食物過敏2023/8/1211食物過敏2023/8/311過敏進程2023/8/1222過敏進程2023/8/322食物過敏對有些人來說是美食，對其他人可能是毒藥——LucretiusCarus2023/8/1233食物過敏對有些人來說是美食，對其他人可能是毒藥——Lu食物過敏食物過敏在國外的發病率兒童5—8%成人3%美國每年約發生3萬例次食物所致的嚴重過敏反應，約200例死亡我國沒有確切數據，近年來有增加的趨勢2023/8/1244食物過敏食物過敏在國外的發病率2023/8/344食物過敏2023/8/1255食物過敏2023/8/355食物不良反應免疫介導(Th2淋巴細胞)非免疫介導食物不耐受

對攝入食物的非蛋白成份不耐受

藥物反應,

劑量依賴性碳水化合物吸收不良

e.g.乳糖,果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良e.g.小腸淋巴管擴張癥、囊性纖維化遺傳代謝病

e.g.遺傳性果糖不耐受

特殊食物反應

e.g.水楊酸鹽、胺、食品添加劑/防腐劑急性反應(IgE介導)進食后30-60分鐘出現癥狀&體征:

口腔發麻/癢感

蕁麻疹/血管性水腫/濕疹口唇水腫

嘔吐/腹瀉

食物過敏性休克上述癥狀+以下任一表現:

上呼吸道水腫喘息/喘鳴

肌張力下降/虛脫

呼吸-心跳驟停遲發反應(非IgE介導)

進食后數小時或數天后發生

癥狀&體征:

喂養困難(嬰兒)

嘔吐/GOR

持續腹瀉/便血

生長發育遲緩?便秘

食物蛋白誘導的

-腸病

-小腸結腸炎（FPIES）

-直腸結腸炎

嗜酸細胞性食管炎

-食物梗塞食物蛋白過敏2023/8/1266食物不良反應免疫介導(Th2淋巴細胞)非免疫介導食物不耐受食物誘發過敏的途徑胃腸道：食入為最常見途徑皮膚：高度敏感者在皮膚接觸過敏食物或皮試時可誘發癥狀呼吸道：吸入食物氣味和飛沫可誘發癥狀母乳通過胎盤？2023/8/1277食物誘發過敏的途徑胃腸道：食入為最常見途徑2023/8/37常見的過敏食物牛奶雞蛋白花生等堅果類魚蝦豆類小麥水果蔬菜2023/8/1288常見的過敏食物牛奶2023/8/388速發型食物過敏的臨床表現IgE介導急性發作：食物所致的極嚴重反應30-35分鐘導致呼吸停止；一般的反應在24小時之內出現累及一個或多個器官2023/8/1299速發型食物過敏的臨床表現IgE介導2023/8/399濕疹急性蕁麻疹和血管性水腫皮膚2023/8/121010濕疹皮膚2023/8/31010口腔口腔過敏綜合癥唇、舌、上顎和喉部的瘙癢或水腫2023/8/121111口腔口腔過敏綜合癥2023/8/31111呼吸系統打噴嚏流鼻涕鼻癢咳嗽喘息喉頭水腫，喉梗阻2023/8/121212呼吸系統打噴嚏2023/8/31212胃腸道嘔吐腹瀉腸痙攣，腸絞痛2023/8/121313胃腸道嘔吐2023/8/31313嚴重過敏反應突然發病，迅速進展的癥狀大多數的反應發生在數分鐘之內，少有反應慢慢開始患兒煩躁和/或恐懼2023/8/121414嚴重過敏反應突然發病，迅速進展的癥狀2023/8/31414嚴重過敏反應呼吸系統表現由于咽喉水腫，病人感到呼吸、吞咽困難，感覺咽喉梗阻.由于上氣道梗阻所致聲音嘶啞,高調的吸氣性羅音。由于下氣道梗阻而出現氣短氣促，喘息呼吸困難缺氧：紫紺呼吸停止2023/8/121515嚴重過敏反應呼吸系統表現2023/8/31515嚴重過敏反應循環系統表現皮膚蒼白，濕冷脈搏增快（心動過速）低血壓：感覺頭暈，暈厥，暈倒嚴重過敏反應可以造成心肌缺血，出現心電圖的改變心動過緩，進而心跳停止2023/8/121616嚴重過敏反應循環系統表現2023/8/31616嚴重過敏反應皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經性水腫消化系統的表現：腹痛、失禁、嘔吐神經系統表現：由于降低了腦灌注而出現意識模糊，煩躁、意識喪失2023/8/121717嚴重過敏反應皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經性水腫2遲發型食物過敏的臨床表現非IgE介導起病慢可累及一個或多個器官2023/8/121818遲發型食物過敏的臨床表現非IgE介導2023/8/31818遲發型食物過敏的臨床表現皮膚：濕疹呼吸系統：慢性咳嗽，反復喘息？2023/8/121919遲發型食物過敏的臨床表現皮膚：濕疹2023/8/31919遲發型食物過敏的臨床表現2023/8/1220嘔吐腹瀉便秘腸痙攣，腸絞痛胃食道反流嗜酸性粒細胞胃腸病食物蛋白誘導的直腸結腸炎食物蛋白誘導的腸病食物蛋白誘導的小腸結腸炎腹腔疾病20遲發型食物過敏的臨床表現2023/8/320嘔吐20食物過敏的診斷詳盡的病史：癥狀與食物攝取的關聯度；食物的添加時間表及配方等食物日記生長發育情況其它過敏史家族史查體檢驗和試驗食物激發試驗2023/8/122121食物過敏的診斷詳盡的病史：癥狀與食物攝取的關聯度；食物的添加懷疑食物過敏者SPT或spIgE陽性SPT或spIgE陰性陽性結果臨床價值確定不能確定食物激發試驗陰性正常飲食陽性食物激發試驗陰性陽性正常飲食診斷食物過敏非IgE介導診斷食物過敏IgE介導診斷食物過敏IgE介導2023/8/122222懷疑食物過敏者SPT或spIgE陽性SPT或spIgE陰性陽陽性預測值的確定

