第七章健康睡眠

健康睡眠醫學知識專家講座第1頁第一節睡眠概述

一、健康睡眠概念充分睡眠、均衡飲食和適當運動是健康生活三個鼎足。渴望健康，必須重新評定睡眠對健康意義，重視睡眠管理。人生大約1/3時間是在睡眠中度過。健康睡眠醫學知識專家講座第2頁長久以來：睡眠是大腦休息過程，是一個被動、平靜和簡單狀態。1913年HenriPieron：睡眠是大腦另一個活動形式，睡眠與覺醒周期性切換是體內一個主動過程，而非被動休息。睡眠和覺醒是維持生命活動所必需。適當睡眠：有利于保持警覺、鞏固記憶、修復心理及生理機能。睡眠不足：警覺狀態及工作狀態下降、顯著焦慮和情緒異常世界衛生組織研究：睡眠病癥在世界上是一個沒有得到充分重視和良好處理公共衛生問題（全球27％；老年群體：40%）。世界衛生組織將每年3月21日定為“世界睡眠日”。健康睡眠醫學知識專家講座第3頁二、睡眠主要性1/3睡眠時間是保障2/3生活唯一法寶。夜間充分睡眠非常主要：機體只有在熟睡狀態下，才能高效率地進行大腦休整、器官能量復原，去除自由基。醫學上經過人為睡眠剝奪試驗來研究睡眠主要性。在日常生活中，睡眠剝奪是一個普遍現象。健康睡眠醫學知識專家講座第4頁睡眠剝奪造成最顯著和直接結果是出現嗜睡或思睡。睡眠剝奪對自主神經系統功效也有影響。睡眠剝奪對于運動能力影響很敏感，可使運動恢復減慢。動物試驗發覺，睡眠剝奪時動物自發活動降低40%以上。全部這些改變在恢復睡眠后馬上消失。睡眠剝奪后果健康睡眠醫學知識專家講座第5頁睡眠剝奪時人體生化方面沒有顯著改變。為了保持覺醒狀態，機體所需能量增加，造成甲狀腺活性增加。睡眠剝奪期間褪黑素分泌也增加。對于那些依靠睡眠而產生節律改變或分泌激素如去甲腎上腺素、泌乳素和生長素等，在睡眠剝奪期間喪失分泌節律性。睡眠剝奪也會對機體免疫功效產生影響。不睡眠，一個人只能成活5天。健康睡眠醫學知識專家講座第6頁三、睡眠量改變正常人每日對睡眠需要量，因年紀不一樣因人而異。嬰幼兒期，睡眠是生命主要表現形式。隨年紀增加，睡眠需要量逐步降低。成人時天天睡眠普通6－8小時，有僅需4小時；反之，有則需10小時或更多。老年人睡眠時間顯著降低。健康睡眠醫學知識專家講座第7頁每個人睡眠需要量稱為睡眠定額，主要由遺傳決定，但與長久環境影響相關。比如：城市地域因為夜間工作和夜生活日漸增多，睡眠逐步降低。推斷：1910年美國人平均每晚睡眠9小時，而現今平均為每晚7小時，其原因是因為電器創造，尤其是因為電視和因特網創造和普及所致。不能單純用同一個睡眠時間標準來評價一個人睡眠是否充分或不足。睡眠好壞并不全在于“量”，還在于“質”，即睡眠深度。不能一律要求每人天天睡眠多少小時，而是應依據醒后自我感覺是否精神飽滿來確定睡眠時間是否足夠。健康睡眠醫學知識專家講座第8頁四、睡眠功效睡眠是一個幾乎包括整個大腦皮層和一些皮層下中樞保護性抑制。經過睡眠后神經系統機能可得到最大程度恢復。所以睡眠是機體一個極其主要、缺一不可生理活動。睡眠過程可分為非快眼動(NREM)睡眠與快眼動(REM)睡眠：NREM：腦電圖上表現為慢波REM：腦電圖上表現為快波NREM和REM是兩個相互轉換時相。健康睡眠醫學知識專家講座第9頁夢是REM睡眠特征。在REM睡眠期自動喚醒受試者，80%訴說正在做夢，且人物、情景逼真，故事性強。在NREM睡眠期叫醒則只有7%-10%人正在做夢，且支離破碎。處于生長發育期青少年要確保充分睡眠時間：夜間睡眠多數時間處于NREM睡眠，此時代謝減慢，但生長激素分泌增多；當進入REM睡眠后，生長激素分泌量又降低。頭部位置較低，全身肌肉完全放松，可改進腦部供血狀態，有利于促進大腦發育成熟。健康睡眠醫學知識專家講座第10頁（一）促進腦功效發育和發展腦功效發育和發展，主要與REM睡眠相關。REM睡眠占全夜睡眠百分比，在嬰幼兒期，能夠高達50%，較成人多出一倍以上；而在老年癡呆患者則顯著降低甚至消失。