醫療質量與醫療安全醫療質量：在所有醫療活動中對患者具體實施的各種安全、有效、迅速、規范的方式方法和手段。

醫療質量包括：管理、技術、服務、環境、人文質量。醫療安全：病人在醫療過程中沒有發生允許范圍以外的心理、機體功能上的障礙、缺陷或死亡。醫療質量與醫療安全指標處方合格率≥98%；門診病歷書寫合格率≥90%；住院病歷書寫合格率≥98%；入院、出院診斷符合率85%；入院三日診斷率≥95%；出院治愈、好轉率≥95%；手術前后符合率≥96%；每年床位周轉次數≥32次；平均住院日6天；急診、危重患者搶救成功率≥90%；臨床與放射線診斷符合率≥60%；B超檢查陽性率≥30%；醫院感染率≤3%；無菌手術切口感染率≤1%；麻醉死亡率＜0.02%；醫務人員“三基”考核合格率100%；醫療投訴正確處理率≥98%。

年二級以上醫療責任事故發生率0；醫療事故正確處理率100%；嚴重差錯發生率＜1；意外事故發生次數0（含與醫療有關的某些突發應急事件）。為二甲醫院質控指標。

醫療質量與醫療安全的關系

醫療質量與醫療安全的關系是：因果、連帶、互補、統一的關系（提高醫療質量，確保醫療安全）。在提高醫療質量各環節的前提下才能體現醫療安全；在醫療安全意識中方可保障醫療質量和不斷提高醫療質量。

醫療不安全因素有哪些

出現下列問題皆屬于不安全因素：

1、醫療缺陷：一般指診療護理活動中因技術、服務、管理等方面的不完善或個人經驗的過度自信（指當預見的行為可能會發生危害后果，因疏忽大意而沒有預見，或雖預見但輕信可避免，以致發生了危害）。

2、醫療事故：在診療、護理過程中因醫護人員診療護理過失直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的。

3、醫療差錯：在診療、護理工作中醫護人員雖有失職或過失，但未給病人造成死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果。

4、醫療意外：在診療護理工作中由于無法抗拒的原因，導致病人出現難以預料和防范的不良后果。

5、并發癥：在診療、護理過程中雖然病人發生了可能預料的不良后果，但卻難以避免和防范，而且這種后果與醫務人員的失職行為或過失并無因果關系。

6、醫療糾紛：指醫患雙方對診療護理后果及其原因的認定有分歧，當事人提出追究責任或賠償損失，必須經過行政或法律的調節或裁決才可了結的醫患糾葛（醫患協商解決的“醫療糾紛”改變了其性質）。

7、醫療爭議：在診療、護理過程中由相關原因引起的不和諧因素等。解讀醫療事故和非醫療事故

醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門制度和診療護理規范、常規等，因過失、失職等造成患者人身損害的事實（技術事故、責任事故）。非醫療事故

（1）在緊急情況下為搶救患者垂危生命而采取緊急醫療措施而造成不良后果的;（2）在醫療活動中由于患者的病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的;（3）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的;（4）無過錯輸血感染造成不良后果的;（5）因患方原因延誤了診療造成不良后果的;（6）因不可抗力造成不良后果的。影響醫療安全的主要因素

1）工作責任心不強（32.2%）15%(醫療美容數據）

由此引起的醫療不安全因素見于：值班不堅守工作崗位；對疑難重癥病例觀察不仔細；醫療文書書寫不規范；交接班不嚴謹；查對不認真。

2)溝通能力較差（19.9%）38.7%

3）技術水平不高（15.7%)8.5%

4）制度執行不嚴(11.5%）7.8%

5）思維方式片面(9.7%)21.6%（審美方式）

6）管理工作疏漏(7.8%)6.3%7）服務態度不好(3.2%)2.1%《福崗宣言》

世界醫學教育聯合會著名的《福崗宣言》指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能,缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。

醫患交流是醫生和患者之間相互了解、相互信任的前提條件。臨床醫師必須具有豐富的人文知識、良好的語言藝術，善于理解病人的語言、心情和痛苦，能與患者進行有效的感情交流，能用合適的語言和方式向患者清楚解釋所進行的各種檢查和治療方法可能會帶來的益處和損害，以獲得患者的理解、信任與配合。一個稱職的醫生應該懂得醫學心理學、醫學倫理學、醫學行為學等人文科學以及相關的法律法規知識。溝通不良導致糾紛：由于缺乏溝通或溝通不充分已成為引發醫療糾紛的一個重要因素。根據浙江省醫學會近幾年鑒定的案件統計，有近60-70%的爭議中存在醫患溝通不充分的問題，一些案件中不適當的溝通已成為引發糾紛的直接原因。不適當溝通的主要表現1、不重視醫患溝通；2、語言表達不準確；3、隨便評價他人的診療；4、說話隨意夸大其詞；5、交待預后不客觀；6、解釋內容前后不一。“告知”存在的問題：

1、告知不全面病情及診斷治療的告知；治療并發癥的告知；藥物可能引起的副作用告知；預后的告知；檢查及費用的告知

2、有告知，無記錄，無簽名，無授權書等。

3、《告知知情同意制度》存在缺陷，具體表現在：概念、內容、原則、方法、免除、處理、要求、規定、范圍、選擇等。各類知情同意記錄：范圍：可能導致病人損傷和嚴重后果的手術、特殊檢查、特殊治療、輸血；由于病情危重、特殊體質、診治可能造成危險；試驗性檢查、治療；費用較高的治療；新設備、新方法、新試劑、新藥試驗的應用；自費、貴重藥品的應用。

手術告知：建議用“病情了解、風險已知、選擇手術”導致不安全因素的（自身）原因

1、違反診療常規：擅自開展不能開展的手術；術前討論制度執行不嚴；手術適應癥把握不準；下級醫師擅自處理；非衛生技術人員獨立值班；復診不寫病歷等。婦產科產程觀察不及時；助產違反規程；操作粗暴；處理不