改進鋼板固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床研究

動脈遠端粉碎性骨折是臨床上最常見的傷口之一。復位后，骨折的穩(wěn)定性已成為通過非手術治療最必要的問題之一。為避免手術創(chuàng)傷,同時又能獲得較好的外固定,我科針對此類骨折的綜合特點,通過手法復位后以改進小夾板的壓力墊及錘狀板進行固定,取得較好療效,并與傳統(tǒng)夾板固定方法進行對比,介紹如下。1數據和方法1.1病例選擇1.2性別、致傷原因2001年12月至2005年12月,治療92例橈骨遠端粉碎性骨折患者,男38例,女54例;年齡23~82歲,平均63歲。左側40例,右側52例。致傷原因:交通事故39例,高處墜落29例,運動損傷及其他原因24例。骨折AO分型:A3型15例,C1型40例,C2型26例,C3型11例。1.4治療方法1.4.1術后處理和復位①改進夾板及壓墊的制作:常規(guī)前臂小夾板4塊,采用醫(yī)用紗塊作為壓力墊。所有夾板近端達前臂上1/3;遠端:掌側達掌骨頭,背側達近排腕骨,橈側至第1掌骨基底,尺側至尺骨莖突。掌側夾板遠端固定5cm×3cm的繃帶卷制作成錘狀板。度量骨折的遠近端,取醫(yī)用紗塊剪切成平墊置于橈側板的遠端及尺側板的近端,掌側板近端及背側板遠端分別置梯形墊。②復位及固定:復位由2人進行,助手持前臂的上1/3,術者一手持腕關節(jié)遠端,一手持骨折遠端,充分牽引矯正短縮,然后尺偏矯正橈偏移位以恢復尺偏角,掌曲或背伸以恢復掌傾角,最后通過腕關節(jié)的搖擺觸碰手法矯正關節(jié)面的平整。持續(xù)牽引下放置4塊夾板以四布帶捆扎固定,腕橈關節(jié)固定于尺偏中立位。以三角巾前臂屈曲90°中立位吊于胸前。術后攝片復查確認骨折達到基本復位標準。每周換藥2次,換藥必須在維持牽引下進行。固定后1、2及4周時分別復查X線片,如骨折移位明顯則以手術治療。第4周換不超腕橈關節(jié)夾板固定至臨床愈合。典型病例見圖1。1.4.2小平墊、屈曲型超腕固定手法復位后傳統(tǒng)常規(guī)四夾板,伸直型則橈背側放置壓力小平墊超腕固定,屈曲型則橈掌側放置壓力小平墊超腕固定。固定期間根據骨折分期辨證用藥,指導功能鍛煉。拆除外固定后則予中藥熏洗、積極進行關節(jié)鍛煉等康復治療。1.5評估療效的方法采用Gartland#Werlley的腕關節(jié)評分標準1.6統(tǒng)計方法2治療組產品評價所有患者無一失訪,隨訪時間8~10個月,骨折臨床愈合時間平均(56±12)d。拆除夾板后第6個月腕關節(jié)功能參照Gartland#Werlley腕關節(jié)評分標準進行療效評分:改進夾板組平均(4.0±2.6)分,優(yōu)13例,良24例,可9例,優(yōu)良率80.6%;傳統(tǒng)夾板組平均(6.0±4.2)分,優(yōu)9例,良19例,可18例,優(yōu)良率為60.9%;兩組評分比較采用t檢驗,P=0.0017,優(yōu)良率比較采用Radit分析,P=0.0304。放射學Lidstrom評級:治療組,Ⅰ級32例,Ⅱ級10例,Ⅲ級4例;對照組,Ⅰ級22例,Ⅱ級16例,Ⅲ級8例;兩組比較經Radit分析,P=0.0345。療效結果比較說明,改進夾板組效果較傳統(tǒng)夾板組好。3傳統(tǒng)小板固定方法的優(yōu)點隨著社會人群老齡化,骨質疏松癥患者不斷增多,外傷暴力造成的橈骨遠端粉碎性骨折成為骨科臨床上常見的創(chuàng)傷。穩(wěn)定型骨折以手法復位、石膏或夾板外固定治療療效可靠。骨折愈合后殘留的畸形與功能障礙之間為正相關,為達到骨折的解剖對位,治療不穩(wěn)定型的粉碎性骨折有不同的治療方法。李振宙等針對這類骨折的不穩(wěn)定性,我科對傳統(tǒng)小夾板固定方法進行了改進。首先,復位成功率仍是保證療效的第一關。嚴重的橈骨遠端粉碎性骨折由于碎骨片凌亂,骨折段無法相互支撐而較易再次短縮移位。此外老年骨質疏松患者由于成骨活力的不足,骨折早期的骨吸收也會導致骨折端的塌陷。通過大量臨床觀察,過牽并不能避免骨折的再次短縮,因此我們主張牽引只需達到標準長度即可。通過搖擺觸碰手法可以矯正關節(jié)面的平整,還可讓骨折片相互緊密接觸有利于骨折愈合。我們根據橈骨遠端關節(jié)面掌傾角的角度改變分為伸直型或屈曲型骨折,矯正成角移位主要以掌曲或背伸手法,但必須注意的是以骨折線作為掌背屈的頂點。采用梯形墊作為壓力墊于掌背側,盡可能地符合橈骨遠端的解剖特點,可以有效地保證骨折的穩(wěn)定性。通過臨床觀察,梯形墊較平墊能更有效地保證復位后的橈骨遠端掌傾角度。陳新民等診斷標準:根據外傷史、體格檢查及X線片確診,按橈骨遠端骨折的AO分類法1.3傳統(tǒng)板組與ao分型按照就診時間先后順序將患者平均分為兩組。改進夾板組46例,男18例,女28例;平均年齡(63.2±10.3)歲;AO分型:A3型7例,C1型19例,C2型14例,C3型6例。傳統(tǒng)夾板組46例,男20例,女26例;平均年齡(62.6±10.8)歲;AO分型:A3型8例,C1型21例,C2型12