中醫問診

問診

問診是醫生通過對病人或陪診者進行有目的的詢問，了解疾病的發生、發展、診治經過、現在癥狀及其他一切與疾病有關的情況，以診察疾病的一種方法。第一節問診的意義及方法

一、問診的意義彌補其他三診的不足，以利于全面、系統收集病情資料起到心理治療的目的第一節問診的意義及方法二、問診的方法及注意事項環境安靜，聚精會神態度和藹，激發信心語言通俗，慎用術語重點全面，系統全面必要提示，避免暗示第二節問診的內容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業、發病節氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時的主要癥狀、體征及持續時間現病史：包括發病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個人生活史：包括生活經歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內容第二節問診的內容一、一般情況

婦女有月經、帶下、胎妊、產育等方面的特殊疾病

男子有遺精、滑精、陽痿、早泄等特有病變性別年齡職業第二節問診的內容一、一般情況地域季節第二節問診的內容二、主訴主訴——患者就診時的主要癥狀、體征及其持續時間。

部位性質程度時間主訴—癥狀體征第二節問診的內容三、現病史（一）起病情況

發病的時間起病的緩急可能的病因和誘因最初的癥狀及其特點當時曾作過何種處理起病情況第二節問診的內容三、現病史（二）病變情況發病后癥狀的性質、程度有何變化何時加重或減輕何時出現新的癥狀病情變化有無規律

病變情況第二節問診的內容三、現病史（三）診治經過

曾作過哪些檢查，結果怎樣作過何種診斷，依據是什么經過哪些治療，治療的效果及反應（四）現在癥狀診治經過

第二節問診的內容四、既往史（一）平素健康狀況素體健壯者——現患疾病多屬實素體虛弱者——現患疾病多屬虛素體陰虛者——易感溫燥之邪而發為熱證素體陽虛者——易受寒濕之邪而罹患寒證問素體第二節問診的內容四、既往史（二）既往患病情況傳染性疾病（如肺癆、麻風、白喉、麻疹等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲病等）職業性疾病（如矽肺、鉛中毒等）過敏史（如藥物、食物等）其他疾病既往患病情況第二節問診的內容五、個人生活史

（一）生活經歷

出生地

生活經歷居住地

經歷地

居住湖區，接觸疫水—可能患臌脹病久居高山缺碘地區—可能患癭瘤病長期居住潮濕地帶——易患風濕痹病居住地第二節問診的內容嗜食肥甘者——多病痰濕偏食辛辣者——易患熱證貪食生冷者——可致寒證飲食無節，嗜酒過度者——易患胃病、肝病好逸惡勞懶動者——氣血多滯，易生痰濕勞累過度，房室不節者——易患諸虛勞損起居無常，勞逸不調，思慮過度者——易患失眠、頭昏、健忘諸疾飲食起居五、個人生活史

（二）飲食起居第二節問診的內容五、個人生活史

（三）精神情志（四）婚育狀況

第三節問現在癥

問現在癥是指對患者就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況進行詳細詢問。

一問寒熱二問汗，三問疼痛四頭身，五問飲食六問便，七問情緒八睡眠，九問婦女十問男，再添兒科皆占全。

第三節問現在癥一、問寒熱

惡寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能緩解

惡風——遇風覺冷，避之則緩，較惡寒為輕

畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能緩解

寒—怕冷熱—發熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺全身或局部發熱者。第三節問現在癥一、問寒熱寒熱的產生感受外邪(外感病)機體陰陽的盛衰(內傷病)正氣趨表抗邪；寒邪外束，衛陽郁遏而發熱

外邪襲表，衛陽被遏而惡寒陽盛則熱陰盛則寒陰虛則熱陽虛則寒第三節問現在癥一、問寒熱

常見的寒熱癥狀類型：寒熱并見（惡寒發熱）寒熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來寒熱獨見第三節問現在癥一、問寒熱(一)惡寒發熱—病人在惡寒的同時，出現發熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。第三節問現在癥一、問寒熱(二)但寒不熱—患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀，見于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦

久病畏寒陽氣虛衰素體虛弱久病傷陽第三節問現在癥一、問寒熱(三)但熱不寒—病人只感發熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發高熱，持續不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時發熱，或定時熱甚，如潮汐之有定時者微熱—熱勢不高，或僅自覺發熱，體溫不高但熱不寒

第三節問現在癥一、問寒熱(三)但熱不寒—壯熱風寒表邪入里化熱風熱內傳，邪正相搏傷寒病的陽明證外感溫熱病的氣分階段壯熱正盛邪實，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達于外第三節問現在癥一、問寒熱(三)但熱不寒—潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日晡之時（即申時，為下午3～5時）明顯身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內向外蒸發陽明腑實證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生第三節問現在癥一、問寒熱(三)但熱不寒—微熱第三節問現在癥一、問寒熱(四)寒熱往來—邪正交爭于半表半里發無定時—發有定時—見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發無時間規律。寒戰和高熱交替發作，發有規律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。第三節問現在癥二、問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。陽氣（動力）津液（物質基礎）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質機體陽氣的盛衰津液的盈虧腠理的開合第三節問現在癥二、問汗（一）無汗—表證無汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞表證無汗第三節問現在癥二、問汗（一）無汗—里證無汗里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫熱病—邪熱耗傷營陰，汗出無源里虛寒證—陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無源第三節問現在癥二、問汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風性開泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風性開泄，玄府開張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動則尤甚—氣虛或陽虛盜汗—睡時汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發熱，汗出不已—里實熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽戰汗—惡寒戰栗而后汗出—傷寒邪正劇爭二、問汗（二）有汗—局部有汗第三節問現在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦濕熱頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細數疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦濕熱半身汗—邪阻經絡，氣血運行不周第三節問現在癥三、問疼痛疼痛實證—實邪阻滯，氣血運行不暢—不通則痛虛證—氣血不足或陰精虧虛，臟腑經絡失養—不榮則痛疼痛的時間、程度、喜惡問疼痛疼痛的性質疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀第三節問現在癥三、問疼痛（一）問疼痛的性質脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺—氣滯作痛

