任務(wù)二手術(shù)后病人的護理單元一外科護理基本技術(shù)1任務(wù)二手術(shù)后病人的護理單元一外科護理基本技術(shù)1

患者趙女士，60歲，體重80kg，“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石二十余年，伴右上腹隱痛兩天”入院，生命體征穩(wěn)定，心肺聽診未聞及明顯異常，全腹肌軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，腸鳴音正常，完善相關(guān)檢查后，在全麻下行了膽囊切除術(shù)。問題：

1.手術(shù)后應(yīng)從哪些方面進行評估?2.手術(shù)后應(yīng)做哪些護理?案例2患者趙女士，60歲，體重80kg，“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石能力目標(biāo)：能對病人進行手術(shù)后的護理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。知識目標(biāo)：能說出手術(shù)后的護理措施及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。素質(zhì)目標(biāo)：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。學(xué)習(xí)目標(biāo)3能力目標(biāo)：能對病人進行手術(shù)后的護理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。手術(shù)后的評估1術(shù)后體位2維持呼吸、循環(huán)、消化道的功能3

促進舒適，飲食、協(xié)助早期下床活動4主要內(nèi)容5

術(shù)后切口及引流管的護理5

術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護理64手術(shù)后的評估1術(shù)后體位2維持呼吸、循環(huán)、消化道的功能3促麻醉情況手術(shù)方式術(shù)中出血量輸液輸血量尿量用藥情況引流管情況健康史護理評估5麻醉情況健康史護理評估5麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫：吸收熱疼痛排便情況切口及引流情況身體狀況護理評估6麻醉恢復(fù)情況身體狀況護理評估6擔(dān)憂手術(shù)的結(jié)果病變的性質(zhì)和疾病的預(yù)后等心理社會狀況護理評估7擔(dān)憂手術(shù)的結(jié)果心理社會狀況護理評估7舒適的改變疼痛、腹脹、惡心、呃逆等。與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)體液不足與手術(shù)創(chuàng)傷、失血失液、麻醉、禁飲食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于要體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、機體營養(yǎng)攝入不足、術(shù)后需要量增加有關(guān)排尿異常尿潴留與麻醉、盆腔及會陰部手術(shù)刺激或不習(xí)慣臥床大小便有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后飲食、活動、康復(fù)等有關(guān)知識潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、尿路感染、肺不張、深靜脈下肢血栓

護理診斷8舒適的改變疼痛、腹脹、惡心、呃逆等。與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因

麻醉未醒，按不同麻醉的臥位。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，按不同手術(shù)部位給予不同臥位。護理措施體位9護理措施體位9生命體征的觀察：血壓、脈搏、體溫、呼吸保持呼吸道通暢維持呼吸與循環(huán)功能護理措施靜脈補液10生命體征的觀察：血壓、脈搏、體溫、呼吸維持呼吸與循環(huán)功能護切口疼痛解釋切口疼痛原因及持續(xù)時間。妥善固定引流管。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時，按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑用止痛藥。增進病人舒適護理措施11切口疼痛增進病人舒適護理措施11發(fā)熱外科手術(shù)熱不用特殊處理可自行恢復(fù)。對術(shù)后不同階段的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確診斷，采取相應(yīng)措施。增進病人舒適護理措施12發(fā)熱增進病人舒適護理措施12惡心、嘔吐觀察記錄嘔吐物的量和性狀。協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止吐藥物。增進病人舒適護理措施13惡心、嘔吐增進病人舒適護理措施13腹脹腹部手術(shù)后胃腸功能活動抑制，易發(fā)生腹脹。隨著胃腸蠕動功能恢復(fù)、肛門排氣后，腹脹可自行緩解。增進病人舒適護理措施14腹脹增進病人舒適護理措施14呃逆壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣積液遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜解痙藥物增進病人舒適護理措施15呃逆增進病人舒適護理措施15尿潴留穩(wěn)定病人情緒病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物無菌導(dǎo)尿增進病人舒適護理措施16尿潴留增進病人舒適護理措施16切口護理切口的觀察、更換敷料切口愈合拆線的時間

護理措施切口及引流管護理17護理措施切口及引流管護理17引流管的護理固定、通暢、無菌、觀察、記錄、拔管

護理措施切口及引流管護理心理護理18護理措施切口及引流管護理心理護理18飲食非消化道手術(shù)消化道手術(shù)：腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開始進半流質(zhì)飲食，一般在第7～9日可改為軟食或普食。進食早期，應(yīng)避免服用牛奶、薯類和糖類等脹氣食物。禁食期間，須從靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。

護理措施健康教育19護理措施健康教育19活動早期活動的優(yōu)點臥床活動離床活動

護理措施健康教育20護理措施健康教育20服藥和治療切口護理就診和隨訪

護理措施健康教育21護理措施健康教育21臨床表現(xiàn)護理措施：一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)生，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理術(shù)后出血

22術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理術(shù)后出血22臨床表現(xiàn)護理措施感染早期，勤換敷料，物理治療，促進炎癥吸收膿腫形成應(yīng)折開引流術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理切口感染23術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理切口感染23臨床表現(xiàn)護理措施安慰病人，穩(wěn)定情緒立即用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎送手術(shù)室重新縫合切不可將脫出腸袢床旁回納術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理切口裂開

24術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理切口裂開24臨床表現(xiàn)護理措施翻身拍背、體位排痰手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰，吸痰保證液體入量適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理肺不張與肺炎25術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理肺不張與肺炎25臨床表現(xiàn)護理措施多飲水,使每天尿量保持在1500ml以上應(yīng)用抗菌素殘余尿500以上應(yīng)留置導(dǎo)尿術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理尿路感染26術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理尿路感染26臨床表現(xiàn)護理措施患肢抬高制動禁止患肢靜脈輸液禁止局部按摩3天內(nèi)先用尿激酶溶栓、再抗凝術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理下肢深靜脈血栓形成

27術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理下肢深靜脈血栓形成27

目標(biāo)檢測

1.腹部手術(shù)切口裂開時，不正確的處理是（）A.穩(wěn)定病人情緒B.與醫(yī)師聯(lián)系C.部分裂開、用蝶形膠布固定、腹帶包扎D.凡腸管脫出、立即還納腹腔、腹帶包扎E.凡腸管脫出用干凈的布或者生理鹽水紗布覆蓋,用腹帶包扎2.以下術(shù)后臥位，哪項不正確（）A.頸、胸部術(shù)后高半臥位B.腹部術(shù)后低半臥位C.脊柱、臀部術(shù)后俯臥或仰臥D.顱腦術(shù)后可取頭低腳高位E.四肢手術(shù)后取抬高患肢28目標(biāo)檢測1.腹部手術(shù)切口裂開時，不正確的處理是（

目標(biāo)檢測

3.胃腸道術(shù)后病人開始進食的時間是（）A.惡心嘔吐消失后B.腹痛消失后C.腹痛減輕后D.肛門排氣后E.疼痛消失后4.闌尾切除手術(shù)后病人早期下床活動得主要目的是（）A.預(yù)防壓瘡B.預(yù)防血栓性靜脈炎C.預(yù)防腸粘連D.