腸內營養的具體實踐腸內營養的實際應用應該選擇什么途徑及方式？如何選擇配方？什么時候開始？速度如何掌控？經胃鼻胃管經皮內鏡下胃造口術（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)術中胃造口（腹腔鏡下胃造口）經腸鼻空腸管經皮內鏡下空腸造口術（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術中空腸造口經腸瘺口EN的途徑經鼻胃管途徑EN<4周經鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優點是簡單、易行。缺點是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加經鼻空腸置管喂養EN<4周經鼻空腸置管喂養：優點在于因導管通過幽門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發生率降低，患者對EN的耐受性增加。但要求在喂養的開始階段，營養液的滲透壓不宜過高。內鏡引導下經皮胃造口(PEG)EN>4周經皮內鏡下空腸造口術（PEJ）經皮內鏡下空腸造口（直接法）

DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通過PEG間接性空腸造口

PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃腸減壓腸內營養并舉經皮內鏡下十二指腸造口

PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PEDEN>4周經胃VS經小腸？與經胃營養比較，經小腸營養減少肺炎發生率，提高危重病人的熱卡和蛋白的攝取量，同時縮短營養用至全量的時間重癥患者胃腸道功能并非同步恢復胃的功能于術后1-2天恢復正常小腸的蠕動、消化、吸收功能在術后幾小時即恢復正常腸內營養輸注方式間隙推注法推注速度不能快于30ml∕min間隙滴注法讓患者有較大的活動度連續輸注法最好用腸內營養泵連續輸注，也可用重力滴注EN輸注泵危重患者、重大手術后患者在剛開始接受EN時，推薦用EN輸注泵（C）EN>2-3W或長期EN采用PEG者，推薦輸注泵優于重力輸注（A）血糖波動大者，推薦使用輸注泵（A）老年臥床患者推薦使用輸注泵（D）對營養液輸注速度敏感者推薦使用輸注泵（D）其他推薦用輸注泵的情況：營養液黏度較高、十二指腸或空腸喂養需要控制輸注速度時、輸注大劑量高滲營養液時、家庭腸內營養（D）要素膳氨基酸型：維沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素勻漿膳組件膳蛋白質組件：康全力脂肪組件，糖類組件，維生素組件特殊膳腸內營養制劑的分類EN配方要求---宏量營養素蛋白質供能比≥15%，可高達25%脂肪占非蛋白熱量的30-50%，即脂肪的供能比為22.5-42.5%碳水化合物供能比為37.5-59.5%EN配方要求---微量營養素含多種維生素礦物質，其中水溶性維生素的劑量可以適當增加（因脫水丟失量和機體需要量均增加）抗氧化營養素，如類胡蘿卜素、維生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可適量增加，可改善患者臨床結局，如死亡率糖尿病患者可適量增加Cr的含量EN配方要求---其他營養素膳食纖維用于完全復蘇后、血流動力學穩定的重癥患者EN支持如果存在腹瀉，推薦含可溶性膳食纖維或短肽配方不溶性膳食纖維配方應盡量避免用于危重癥患者膳食纖維禁用于腸缺血或嚴重動力不足，如腸麻痹患者EN的配方選擇消化吸收功能障礙是否存在？預消化配方腸道動力障礙是否存在？否是含膳食纖維配方是否有糖尿病或應激性高血糖？否是糖尿病專用配方是否存在脂肪吸收障礙？是含MCT配方否是否需要限制液體入量？否是高能配方標準整蛋白配方否是唯一的預消化短肽配方---百普力/百普素百普力?/百普素?：短肽型預消化配方

唯一具有早期胃腸保護功能的營養制劑

含膳食纖維的整蛋白配方---能全力全面均衡的標準配方，全國銷量第一標準、高能、低能三種規格，滿足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml含膳食纖維的整蛋白配方---能全力三大宏量營養