REM睡眠數量，是腦發育程度一項指標。健康睡眠醫學知識專家講座第11頁（二）保留腦能量腦能量保留主要與NREM睡眠中深睡期相關。NREM睡眠是腦部處于相對平靜一個階段。此期副交感神經活動占優勢，腦代謝下降，腦血流量降低，腦部核酸和蛋白含量增加。健康睡眠醫學知識專家講座第12頁（三）鞏固記憶REM睡眠與NREM睡眠兩種時相在正常睡眠中相互轉換，既確保了機體及大腦得到充分休息和功效恢復，貯備了能量，又使腦功效得到保持和發展，以備在覺醒時能發揮最好作用。覺醒時大腦皮層最活躍功效就是前額葉功效，如注意力、邏輯思維能力、言語能力、行為活動計劃能力，以及對環境改變應變能力和快速反應能力等。試驗資料證實，僅一個晚上睡眠剝奪，上述前額葉功效就會受到損害。在美國，有資料統計因睡眠不足造成上述大腦功效減低，占卡車司機死亡事故57%，普通車禍死亡事故10%，每年經濟損失到達560億美元。而挑戰者號航天飛機慘案以及三里島核電站事故，也均與相關人員睡眠不足，反應不夠及時相關。健康睡眠醫學知識專家講座第13頁（四）促進機體生長、延緩衰老研究最為詳盡一個范例。生長激素分泌呈顯著節律性，人類生長激素分泌主要與NREM睡眠期中深睡相關。VanCarter稱，從小兒起直至成人，從剛入睡第一次出現深睡開始，就有生長激素分泌，其后大約70%生長激素均在深睡中產生，其分泌數量與深睡時間長短呈正相關。健康睡眠醫學知識專家講座第14頁人體和動物試驗均發覺注射促生長激素后，可降低覺醒時間，增加深睡時間。人類在三、四十歲以后，24h生長激素平均分泌降低3～4倍，而恰在此時，深睡也開始顯著降低。所以睡眠中產生生長激素降低，可能對機體衰老過程起到主要作用。促腎上腺皮質激素在生長激素分泌增加時分泌不多。但當機體開始衰老，生長激素分泌降低之后，皮質激素分泌則相對增加，并引發睡眠表淺等。健康睡眠醫學知識專家講座第15頁腦白金（melatonin）：松果體素，褪黑素。褪黑素分泌量和時間，由下丘腦覺醒/睡眠節律生物鐘據光亮與黑暗周期調控：入夜分泌增加，午夜到達高峰；白日隨光照強度分泌成百分比降低。褪黑素主要作用：與機體覺醒/睡眠節律調整、體溫調整相關。夜間褪黑素分泌增加與體溫下降相關聯，二者都有利于睡眠。健康睡眠醫學知識專家講座第16頁（五）增加機體免疫機制免疫—神經內分泌—體溫調整與腦功效活動之間相互協調一致，并對睡眠發生和作用產生影響；反之，覺醒/睡眠節律失調和睡眠紊亂，又可引發免疫—神經內分泌—體溫調整功效改變，產生病理過程。健康睡眠醫學知識專家講座第17頁五、確保健康睡眠按人類需求層次：普通睡眠、科學睡眠和健康睡眠。普通睡眠：滿足人類基本生理需求；科學睡眠：有效提升人們睡眠質量，睡眠時人體不會受到傷害；健康睡眠：睡眠最高形式，除了滿足科學睡眠條件外，還能夠在睡眠中康復各種慢性疾病。健康睡眠準確定義：快速消除人體疲勞，有效提升睡眠質量；睡眠科學、合理，不會誘發疾病；在睡眠中能康復各種慢性疾病。健康睡眠醫學知識專家講座第18頁怎樣確保健康睡眠?（一）規則生活節律生活作息制度應與睡眠/覺醒節律一致有規律地作息有利于大腦皮層對生活當中建立起來各種條件反射形成“動力定型”，上床入睡快，起床后頭腦清醒，降低睡眠到覺醒移行過程。健康睡眠醫學知識專家講座第19頁（二）良好睡眠環境睡前臥室要開窗，通風換氣，尤其是冬天；睡眠時四面環境要平靜，盡可能消除噪音；光線宜暗，最好熄燈睡眠；枕頭高度要適當，過高會壓迫局部血管、神經，影響正常呼吸，枕頭過低，使頭部血液回流少，不利于睡眠。通常枕頭高低以10cm左右為度；被褥不能蓋得過厚；臥具要保持清潔、干燥、蓬松舒適，以利保溫。睡前要防止各種不良刺激，不要過分擔心地學習，或進行活動量大體育鍛煉，不要過分興奮。晚餐不宜過量；臨睡前不宜品茗或咖啡等能使大腦神經細胞興奮飲料。健康睡眠醫學知識專家講座第20頁（三）正確睡眠姿勢

