醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)防控意識(shí)杜絕院內(nèi)感染學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容

什么是醫(yī)院感染？如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？重點(diǎn)什么是醫(yī)院感染？一、什么是醫(yī)院感染？1、定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。一、什么是醫(yī)院感染？2、醫(yī)院感染易感因素侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用糖尿病及老齡人增加一、什么是醫(yī)院感染？3、診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。一、什么是醫(yī)院感染？

本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。一、什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染對(duì)病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所造成的影響不可忽視！對(duì)病人：增加費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加身心痛苦對(duì)醫(yī)院：機(jī)構(gòu)歇業(yè)增加花費(fèi)院譽(yù)受損承擔(dān)法律責(zé)任院感事件舉例事件1膽囊炎患者住院感染肺炎死亡事件經(jīng)過(guò)一位姓王的82歲老太太，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開(kāi)術(shù)等(有無(wú)多重耐藥菌感染？）。在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來(lái)病情不斷變化，最終在2011年的1月23日在醫(yī)院死亡。家屬的理由與訴求1、他們指出醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒(méi)有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬(wàn)余元、第二、精神損害賠償金50萬(wàn)元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開(kāi)道歉醫(yī)院的觀點(diǎn)醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。

法院支持索賠法院認(rèn)為，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說(shuō)法，法院沒(méi)有采納。判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬(wàn)余元。這可能是我國(guó)第一例醫(yī)院感染賠償案例，這可以看成是社會(huì)的進(jìn)步（二）其他事件深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染事件，292例手術(shù)，166例切口感染，感染率達(dá)到56.85%。存在原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。處理：院長(zhǎng)被免職；直接責(zé)任人被開(kāi)除；46名患者起訴醫(yī)院索賠2681萬(wàn)。（二）其他事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡存在問(wèn)題：新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。①新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；②新生兒吸氧用濕化瓶沒(méi)有更換；③消毒液濃度也不合格。④醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。⑤新生兒病區(qū)工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)和感染控制的要求。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記和副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；賠償每位死者家屬18萬(wàn)。（三）對(duì)院感事件的思索當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾了解衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡(jiǎn)直易如反掌，毫無(wú)困難。（三）對(duì)院感事件的思索而我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說(shuō)消毒隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素的不合理使用等，就會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生的可能。如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（一）學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、規(guī)范（二）消毒與滅菌（三）消毒隔離制度（四）手衛(wèi)生（五）職業(yè)防護(hù)（六）醫(yī)療廢物管理（七）抗生素的合理應(yīng)用二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（一）、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：1、2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2、2002年《消毒管理辦法》3、2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》4、2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》5、2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》6、2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

《艾滋病防治條例》二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（一）、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（一）、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：2012年：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（二）、消毒和滅菌——是醫(yī)院感染控制的重要措施！消毒（disinfection）殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理.(其要求根據(jù)情況而定，不一定包括細(xì)菌芽胞。)滅菌（sterilization）殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理.(特別是抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。)

二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？

（二）、消毒和滅菌——選擇原則二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（二）、消毒和滅菌——滅菌法壓力蒸汽（首選）等離子體滅菌環(huán)氧乙烷化學(xué)消毒劑如：2%戊二醛浸泡10小時(shí)2%戊二醛浸泡含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊高水平消毒碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類中水平消毒清洗機(jī)械除菌等低水平消毒二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？

（二）、消毒和滅菌——消毒法

二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（二）、消毒和滅菌——空氣消毒方法1、紫外線照射60分鐘以上紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.做好記錄與監(jiān)測(cè)2、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒1小時(shí)（人機(jī)共存）3、自然通風(fēng)換氣至少30分鐘二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（二）消毒和滅菌——無(wú)菌物品管理。

