中心靜脈置管的護理

ICU何娟1、什么叫中心靜脈置管術？ 2、中心靜脈置管的主要途徑有哪些？3、中心靜脈置管的注意事項有哪些？4、中心靜脈置管可引起哪些并發癥？如何預防？5、中心靜脈置管的護理要點有哪些？6、如何使用中心靜脈置管監測中心靜脈壓？▲中心靜脈置管術是通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈將導管插入到中心靜脈系統，用于監測中心靜脈壓﹙CVP﹚及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用ICU在監測中。適應征

嚴重創傷，休克以及急性循環衰竭等危重患者。需長期靜脈輸液或靜脈抗生素治療。需接受大量，快速的輸血，補液的患者，利用中心靜脈壓的測定可隨時調節輸入量和速度。心血管代償功能不全的患者，進行危險性較大的手術或手術本身引起血流動力學顯著的不變化，如⑷大動脈瘤和心內直探術。經導管安裝臨時心臟起搏器。需要輸注髙滲或有刺激性的溶液。肺動脈插管者。進行血液濾過，透析或血漿置換。無法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路。禁忌征當出現下列情況時，禁忌使用中心靜脈置管術。出血傾向——禁忌行鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染——選擇其它深靜脈穿刺部位胸廓畸形或有嚴重肺部疾患，如肺氣腫等禁忌行鎖骨下靜脈穿刺▲中心靜脈置管的主要途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導管至中心靜脈部位，但目前臨床多采用經皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內靜脈插管，目前認為中心靜脈置管的最佳途徑是右頸內靜脈。▲中心靜脈置管的注意事項1.嚴格無菌操作，嚴防感染。2.應掌握多種進針穿刺技術，不在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創傷和血腫。3.對于低血容量的患者，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽到回血4.穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等并發癥，故操作者應熟悉靜脈周圍解剖關系。一般來說，右側穿刺較左側成功。6.中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中。更換輸液器及導管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的患者，容易發生空氣栓塞。患者應取頭低位穿刺，插管時囑患者不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。7.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否側會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。8.導管質地不可太硬，插入深度以導管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發生大血管及心臟損害。9.穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞官腔。10.硅膠管固定要牢固，以防脫出。中心靜脈置管可引起的并發癥及如何預防？

中心靜脈置管的并發癥一般包括兩類：一類與操作時誤傷臨近的重要器官，組織有關，其發生率與操作者的經驗成反比例關系，因此無論選用哪一中途徑行中心靜脈置管術，都需要很好了解區域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發癥的發生。二類與導管感染有關，所以插管前，中，后均應嚴格遵循無菌操作原則，這時減少感染并發癥的重要措施。Ⅰ插管時并發癥

肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸動脈及靜脈損傷是常見的插管并發癥之一，神經損傷