睡姿以向右側臥，四肢微屈為好。以此，全身肌肉松馳，不壓迫心臟，胃能正常活動，不影響消化，使肝臟血流量增多，有利于新陳代謝進行。俯臥睡：心臟受壓，呼吸、血流不暢。左側睡：妨礙心臟和胃正常生理活動。睡覺時不要蒙頭，要把口鼻暴露在被褥外。健康睡眠醫學知識專家講座第21頁（四）必要午睡時間夏季夜短晝長，夜里睡眠時間少，所以天天應另有一定睡眠時間來補充。午睡能讓人精力充沛，有利于投入下午和晚上學習。尤其是青少年大腦正在發育時期，夏天午睡更顯主要。健康睡眠醫學知識專家講座第22頁第二節睡眠生理學基礎一、睡眠研究發展歷史1834年，RobertMacNish：睡眠是一個被動過程，而覺醒是主動過程。1875年，RichardCaton：發覺了大腦電活動現象。1928年，HansBerger：統計了睡眠狀態和覺醒狀態腦電波，提出了“腦電圖”一詞，從此，這一統計伎倆開始用于睡眠研究。1939年，“當代睡眠研究之父”NathanielKleitman：《睡眠與覺醒》，提出睡眠是皮質或皮質下興奮或抑制結果。健康睡眠醫學知識專家講座第23頁1953年，Kleitman和他學生EugeneAserinsky：發覺REM睡眠。1960年，斯坦福大學睡眠中心開始研究使用全夜生理監測，標志著多導睡眠圖設備誕生。1960年，GeraldVogel首次在正式論文中描述發作性睡病。1965年，Gastaut等各自獨立地發覺了睡眠呼吸暫停。1970年美國睡眠協會成立，這是國際上最主要睡眠醫學組織之一。1975年睡眠科學雜志創刊。健康睡眠醫學知識專家講座第24頁中國當代睡眠研究：始于20世紀50年代：河南醫科大學王雨諾教授著手開展睡眠基礎研究。20世紀80年代中期：北京協和醫院創建了首家睡眠障礙診療中心。1994年：中國睡眠研究會在上海成立，專業從睡眠呼吸障礙為主，擴展到精神科、神經科、心理科、兒科、中醫科和相關臨床醫學專業。1994年，成立睡眠呼吸障礙專業委員會和睡眠障礙專業委員會。健康睡眠醫學知識專家講座第25頁二、睡眠正常結構對睡眠結構了解，是利用腦電圖完成。1951年發覺人類睡眠是有兩個不一樣時相周期交替。1968年美國Rechtschaff和Kales編制了《人類睡眠階段標準化術浯、技術及劃分系統手冊》，被多數睡眠研究機構和臨床普遍遵照。健康睡眠醫學知識專家講座第26頁NREM睡眠：EEG呈睡眠表現，肌肉活動較清醒時減弱，呼吸平穩，心率及血壓略下降，不伴猛烈眼球運動，代謝率顯著降低；與普通意義上休息相吻合。可再分為1、2、3、4期睡眠：

