江西省腫瘤醫(yī)院

黃惠民2011.4外科手術(shù)部位感染預防與控制

外科手術(shù)部位感染概述(Surgicalsiteinfection)

外科手術(shù)部位感染（SurgicalsiteinfectionSSI）：

指發(fā)生在切口及手術(shù)深部器官或腔隙的感染。

切口感染圍手術(shù)期感染術(shù)后感染外科手術(shù)部位感染率占醫(yī)院感染的15%左右，居醫(yī)院感染發(fā)生率的第3位。2009年廣東汕頭一醫(yī)院

18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。病原菌為快速生長型分枝桿菌。

院長行政記過，主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。醫(yī)院感染暴發(fā)外科手術(shù)部位感染的危害

導致手術(shù)失敗增加病人痛苦、甚至死亡增加病人經(jīng)濟負擔延長住院時間增加醫(yī)療糾紛減少醫(yī)院收入外科手術(shù)切口分類

類型

標準

清潔切口

Ⅰ類

手術(shù)未進入感染炎癥區(qū),未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清潔-污染切口Ⅱ類

手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。

類型

標準

污染切口

Ⅲ類

新鮮開放創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）者。

污穢-感染切口Ⅳ類

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。外科手術(shù)部位感染

的分類及診斷標準

切口淺部組織

的手術(shù)部位感染

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺層組織有化膿性液體；從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體；至少有下類感染的癥狀或體征：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱；外科醫(yī)生開放的切口淺層組織；不列入切口淺層

組織的手術(shù)部位感染

針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；

外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)后部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；感染性燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面；

切口深部組織的手術(shù)部位感染

感染發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）；感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開，同時病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（>38℃）局部疼痛或腫脹；

經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學發(fā)現(xiàn)切口深層組織膿腫或其他感染證據(jù)；同時累及切口淺部和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

器官/腔隙手術(shù)部位感染

感染發(fā)生在手術(shù)30天以內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年以內(nèi)（有植入物），感染與手術(shù)有關(guān)，累及術(shù)中解剖部位（如器官或者間隙）的感染，并符合下列條件之一：

器官/腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；

從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；

經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)；

手術(shù)部位感染發(fā)生過程

細菌（內(nèi)源性、外源性）污染：早期容易清除；定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；感染：細菌大量繁殖引起炎癥。不同類別手術(shù)部位感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口1%清潔-污染切口7%污染切口20%

污穢-感染切口40%外科手術(shù)部位感染的影響因素

病人醫(yī)院病人

年齡營養(yǎng)狀況：肥胖、營養(yǎng)不良者；基礎疾病：糖尿病，腫瘤患者；生活習慣

：吸煙；以往的治療

：免疫抑制劑，化、放療；其他部位有感染灶，已有細菌定植；置入人工材料。醫(yī)院

醫(yī)院管理者主管及主刀醫(yī)生參與手術(shù)的其他人員病房的護理人員院感專職人員醫(yī)患情況：暴露機會增多手術(shù)部位感染危險因素評分標準

危險因素

評分標準

手術(shù)時間

≤75百分位

0>75百分位

1

傷口清潔度

清潔，清潔-污染

0污染或感染

1

ASA評分

Ⅰ

Ⅱ

0Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

1手術(shù)部位感染危險指數(shù)

（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）

病人術(shù)前已有≥3中危險因素污染或嚴重的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間長外科手術(shù)部位感染預防措施

病人

治愈其他部位的感染；控制基礎疾病，改善全身狀況；改變生活習慣；手術(shù)野皮膚的準備：備皮、修剪指（趾）甲、沐浴等；抗菌素的使用；心理準備。醫(yī)院管理者

思想重視資金支持設備支持管理到位

主管及主刀醫(yī)生

手衛(wèi)生無菌操作手術(shù)技巧（盡量縮短手術(shù)時間）合理使用抗生素術(shù)后觀察及處理自身感染的控制手術(shù)室人員

環(huán)境的保障；無菌物品的質(zhì)量控制；手術(shù)器械的無菌保障：特別是外來及植入器械的管理；手衛(wèi)生的強調(diào)；手術(shù)間的安排，人員的控制；上臺護士的無菌操作及技術(shù)操作；手術(shù)床（車）及病人的保暖。正壓、氣流組織、最小換氣次數(shù)、管理和維護保持手術(shù)室門關(guān)閉麻醉師

手衛(wèi)生的強調(diào)無菌操作麻醉操作技巧

病房護理人員

手衛(wèi)生的強調(diào)細致的觀察無菌操作

如PICC置管及護理院感專職人員

指導督促檢查監(jiān)控隨訪

完善隨訪機制，及時掌握外科手術(shù)部位感染的動態(tài)，對減少手術(shù)部位感染有至關(guān)重要的意義。幾個特別需要注意的問題

手衛(wèi)生備皮換藥抗生素的使用外來器械的管理手衛(wèi)生

設施完善；醫(yī)務人員的依從性提高，特別是非主管（主刀）醫(yī)生應加強責任心；院感專職人員及手術(shù)室人員的督促檢查。備皮

原則上只要不影響手術(shù)，不主張備皮。如需要去除毛發(fā)，可在當天手術(shù)前去除，最好使用電動發(fā)剪。不正確的備皮將提高手術(shù)部位的感染(