陽性=食物過敏過敏原檢測2023/8/122323陽性預測值的確定過敏原檢測2023/8/32323皮膚點刺的結果說明食物引起IgE介導的過敏反應的可能概率年齡不同，試驗結果的意義不同不同食物有各自不同的結果的判斷2023/8/1224皮膚點刺試驗的意義24皮膚點刺的結果說明食物引起IgE介導的過敏反應的可能概率20皮膚點刺結果判斷：風團直徑≥3mm為陽性皮膚點刺試驗的意義2023/8/122525皮膚點刺結果判斷：皮膚點刺試驗的意義2023/8/32525年齡越小越不敏感，越容易受干擾2023/8/1226皮膚點刺試驗的意義26年齡2023/8/326皮膚點刺試驗的意義26皮膚狀況皮疹：濕疹、蕁麻疹等疾病的狀態用藥情況：抗過敏藥，糖皮質激素，免疫抑制劑，皮膚局部用藥2023/8/1227皮膚點刺試驗的意義27皮膚狀況2023/8/327皮膚點刺試驗的意義27sIgE（CAP系統）0級＜0.35KU/LⅠ級0.35—0.70KU/LⅡ級0.70—3.50KU/LⅢ級3.50—17.50KU/LⅣ級17.50—50.00KU/LⅤ級50.00—100.00KU/LⅥ級＞100.00KU/L過敏原特異性IgE檢測的意義2023/8/122828sIgE（CAP系統）過敏原特異性IgE檢測的意義2023/食物IgG2023/8/122929食物IgG2023/8/32929食物激發試驗確定過敏食物:診斷食物過敏的金標準去除混雜因素食物的交叉過敏可以得到引起患兒出現過敏反應的最小劑量2023/8/123030食物激發試驗確定過敏食物:2023/8/33030食物激發試驗高敏患兒添加易過敏的新食物食物過敏者定期隨訪經食物替代治療后希望恢復飲食者食物耐受的出現2023/8/123131食物激發試驗高敏患兒添加易過敏的新食物2023/8/3313食物激發試驗食物激發試驗的種類：雙盲安慰劑對照食物激發試驗：食物膠囊或食物模擬單盲食物激發試驗開放性食物激發試驗2023/8/123232食物激發試驗食物激發試驗的種類：2023/8/33232雙盲安慰劑對照激發試驗常用于：臨床研究成人和較大兒童食物過敏多種食物可疑過敏同時存在主觀癥狀比較重者特殊類型的食物過敏是食物過敏診斷的金標準2023/8/123333雙盲安慰劑對照激發試驗常用于：2023/8/33333食物過敏的治療根本治療：避食2023/8/123434食物過敏的治療根本治療：2023/8/33434食物過敏的治療積極救治嚴重過敏各系統對癥治療2023/8/123535食物過敏的治療積極救治嚴重過敏2023/8/33535嚴重過敏反應的治療病人的放置移除有可能的觸發因素：不能催吐監護吸氧2023/8/123636嚴重過敏反應的治療病人的放置2023/8/33636嚴重過敏反應的治療藥物治療腎上腺素：緩解呼吸困難和增加心臟輸出。其是α受體激動劑，可以使外周舒張的血管收縮，減少水腫。其β受體激動劑的作用是擴張支氣管、增加心肌收縮力、抑制組胺和白三烯的釋放。肥大細胞上有β2腎上腺素能受體，抑制肥大細胞活動，早期應用腎上腺素，可以減弱嚴重的IgE介導的過敏反應。

肌注腎上腺素2023/8/123737嚴重過敏反應的治療藥物治療2023/8/33737嚴重過敏反應的治療補液抗組胺藥物是2線治療嚴重過敏反應的用藥。有證據證明它們的作用弱。抗組胺藥物可以幫助阻斷組胺介導的血管擴張和支氣管收縮。對于其