1、2期為淺睡眠3、4期為深睡眠健康睡眠醫學知識專家講座第27頁REM睡眠：EEG展現1期NREM睡眠表現，眼球快速轉動，全身肌肉張力極度降低，肌電活動顯著減弱，不時伴有肢體或身體其它部位局部運動，心率、呼吸頻率上升，血壓可不穩定，腦血流及代謝率顯著增高。假如此時叫醒，絕大多數人會說自己正在做夢，普通都能清楚回想夢內容。REM睡眠可形象地描述為身體處于睡眠狀態而大腦在高度活動。

健康睡眠醫學知識專家講座第28頁整個睡眠過程中，NREM睡眠與REM睡眠大約以90—100min間歇交替出現，該改變周期稱為睡眠周期。入睡后普通首先進入NREM睡眠，按1→2→3→4→3→2→1次序，連續約60～90min，再進入REM睡眠，連續約20min；整夜睡眠中出現4～6個上述周期性改變。一個睡眠周期中并不一定含有全部階段睡眠，有時甚至在整夜睡眠中REM睡眠可缺如。正常20～50歲成人各期睡眠時間比率大致為l期5%～10%，2期50%，3、4期10%～20%；REM睡眠20%～25%。健康睡眠醫學知識專家講座第29頁清醒狀態(stageW)松弛狀態、眼動可多可少，肌肉松弛狀態不一樣。1期睡眠(stage1)從清醒向其它睡眠期過渡階段，或睡眠期間出現體動時出現。眼動遲緩，肌張力活動較覺醒時輕度減低。2期睡眠(stage2)眼動慢，肌張力活動靠近于睡眠開始較低水平。3、4期睡眠(stage3，4)無快速眼動，低水平肌張力活動。睡眠程度很深，是十分主要睡眠階段。REM睡眠期雙眼動圖快速反向運動，肌張力顯著抑制。健康睡眠醫學知識專家講座第30頁三、睡眠調控睡眠發生機制包括到CNS不一樣層次神經網絡和一系列神經介質、神經內分泌和神經調整物質。雙頭連體嬰能夠各自入睡，表明睡眠不是起源于相同睡眠誘導物質，而是神經系統各自活動結果。睡眠發生機制：睡眠由晝夜生物節律（生物鐘）決定；睡眠是一個穩態機制，與覺醒相關：在一個長時間覺醒后會跟隨一次加強睡眠離不開神經和體液相互作用：許多體液物質對睡眠有影響，如細胞因子、激素和小分子神經多肽等。健康睡眠醫學知識專家講座第31頁睡眠調控比較明確研究結論有兩項：腦內存在兩個以上催眠部位及三個以上激活系統。睡眠調控系統經過腦內激活系統與催眠系統二者之間抑制性協調來完成。健康睡眠醫學知識專家講座第32頁四、覺醒/睡眠節律人類從新生兒開始，睡眠覺醒模式呈規律性改變。

