精神分裂癥防治現狀

和臨床評估安徽省精神衛生中心楊麗達1.精神分裂癥的概念（1）精神分裂癥是一種的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；（2）病因未完全明了，多發生于青壯年；（3）常常有知覺、思維、情感和行為多方面的損害；（4）病程多遷延，最終結局約有1/2左右的病人出現精神殘疾；從而為社會和家屬帶來嚴重的負擔。（5）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時。必須做到早發現、早診斷、早治療。2、精神分裂癥的流行趨勢和防治現狀2．1精神分裂癥的流行趨勢WHO估計，精神分裂癥的終身患病率大約為3.8 ～8.4‰;美國—13‰；年發病率0.22‰；盡管2/3的病人需要住院治療，但只有一半病人得到治療。國內：1982（12地區）精神分裂癥的終身患病率為5.69‰；1994的隨訪—6.99‰城市的患病率為7.11‰；農村的患病率為4.26‰2、分裂癥的流行趨勢和防治現狀1978年全國殘疾人抽樣調查：全國精神殘疾率1.8%；精神分裂癥的殘疾率為1.67%;1987年全國殘疾人抽樣調查：精神殘疾占各類疾病所形成的殘疾的4.4%。1994-1996在四川新津縣的分裂癥流行病學調查，510例精神分裂癥病人中，有156例從未接受過任何治療（30.6%）；354例接受過治療。前者的臨床痊愈率為9.6%,后者為31.1%.在缺乏治療的情況下，自然好轉及痊愈率為17.9%；大約2/3精神分裂癥病人保留有明顯的精神病癥狀，社會功能嚴重損害，殘疾率高2、分裂癥的流行趨勢和防治現狀2.2.1.中國精神分裂癥的防治回顧（1）建國初期：工作重點是對重性精神病的收容、管理和治療；（2）20世紀70年代以來，已經基本完成城鄉基層衛生組織建設，建立了精神病三級防治網；醫院建立防治科，開展了大規模的精神病普查及流調；培訓了基層醫務人員，在農村建立了家庭病床，大大降低了以精神分裂癥為主的精神病的復發率和社會肇事率；（3）20世紀80年代，精神衛生工作得到重視(4)2004年8月七部委聯合提出了關于加強精神衛生工作的指導意見，強調加強精神衛生工作。2、分裂癥的流行趨勢和防治現狀2．2．2目前的嚴峻形勢和我們的任務在21世紀，精神病已經列為中國疾病負擔的第一位；精神分裂癥的終身患病率有上升的趨勢；大多數農村精神分裂癥未接受治療的原因是經濟水平低和認識不足；以社區為基礎的康復（CBR）開展的還很不夠。2、分裂癥的流行趨勢和防治現狀2.2.3對策：在政府的領導下，發揮精衛工作者的作用，普及精衛知識。不定期進行精衛專業人員培訓，已告其診斷、治療水平，提高患者治愈率，減少致殘率計復發率。加大患者的家庭教育和康復訓練。3．精神分裂癥發病的有關因素3.1精神分裂癥發病的生物學因素1．①遺傳因素：一級親屬患本病的危險率大約是一般人群的10倍；二級親屬—3倍雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險率可達40%，MZ的同病率是6-73%；DZ為2.1-12.3%寄養子的研究也支持遺傳因素所起作用。3.分裂癥發病的有關因素-生物學因素有關遺傳因素的現代研究主要是在精神分裂癥的高發家族中尋找染色體和基因的異常.1、至少有一半的染色體被報道過與精神分裂癥有關，其中報道較多的有第5、11、21和8號染色體的長臂及第19號染色體的短臂和X染色體近來的研究，第6、13和22號染色體與精神分裂癥的關系引起人們的關注。2、精神分裂癥可能是多基因遺傳，由若干基因的疊加作用所致。3、分裂癥發病的有關因素-生物學因素1．②神經病理和神經發育多年來，許多學者希望發現顳葉、額葉及基底節部分的病理變化與精神分裂癥之間的關系。最近的尸解研究顯示，邊緣系統與精神分裂癥有一定的關系（如海馬、杏仁核及旁海馬回變小，胼砥體的變形等）。基底節的研究發現整個丘腦的萎縮、中腦黑質萎縮等。精神分裂癥病人的CT及MRI檢查不支持患者有腦萎縮；提示精神分裂癥的病因可能與神經系統發育的異常。3.分裂癥發病的有關因素-生物學因素許多研究表明，精神分裂癥的神經系統發育障礙與孕期、圍產期所受的不良影響及嬰幼兒發生的某些軀體疾病有關。許多學者認為，早年CNS病毒或類病毒的感染（如皰疹病毒、巨細胞病毒、腺病毒等。精神分裂癥的認知功能缺陷與遺傳的易感性或與神經系統發育的缺陷有關最新的研究更傾向于因為產前嬰兒大腦發育異常所造成的大腦的一種靜止的、非進展性的細微變化。3.分裂癥發病的有關因素-生物學因素1．③其他生物學因素1．③．A.內分泌因素—尚無定論1．③．B.神經免疫：包括細胞免疫和體液免疫功能異常涉及的成分有NK細胞、淋巴細胞亞群、淋巴細胞轉換功能、淋巴因子、白細胞抗原、自身抗體、抗腦抗體、免疫球蛋白及補體等。3．精神分裂癥發病的有關因素3．2精神分裂癥的心理社會因素2.（1）.病前的個性特征——精神分裂癥患者病前有50-60%為分裂性人格。2.（2）.環境因素：家庭因素：被認為是慢性精神分裂癥病人的復發的可能誘發原因；目前已經不再認為父母的影響是精神分裂癥的病因。家庭環境誘發精神分裂癥的原因是家庭成員的不正常的角色關系；家庭內部的交流障礙。家庭外的環境因素：產傷、病毒感染、出生的季節（冬末春初）等。3.分裂癥發病的有關因素-心理社會因素2.（3）.社會文化因素低社會階層及貧民區的人群精神分裂癥的比例高于生活安定的高社會階層人群；國內的流調也證實了這點。因此推測的發生困難與生活物質環境差、經濟困難造成的心理負擔重、社會心理應激多有關。但也有相反的解釋——“漂移”假說。移民中的精神分裂癥的發病率高——壓力大，但后來證實移民多來自低社會階層人群。社會因素所致的巨大壓力使一個具有易感素質的人容易發病。3.分裂癥發病的有關因素-心理社會因素2.（4）.心理應激易患性—應激模式：心理應激是誘發因素；精神分裂癥癥狀的變化與生活事件刺激強度關系更密切心理應激與癥狀之間的關系是雙相性的慢性精神分裂癥病人的癥狀嚴重程度和生活事件有關；目前還不能證實精神分裂癥病人比正常人遭遇更多的生活事件。

