風處案4、2、4、1疼痛治療風險防范與處置預案一、治療的風:1、穿刺損傷1）損傷神經致癱瘓:面神經損傷致面癱,脊神經損傷致四肢癱,大小便失禁。2）損傷胸膜致氣胸。3）損傷血管致出血性休克;血腫形成在眶后致眼球突出;椎間動脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔,造成心肺壓迫;血腫在椎管內形,致高位截癱死亡。2、藥物作用1）藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環抑制2）藥物誤入:誤入血管致抽搐;誤入硬模下間隙致高位阻滯,呼吸、循環抑;誤入蛛網膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。3）藥物擴散過廣:由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大,使藥物擴散范圍過,造成周圍組織損傷。4）藥物不良反:如NSAIDs類的消化道穿孔、出;阿片類藥物的秘;病發;性;。3險1）機械損傷:除前述穿刺損傷,各種微創治療器具亦可對健康組織造成損傷,如:椎間孔鏡技術的擴張器、環鉆、髓核鉗損傷了神經、硬膜囊、血管等。2）物理損:a）項目選擇錯誤造成的損傷:如用頸椎等離子刀頭靶點消融脫1風處案到椎間管的髓核組織治療腰椎間盤突出癥,應選擇消融(溫度＜45°),術者應踩蘭色踏板,若踩了黃色踏板應用了熱凝(溫度＞70°)就必然會造成相鄰神經根的熱損,術后立刻出現肌力下降。b）參數選擇錯誤造成的損傷:不同病變組織、不同病變部位對物理微創治療的參數有不同要求顱底內的半月神經節可熱凝到8°2分,但眶下神經只能熱凝到7°1分鐘。c）違背安全操作程序所致的損傷:可造成病人的神經損傷,如術后出現足下垂。4、膠原酶溶盤帶來的風:a誤入蛛網膜下間:如前所述b間盤膨脹壓迫馬尾致下肢癱瘓、大小便失禁。c未溶解的纖維環組織脫離卡壓神經根管致神經根急性受壓,疼痛加重,肌力消,急診手,取出卡壓,半年后肌力恢復。5、感:可導致化膿性關節炎、感染性脊柱炎等。6合并癥帶來的風險如有心血管系統的并發癥的疼痛患者,在診治疼痛性疾病的過程中發生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強防范1、提高診斷水平(1耐心全面詢問病,盡量問出起病原因或誘因發病特點影響因素治療方法、藥物及效果。在既往史中要特別注意詢問手術史及病理結果,對重要臟器的功能也要仔細詢問。(2認真仔細查,除對疼痛病變所累積的系統如脊柱四肢等運動系統仔細檢查,對神經系統要格外仔細地進行檢查。2風處案)片,要考,不。)重視實驗室檢查結果:疼痛科醫生必須熟悉與疼痛疾病相關的實驗室檢查,如風濕病的ESASRCRHLA-B2ANA多發性骨髓瘤的骨髓片特;不同腫瘤的不同標記;骨質疏松癥確診與鑒別的實驗室檢查項目。2熟悉解,選擇最佳穿刺進,提高一次穿刺成功,避免對相鄰阻滯的損傷。3、根據病變特點與致痛機理選擇最佳治療方法或最佳方法組合。4熟悉各種治療技術的生物學特性與治療機,選擇最佳適應癥掌握各種技術的操作要,嚴格遵巡其操作程,熟悉各種技術的治療參數隨時注意患者的反,檢查其相關肢體的活動。5、確保手術室的無菌條,嚴格無菌技術。6、手術室的各種搶救藥品與用品必須齊全并定期檢,確保隨時好用。7、患者盡量取臥位治,以防術中暈針。8、以下幾種情況必須在術前開放靜,術中進行生命體征監測。(1年老體弱患者(2半小時以上的較復雜的手術(3操作雖不復,但有可能影響呼吸循環的治,如側隱窩注射。(4有過敏史的患者9、一般情況較差的患,不宜急于實施微創治,更不宜在門診治療。1、萬一遇到意外情,要保持頭腦冷,判斷準,處理及,解釋合理。11、善于溝通:善于向患者及親屬解釋清楚病情,什么病,為什么引起疼痛,應采取什么樣子的治療方案(最好有幾個方案,最佳方案排在前,供根據病人、家庭單位的情況選),可能產生什么樣的效,有什么危,采取什么辦法加以防范遇到復查疑難病例或風險大的病例,還要向醫務科申,在取得領導批準后3風處案。2。3作,門全,尤治療后的功能檢查要寫清楚,如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關節、掌指關節的活動情況。三、處置預案1、NSAIDs不良反應的預防(1掌握常用NSAIDs的適應證、禁忌證與注意事;(2盡量避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服;(1)對于高危因素患者,選用胃腸損害少的藥物,減少劑量,并預防性使用胃粘膜保護;(3盡量避免長期使,或定期檢測血紅蛋白及大便潛血試;(4對于特殊患者要注意監測腎功能。2、發生麻醉意外時的處:(1、局麻藥毒性反應1停止應用局麻藥。2面罩吸,必要時氣管插管控制呼,以保證氧供。3用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等,甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。4)應用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環功能。5)如呼吸、心跳停,則按心、肺、腦復蘇處理。(2、高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻4風處案)藥)氧,必。)。)。)如止,則。)癱液,必。)腫)療)療:如溫,頭等)流)傷)等,避。)。)煉,促。3、腹腔內出血:臨床表現取決于出血量。少量出血無明顯癥狀。出血量大時,常有腹脹腹痛,嚴重時有冷,血壓下降及休克癥狀預防:嚴格掌握適應,對于肝硬化凝血功能差的患者,糾正后再治療。治療:檢測生命體征,積極擴容、輸液、止血、輸血、升壓,必要時手術探查止血。5風處案.理:理:患息,限動,肺〈%氣,可給予鎮咳、止痛對癥治療,有感染存在時應視情況選用相應抗生素。急性氣胸的處:抽氣減壓,促進盡早復張就是氣胸急癥處理的關鍵。抽氣:肺壓縮〉20%的閉合性氣胸,尤其就是肺功能差的肺氣腫病人,抽氣就是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方