新生兒期：天天約有3～4h覺醒，其余處于睡眠狀態；為多相性睡眠。

1歲時：天天總睡眠時間約13h，白天保留2～3h睡眠，靠近成人單相性睡眠。

老年期：夜間睡眠時間縮短，短暫白天睡眠重新出現，回歸到小兒期多相性睡眠。腦內參加覺醒/睡眠調整部位：下丘腦視上核。

病變可造成覺醒/睡眠節律完全失調，產生睡眠紊亂，主要是睡眠增加。

時鐘樣功效是經過視網膜對光線感覺，施加光線可影響覺醒/睡眠節律。最主要神經遞質為谷氨酸。健康睡眠醫學知識專家講座第33頁第三節常見睡眠問題一、失眠癥一個連續相當長時間睡眠質和/或量令人不滿意情況。常表現為不能入睡、維持睡眠困難、過早或間歇性醒來而引致睡眠不足。失眠是個常見癥狀：約10%有慢性失眠，約50%在某一時期有過嚴重失眠。原發性失眠：與軀體或精神疾病無即刻顯著相關性長時期失眠。繼發性失眠：由情緒問題、疼痛、軀體疾病或藥品應用或戒斷等所引發失眠。健康睡眠醫學知識專家講座第34頁天天人正常睡眠時間：新生兒：14－18小時；10歲左右兒童：9－10小時；2/3成人：7－8小時；1/5成人：少于6小時；老年人：6.5小時。健康睡眠醫學知識專家講座第35頁（一）引發失眠常見原因：1．心理原因生活、工作中各種焦慮、抑郁、擔心、激動、憤恨或思慮過多。2．生理原因年紀、精神擔心、饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病。丘腦病變者可表現為睡眠節律倒錯，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。3．藥品原因飲酒、藥品濫用、藥品依賴及戒斷癥狀。常見藥品有興奮劑、鎮靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常藥等。4．不良環境和習慣噪聲、光線強弱、過冷過熱；過飽或饑餓，臨睡前猛烈運動及作息無規律。健康睡眠醫學知識專家講座第36頁（二）診療和判別診療經過對病人睡眠形式、藥品應用（包含酒精、咖啡因、尼古丁）、心理應激程度以及體力活動強度評定來判斷失眠原因。入睡困難常因焦慮所致。清晨早醒通常是由重大情緒障礙（尤其是抑郁癥），或軀體性疾病（如疼痛、睡眠呼吸障礙）所致持久、無法解釋失眠，需要去專門睡眠試驗室接收檢驗。診療主要依據：⑴主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠質量差。⑵上述睡眠障礙每七天最少發生3次，并連續1個月以上。⑶為睡眠不足所困，表現出過分擔心這種睡眠不足后果。⑷失眠引發顯著苦惱或妨礙社會和職業功效。健康睡眠醫學知識專家講座第37頁判別診療：首先需要考慮個體之間睡眠差異，睡眠長短本身并不是首要原因；需要排除軀體疾病(如頭痛、癌癥及皮膚病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或藥品等引發繼發性失眠；需要排除夜驚、夢魘、睡眠呼吸暫停綜合征等其它睡眠障礙。需要正確識別一過性失眠。健康睡眠醫學知識專家講座第38頁（三）治療