1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，按滅菌日期先后有序擺放。無(wú)菌包外膠帶有滅菌日期、失效期、標(biāo)記清楚。2、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)（棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器有效期為7天，一次性無(wú)紡布包裝有效期為半年）。3、打開(kāi)的無(wú)菌包、啟封抽吸的溶媒、儲(chǔ)槽有啟用時(shí)間、24小時(shí)過(guò)期。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入的無(wú)菌液體2小時(shí)后不得使用，無(wú)菌盤、肝素液有效期4小時(shí)。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（二）、消毒和滅菌——無(wú)菌技術(shù)1、符合無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌觀念強(qiáng)。2、治療車物品擺放有序（上層放消毒物品，下層放污染物品）。操作前后洗手（六步洗手法或快速手消毒劑擦拭法）。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（三）、消毒隔離制度配置室、處置室、換藥室等洗手處設(shè)施符合要求洗手池上貼有六步法洗手示意圖。工作人員擦手毛巾一人一巾，每天清洗，保持干燥。治療車、護(hù)理車、換藥車備有快速手消毒劑使用戊二醛消毒液正確（按說(shuō)明），皮膚消毒劑使用小包裝，有啟用時(shí)間（一周內(nèi)使用）。持物鉗干筒每4小時(shí)更換，有滅菌、啟用時(shí)間。冰箱內(nèi)無(wú)私人用品、無(wú)過(guò)期用品、保持清潔，定期除霜。擦布、拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，保持干凈。抹床頭柜的毛巾和刷床套一人一用一消毒。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（三）、消毒隔離制度血壓計(jì)袖帶干凈使用隔巾每周清洗消毒。熱水瓶、病歷夾、輪椅每周清潔消毒一次或隨意清潔。體溫表用后500㎎/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用一消毒。一人固定使用時(shí)用75%酒精擦拭消毒，裝體溫表的容器每周更換消毒2次，裝使用過(guò)的體溫表的容器一用一消毒。給氧用物清潔干燥、濕化瓶及管道一人一用一消毒，持續(xù)吸氧患者每日更換；鼻導(dǎo)管每班更換，濕化水為滅菌水，每日更換。吸痰連接管和儲(chǔ)液瓶每天更換，儲(chǔ)液量不能超過(guò)2∕3瓶，吸痰管一用一消毒。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（三）、消毒隔離制度特殊感染患者（破傷風(fēng)、氣性壞疽、HIV等）使用過(guò)物品用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包裝（有明顯標(biāo)識(shí)）布類消毒后清洗，敷料焚燒。患者出院或死亡及時(shí)進(jìn)行床單位終末處理。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（四）手衛(wèi)生洗手，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)，最有效的方法！二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒（四）手衛(wèi)生----定義什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（四）手衛(wèi)生----重要性病原體的傳播一般都是由手與手的傳播引起的。洗手能有效阻斷傳播途徑

二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（四）手衛(wèi)生-----七步洗手法洗手口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕揉搓時(shí)間不少于15秒二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（四）手衛(wèi)生-----五個(gè)時(shí)刻接觸患者前；進(jìn)行清潔或無(wú)菌操作前；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；接觸患者體液后；二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（四）手衛(wèi)生-----效果監(jiān)測(cè)1、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。2、外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)--職業(yè)暴露的分類感染性、放射性、化學(xué)性、其它類感染性職業(yè)暴露中的血源性職業(yè)暴露是我們關(guān)注的重點(diǎn)。常發(fā)生的有：針刺或銳器傷、皮膚或粘膜暴露二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)----職業(yè)暴露處理流程1、緊急處理：1）有傷口：擠血---沖洗---消毒2）粘膜暴露：應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。擠血：從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，禁止傷口局部擠壓。沖洗：皮膚完整----皂液+清水沖洗；粘膜損傷----生理鹽水或清水、0.5%碘伏沖洗；消毒：常規(guī)消毒；二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)----職業(yè)暴露處理流程2、登記和報(bào)告1）首先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人；2）填寫《職業(yè)暴露登記表》報(bào)醫(yī)院感染辦公室；二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)----職業(yè)暴露處理流程3、進(jìn)行評(píng)估：暴露級(jí)別4、血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)----職業(yè)暴露處理流程5、預(yù)防處理之HBV：二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)----職業(yè)暴露處理流程5、預(yù)防處理之HCV：建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測(cè)和隨訪。二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？（五）職業(yè)防護(hù)----職業(yè)暴露處理流程5、預(yù)防處理之HIV：開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò)24-36小時(shí)超過(guò)1-2周仍應(yīng)給藥給藥持續(xù)時(shí)間為28天二、如何預(yù)防與控制醫(yī)院