活中有些人已經形成喜歡吃腌制品的習飲食依從性家庭支持：患者家屬對患者飲食依從性影響很大。家人的支持和鼓勵對患者遵醫飲食有積極作用，醫護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康指導，讓家屬參與到患者的治療和監測中來，改變家庭的生活方式。16PPT學習交流飲食依從性家庭支持：患者家屬對患者飲食依從性影響很大。家飲食依從性健康教育：飲食宜高蛋白、高維生素、低鈉、清淡易消化

每日食鹽的攝入量<5g心功能Ⅲ級<2.5g心功能Ⅳ級<1g應用利尿劑的患者可適當放寬，少量多餐，調整血鉀。(建議患者使用標準用量的小鹽勺，以方便控制鹽的用量）。17PPT學習交流飲食依從性健康教育：飲食宜高蛋白、高維生素、低鈉、清淡限制液體

限制水的攝入：心衰患者每天液體攝入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法減少液體的攝入，例如:服藥時可用酸奶、果醬等一起吞服。口渴時可不斷漱口或含一塊冰，夏天口渴可吸食無糖冰棒等，迅速解除口渴感。18PPT學習交流限制液體限制水的攝入：心衰患者每天液體限制飲酒心衰患者限制飲酒的資料很少。低中等量飲酒可預防心臟病；適量飲酒是指如果以人群心血管獲益最大，風險最低的飲酒量界定為適量飲酒。一般人每天至多可飲葡萄酒100ｍl，或白酒1兩，如為酒精性心臟病者，必須完全戒酒。酒是一種引起成癮性的物質，過量的酒精及其毒性代謝產物，尤其乙醛會直接毒害心肌。19PPT學習交流限制飲酒心衰患者限制飲酒的資料很少。19PPT學習運動運動鍛煉：以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規手段之一，因為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負擔，使癥狀減輕。然而長期臥床有許多潛在的危險，如可能引起下肢深靜脈血栓形成，褥瘡，廢用性肌萎縮，骨質疏松以及食欲下降等。近年來由于治療方法的改進，從而使得康復療法成為可能。現在已證明，耐力性訓練能降低心衰的危險。心力衰竭病人康復期，應參與一些心臟能夠承受的，力所能及的活動，但切勿操之過急。20PPT學習交流運動運動鍛煉：以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規運動

運動時間的選擇：一般情況下每天參加運動或運動兩次，一次20-30分鐘，宜在飯后2-3小時或飯前1小時進行。天氣炎熱時，可選在早晨或晚間進行。冬天宜在有太陽時進行，總之應選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運動。勿做爆發性的運動或活動,如：突然跳躍、轉體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。21PPT學習交流運動運動時間的選擇：一般情況下每天參加運動或運動兩次，運動或活動時對癥狀的監測：運動中若出現過度疲勞、胸悶、氣短、心前區疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白等癥狀時，表示心臟無法承受此運動量，應立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應進行治療。運動后的觀察：通過適量的運動或活動，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無其它不適癥狀，說明運動量適度。若出現不適癥狀或睡眠差，表示運動或活動量大，需要減少或調整。運動22PPT學習交流運動或活動時對癥狀的監測：運動中若出現過度疲勞、胸悶、氣短尼古丁是加速循環系統疾病的因素，心衰患者絕對禁止吸煙戒煙23PPT學習交流尼古丁是加速循環系統疾病的因素，心衰患者絕對禁止吸煙非處方藥非處方藥會增加心衰患者的風險，非處方藥與心衰治療可能存在相互作用。千萬不要誤認為心衰可以拖延治療，隨便到外面藥店去買一些藥吃就可以，一定要告誡病人，一旦有心衰癥狀出現，就需要及時到醫院檢查，以進一步明確診斷，早發現，早治療。24PPT學習交流非處方藥非處方藥會增加心衰患者的風險，非處方藥與心衰患者普遍缺乏感染是引起心衰誘因的認知；尤其呼吸道感染是最常見、最重要的心衰誘因。心力衰竭的婦女在懷孕和分娩時心衰會加重，危及生命，避免懷孕。心力衰竭病人要保持大便通暢