（1）建立規律作息時間。（2）如為非軀體疾病所致失眠，應適當增加白天體力活動。（3）上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時再上床。（4）睡前防止過分興奮或其它刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡飲料。（5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。如午夜清醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。健康睡眠醫學知識專家講座第39頁對于抑郁癥之外其它情緒障礙引發失眠，以及一些難治性病例，可能需要短期應用抗焦慮、鎮靜、催眠藥品，如：安定，氯硝安定，思諾思及佳樂安定等。強烈勸說病人只服用短時期(2-4周)催眠劑，或間歇服藥，不然很輕易產生耐藥性與藥品成癮。因為抑郁癥病人常有自殺企圖，催眠劑給藥量應有限制，以防其吞服催眠劑自殺。抑郁癥伴發失眠：臨睡前1小時服用三環類抗抑郁藥。因疼痛而覺醒病人，應在臨睡前服用鎮痛劑，作為主要治療對策。健康睡眠醫學知識專家講座第40頁二、嗜睡癥指白天過分嗜睡和睡眠發作（非睡眠不足引發），或覺醒時到達完全覺醒狀態過渡時間延長，可從輕度嗜睡至嚴重嗜睡和睡眠發作，并不常見。健康睡眠醫學知識專家講座第41頁（一）臨床表現（1）白天睡眠過多或睡眠發作，清醒時到達完全覺醒狀態過渡時間延長。（2）天天出現這種睡眠障礙，連續1個月以上或重復睡眠發作，引發顯著苦惱或影響工作或家庭生活。（3）排除各種器質性疾病引發白天嗜睡和發作性睡病，嗜睡癥發病多與心理原因相關。健康睡眠醫學知識專家講座第42頁（二）診療和判別診療應進行全方面體格檢驗及相關試驗室檢驗，明確排除器質性疾病伴發嗜睡，如腦炎、腦膜炎、腦外傷、腦腫瘤、代謝性疾病、中毒及內分泌異常等。尚需排除發作性睡病及與睡眠呼吸暫停綜合征相關嗜睡癥。（三）治療多采專心理治療，去除與發病相關不良心理原因，防止精神刺激，幫助病人建立正常生活規律。盡可能防止從事一些含有潛在危險性活動，必要時給予陪護。可給予小劑量精神興奮藥品，如苯丙胺和哌醋甲酯等。健康睡眠醫學知識專家講座第43頁三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征包含阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠低通氣綜合征等。臨床上以OSAHS最為常見。成人患病率為2%～4%，是各種全身疾患獨立危險原因。健康睡眠醫學知識專家講座第44頁三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（一）OSAHS相關術語定義（1）睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停頓10秒以上。（2）低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎水平下降≥4%。（3）OSAHS是指每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣重復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）大于或等于5（即平均每小時睡眠中呼吸暫停、低通氣次數大于5次）。健康睡眠醫學知識專家講座第45頁（二）臨床表現夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規律，呼吸及睡眠節律紊亂，重復出現呼吸暫停及覺醒；或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡顯著，記憶力下降；并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變；并可有進行性體重增加；嚴重者可出現心理、智能、行為異常。健康睡眠醫學知識專家講座第46頁（四）診療（1）診療標準：主要依據病史、體征和PSG監測結果。臨床上有經典睡眠打鼾及呼吸不規律、白天過分嗜睡，經PSG監測提醒夜間7h睡眠中呼吸暫停及低通氣重復發作在30次以上，或AHI大于或等于5。（2）SAHS病情分度：依據AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考。健康睡眠醫學知識專家講座第47頁（五）PSG—多導睡眠圖PSG是睡眠呼吸暫停綜合征診療金標準。PSG從人體采集信號包含：（1）睡眠情況：統計腦電圖、眼電圖、肌電圖（2）呼吸情況：鼻氣流、胸部及腹部運動、血氧測定。（3）心臟情況：統計心電圖。（4）其它情況：鼾聲、體位改變。健康睡眠醫學知識專家講座第48頁（六）治療1．普通治療減肥：肥胖與打鼾及睡眠呼吸暫停發生親密相關。體重下降2.5～5Kg，病情將有顯著改進。側臥位睡眠：有助改進仰臥位時氣道堵塞。簡單方法是制一條網球腰帶，把它系在腰間，網球置于背部，當病人仰臥時，因為網球沖頂引發不適而自然轉為側臥位。戒煙、戒酒及禁服鎮靜安眠藥品：因為感冒引發鼻粘膜急性充血水腫病人，能夠使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢。健康睡眠醫學知識專家講座第49頁2．藥品治療可使用一些興奮呼吸中樞藥品，如乙酰唑胺，安宮黃體酮等。3．手術治療鼻部手術治療：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等懸雍垂咽軟腭成形術(UPPP)激光及射頻手術4．連續氣道正壓通氣治療(CPAP)：最正確治療伎倆。健康睡眠醫學知識專家講座第50頁四、發作性睡病由睡眠發作、肌張力突然喪失(猝倒發作)、睡眠麻痹以及入睡前幻覺現象組成一個罕見綜合征。大約10%病例具備四聯癥全部癥狀。歐、美和日本發病率為0.2%～1.6%。在我國就診者較少，部分原因可能與患者、家眷乃至醫生對本病認識不足相關。健康睡眠醫學知識專家講座第51頁（一）病因尚不明確。與下丘腦分泌素相關基因突變相關，腦脊液中下丘腦分泌素水平顯著降低（這一指標診療發作性睡病敏