任務二手術后病人的護理單元一外科護理基本技術1任務二手術后病人的護理單元一外科護理基本技術1

患者趙女士，60歲，體重80kg，“發現膽囊結石二十余年，伴右上腹隱痛兩天”入院，生命體征穩定，心肺聽診未聞及明顯異常，全腹肌軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，腸鳴音正常，完善相關檢查后，在全麻下行了膽囊切除術。問題：

1.手術后應從哪些方面進行評估?2.手術后應做哪些護理?案例2患者趙女士，60歲，體重80kg，“發現膽囊結石能力目標：能對病人進行手術后的護理及術后并發癥的預防及處理。知識目標：能說出手術后的護理措施及術后并發癥的預防及處理措施。素質目標：護理病人時表現出對病人的同情、尊重與關愛。學習目標3能力目標：能對病人進行手術后的護理及術后并發癥的預防及處理。手術后的評估1術后體位2維持呼吸、循環、消化道的功能3

促進舒適，飲食、協助早期下床活動4主要內容5

術后切口及引流管的護理5

術后并發癥的觀察、預防及護理64手術后的評估1術后體位2維持呼吸、循環、消化道的功能3促麻醉情況手術方式術中出血量輸液輸血量尿量用藥情況引流管情況健康史護理評估5麻醉情況健康史護理評估5麻醉恢復情況呼吸循環體溫：吸收熱疼痛排便情況切口及引流情況身體狀況護理評估6麻醉恢復情況身體狀況護理評估6擔憂手術的結果病變的性質和疾病的預后等心理社會狀況護理評估7擔憂手術的結果心理社會狀況護理評估7舒適的改變疼痛、腹脹、惡心、呃逆等。與手術創傷、麻醉等因素有關體液不足與手術創傷、失血失液、麻醉、禁飲食等有關營養失調低于要體需要量與手術創傷、機體營養攝入不足、術后需要量增加有關排尿異常尿潴留與麻醉、盆腔及會陰部手術刺激或不習慣臥床大小便有關知識缺乏缺乏術后飲食、活動、康復等有關知識潛在并發癥術后出血、切口感染、切口裂開、尿路感染、肺不張、深靜脈下肢血栓

護理診斷8舒適的改變疼痛、腹脹、惡心、呃逆等。與手術創傷、麻醉等因

麻醉未醒，按不同麻醉的臥位。麻醉清醒、血壓平穩后，按不同手術部位給予不同臥位。護理措施體位9護理措施體位9生命體征的觀察：血壓、脈搏、體溫、呼吸保持呼吸道通暢維持呼吸與循環功能護理措施靜脈補液10生命體征的觀察：血壓、脈搏、體溫、呼吸維持呼吸與循環功能護切口疼痛解釋切口疼痛原因及持續時間。妥善固定引流管。指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時，按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫囑用止痛藥。增進病人舒適護理措施11切口疼痛增進病人舒適護理措施11發熱外科手術熱不用特殊處理可自行恢復。對術后不同階段的發熱應分析原因，明確診斷，采取相應措施。增進病人舒適護理措施12發熱增進病人舒適護理措施12惡心、嘔吐觀察記錄嘔吐物的量和性狀。協助體位，頭偏一側。遵醫囑用鎮靜止吐藥物。增進病人舒適護理措施13惡心、嘔吐增進病人舒適護理措施13腹脹腹部手術后胃腸功能活動抑制，易發生腹脹。隨著胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后，腹脹可自行緩解。增進病人舒適護理措施14腹脹增進病人舒適護理措施14呃逆壓迫眶上緣抽吸胃內積氣積液遵醫囑用鎮靜解痙藥物增進病人舒適護理措施15呃逆增進病人舒適護理措施15尿潴留穩定病人情緒病情允許協助坐于床沿或下床排尿誘導排尿遵醫囑用鎮痛藥物無菌導尿增進病人舒適護理措施16尿潴留增進病人舒適護理措施16切口護理切口的觀察、更換敷料切口愈合拆線的時間

護理措施切口及引流管護理17護理措施切口及引流管護理17引流管的護理固定、通暢、無菌、觀察、記錄、拔管

護理措施切口及引流管護理心理護理18護理措施切口及引流管護理心理護理18飲食非消化道手術消化道手術：腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食，增加到全量流質飲食，第5～6日開始進半流質飲食，一般在第7～9日可改為軟食或普食。進食早期，應避免服用牛奶、薯類和糖類等脹氣食物。禁食期間，須從靜脈補充水、電解質及營養物質。

護理措施健康教育19護理措施健康教育19活動早期活動的優點臥床活動離床活動

護理措施健康教育20護理措施健康教育20服藥和治療切口護理就診和隨訪

護理措施健康教育21護理措施健康教育21臨床表現護理措施：一旦確診為術后出血，迅速建立靜脈通道，及時通知醫生，完善術前準備術后并發癥預防和護理術后出血

22術后并發癥預防和護理術后出血22臨床表現護理措施感染早期，勤換敷料，物理治療，促進炎癥吸收膿腫形成應折開引流術后并發癥預防和護理切口感染23術后并發癥預防和護理切口感染23臨床表現護理措施安慰病人，穩定情緒立即用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎送手術室重新縫合切不可將脫出腸袢床旁回納術后并發癥預防和護理切口裂開

24術后并發癥預防和護理切口裂開24臨床表現護理措施翻身拍背、體位排痰手壓傷口兩側咳嗽排痰，霧化排痰，吸痰保證液體入量適當應用抗菌素。術后并發癥預防和護理肺不張與肺炎25術后并發癥預防和護理肺不張與肺炎25臨床表現護理措施多飲水,使每天尿量保持在1500ml以上應用抗菌素殘余尿500以上應留置導尿術后并發癥預防和護理尿路感染26術后并發癥預防和護理尿路感染26臨床表現護理措施患肢抬高制動禁止患肢靜脈輸液禁止局部按摩3天內先用尿激酶溶栓、再抗凝術后并發癥預防和護理下肢深靜脈血栓形成

27術后并發癥預防和護理下肢深靜脈血栓形成27

目標檢測

1.腹部手術切口裂開時，不正確的處理是（）A.穩定病人情緒B.與醫師聯系C.部分裂開、用蝶形膠布固定、腹帶包扎D.凡腸管脫出、立即還納腹腔、腹帶包扎E.凡腸管脫出用干凈的布或者生理鹽水紗布覆蓋,用腹帶包扎2.以下術后臥位，哪項不正確（）A.頸、胸部術后高半臥位B.腹部術后低半臥位C.脊柱、臀部術后俯臥或仰臥D.顱腦術后可取頭低腳高位E.四肢手術后取抬高患肢28目標檢測1.腹部手術切口裂開時，不正確的處理是（

目標檢測

3.胃腸道術后病人開始進食的時間是（）A.惡心嘔吐消失后B.腹痛消失后C.腹痛減輕后D.肛門排氣后E.疼痛消失后4.闌尾切除手術后病人早期下床活動得主要目的是（）A.預防壓瘡B.預防血栓性靜脈炎C.預防腸粘連D.