3.分裂癥發病的有關因素-神經生化假說3．3精神分裂癥發病機制的神經生化假說3.（1）DA學說：精神分裂癥是由于多巴胺功能亢進造成的。抗精神病藥物是D2受體的阻斷劑；苯丙胺的精神癥狀；D1受體可能與陰性癥狀有關；3.（2）.中樞谷胺酸功能不足3.分裂癥發病的有關因素-神經生化假說3.（3）．5HT假說：LSD-25（5-HT抗代謝物），可以引起類似精神分裂癥的癥狀。非經典藥物均有對5-HT2A受體明顯的拮抗作用。3.（4）.其他Ach假說；血小板MAO活性降低假說；神經肽在精神分裂癥發病中的作用還不清楚。4．

精神分裂癥的臨床評估目的：1、確認分裂癥相關癥狀的存在、數量、程度2、掌握分裂癥發病情況、持續時間、病程特點3、了結對患者社會功能的影響；4、探索可能的危險因素4.1.精神分裂癥的臨床評估（1）病史：應包括所有可能的與病人相關的信息，注意詳細、全面、可靠。2、臨床和實驗室的檢查3、精神檢查一般原則檢查的方法檢查提綱病例分析診斷的步驟4.2.分裂癥的臨床表現臨床表現：1、前驅癥狀：常表現為不尋常的行為方式和態度的變化。前驅癥狀包括有：神經衰弱癥狀，不可理解的行為特點和生活習慣的改變。2、精神癥狀：感、知覺障礙，思維障礙、情感障礙及意志行為障礙3、臨床類型：依臨床現象分：

20世紀80年代以生物學和現象學統一觀點分：偏執型緊張型青春型單純型未定型I型精神分裂癥II型精神分裂癥精神分裂癥I型和II型的分類I型精神分裂癥主要癥狀幻覺、妄想#