頭目脹痛—肝陽上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛—氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關節疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證第三節問現在癥三、問疼痛（一）問疼痛的性質灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機第三節問現在癥三、問疼痛（一）問疼痛的性質掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感—筋脈失養而拘急或經脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風濕侵襲，氣血運行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養隱痛—痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感虛證第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—頭痛后腦痛連項背

頭痛

巔頂痛

兩側頭痛

前額連眉棱骨痛

厥陰經

太陽經

少陽經

陽明經

——

——

——

——

第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內臂者

—心

—肺

胸痛性質兼癥

虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗

—瘀阻心脈

—熱邪壅肺

—肺癰

—肺癆

第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質兼癥—肝郁氣滯—肝膽濕熱—肝膽火盛—肝血瘀阻—飲停胸脅之懸飲病第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—脘痛進食后痛勢緩解者進食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點兼癥多屬虛證多屬實證寒證熱證————————第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經周期而發少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—背痛——風寒之邪客于太陽經脈——風濕阻滯，經氣不利——督脈損傷肩背疼痛者背痛連項者脊痛不可俯仰者背痛第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重——寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻絡腰脊疼痛連及下肢——經絡痹阻腰痛牽掣少腹或側腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血——濕熱蘊結下焦腰痛第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）—感受寒邪為主重著而痛（濕痹）——感受濕邪為主關節紅腫熱痛（熱痹）—感受濕熱之邪或風寒濕郁久化熱關節疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻絡，筋脈拘攣獨見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）——腎虛四肢痛第三節問現在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實證，常因感受風寒濕邪，經氣不利所致久病臥床不起而周身痛——多虛證，因氣血虧虛，筋脈失養所致第三節問現在癥四、問頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽上亢頭暈目眩，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠——氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈第三節問現在癥四、問頭身胸腹（二）胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶第三節問現在癥四、問頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜—驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢——脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細澀——心脈瘀阻心悸第三節問現在癥四、問頭身胸腹（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實—食積胃腸；實熱內結臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節問現在癥四、問頭身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風內動濕痰瘀血阻絡麻木第三節問現在癥五、問耳目

（一）問耳——耳鳴耳鳴突發耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重——實證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停——虛證，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足第三節問現在癥五、問耳目

（一）問耳——耳聾新病暴聾——實證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現象，屬年高氣虛精衰耳聾第三節問現在癥五、問耳目

（一）問耳——重聽重聽驟發——實證，痰濁上蒙；風邪上襲漸現——虛證，腎精虛衰第三節問現在癥五、問耳目

（二）問目目癢目癢甚—實證，肝經風火上擾目微癢而勢緩—虛證，血虛生風，目失濡養目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵——風熱之邪上行，多見于暴發火眼或天行赤眼目微赤微痛，時痛時止，并感干澀——陰虛火旺目痛第三節問現在癥五、問耳目

（二）問目兼頭暈面赤，口渴——風火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩——痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏——中氣下陷，清陽不升兼腰痠，耳鳴健忘——肝腎不足，目竅失養目眩第三節問現在癥五、問耳目

（二）問目目昏——視物不清，昏暗不明雀盲——白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲歧視——視一物為二物肝腎虧虛，精血不足，目失充養第三節問現在癥六、問睡眠《靈樞·口問》：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”

衛氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強弱睡眠第三節問現在癥六、問睡眠睡眠有無多夢時間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠嗜睡第三節問現在癥六、問睡眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時時驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內停失眠第三節問現在癥六、問睡眠（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆——中氣不足，脾失健運嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微——心腎陽衰嗜睡第三節問現在癥七、問飲食口味

（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機體津液未傷第三節問現在癥七、問飲食口味

（一）口渴與飲水—口渴欲飲第三節問現在癥七、問飲食口味

（一）口渴與飲水—渴不多飲第三節問現在癥七、問飲食口味

（二）食欲與食量—食欲減退

第三節問現在癥七、問飲食口味

（二）食欲與食量—厭食第三節問現在癥七、問飲食口味

（二）食欲與食量—消谷善饑

第三節問現在癥七、問飲食口味

（二）食欲與食量—饑不欲食

饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進食不多——胃陰不足，虛火內擾第三節問現在癥七、問飲食口味

（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰濕偏食生冷——易傷脾胃過食辛辣——易病燥熱第三節問現在癥七、問飲食口味

（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內蘊所致火邪炎上、膽