，便秘可因用力排便，增加腹內壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負擔增加了，對心力衰竭的糾正是極為不利的。所以應使心力衰竭病人養成每天排便一次的習慣，預防行為25PPT學習交流患者普遍缺乏感染是引起心衰誘因的認知；尤其呼吸道心衰病人的心理患者態度和信念：要了解患者對疾病和治療的態度和信念。由于久病纏身，大多數心衰患者普遍悲觀、恐懼，信心不足，對康復極為不利，醫護人員要善于與患者進行交流與溝通，建立良好護患關系，運用通俗易懂的語言為患者解釋病情，向其告知心衰雖不能治愈，但可以控制，幫助患者端正對疾病的態度，重樹戰勝疾病信心。26PPT學習交流心衰病人的心理患者態度和信念：要了解患者對疾病和治提高自我管理的措施自我認識學會自我調節行為轉變家庭支持管理系統27PPT學習交流提高自我管理的措施自我認識27PPT學習交流治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。提高自我管理的措施28PPT學習交流治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則

提高自我管理的措施自我認識：第一心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護自己，不要逞強，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運動和飲食。第三要認識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當，患者可以維持一個較好的生活狀態，享受好的生活質量。29PPT學習交流提高自我管理的措施自我認識：29PPT學習交流提高自我管理的措施總結經驗，學會自我調整我們不僅要注意到鹽的危害，也要注意到鹽帶給我們的益處，對于心衰患者，限鹽應該是適當的，根據實際病情選擇的。另外，服用利尿劑的患者還要注意充分補鉀，以免出現低血鉀癥。也可以適當補充一點鎂以及多種維生素，或者是加一點含有其他離子或微量元素的藥物，對患者的整體恢復有一定好處。30PPT學習交流提高自我管理的措施總結經驗，學會自我調整30PPT學習提高自我管理的措施學會調整利尿劑俗話說“久病成醫”。心衰患者自我管理很重要的一點是要學會利尿劑的調整，明白其中的道理。利尿劑在整個心衰的治療中起了很重要的作用，利尿劑的調整決定病情的好壞。如果尿量較多，且無明顯水腫時，要適當減少利尿劑的用量。反之，增加利尿劑的用量。當然減少或增加的劑量要依據患者對利尿劑的反應以及癥狀的改善來調整，同時更應根據血液的各種指標增減。31PPT學習交流提高自我管理的措施學會調整利尿劑31PPT學習交流提高自我管理的措施行為轉變：心衰患者出院回家后，離開醫生，面臨的就是日復一日，年復一年的生活管理，因此心衰患者及其家人對于心衰患者的生活管理是非常重要的。首先是按醫囑服藥。用藥依從性的好壞決定了患者病情的穩定與否，這是一個常說的問題，同時也是一個很容易出現紕漏的問題，因為心衰患者大多需要長期服用某些藥物，時間一長，患者的用藥依從性就會有所降低，而一旦私自停藥，對病情的控制將極為不利，甚至會造成疾病的反復或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當的節食，如果已經出現了明顯癥狀，就更需要嚴格控制飲食了，一般吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有的患者問“什么樣的東西不能吃？”這個沒有絕對化。日常應該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一點，也就是說“總量控制、比例改變”。32PPT學習交流提高自我管理的措施行為轉變：心衰患者出院回家后，離開醫生，面提高自我管理的措施家庭支持：家庭成員的參與對于提高患者自我管理水平具有十分重要作用,因為家庭成員經常擔負購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發現患者癥狀加重的人。研究發現，家庭參與的護理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫飲食及服藥有積極作用，醫護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監測中來，改變家庭的生活方式。33PPT學習交流提高自我管理的措施家庭支持：家庭成員的參與對于提高患者自對心力衰竭患者自我管理效果的評價第一要看患者是否有明顯痛苦的癥狀，自己覺得情況很平穩，還不錯，就說明我們現有的治療是有效的。第二我們要看是否延長了他的生命，減少了急性發作的次數。比如他原來一年要住三四次院，經過我們一段時間的治療，現在一年只需要住一兩次院了，感冒次數也下降了，這