女性盆底功能障礙性疾病的診治

婦產(chǎn)科女性盆底功能障礙性疾病的診治1內(nèi)容女性盆底功能障礙性疾病的定義、種類女性盆底功能障礙性疾病的診斷女性盆底功能障礙性疾病的治療內(nèi)容女性盆底功能障礙性疾病的定義、種類2定義盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病（pelvicfloordysfunction,PDF)。定義盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成3種類

盆腔器官脫垂（pelvicorgansrolansePOP)尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）性功能障礙（sexualdysfunctionSD）種類4GradeIV陰道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)

膀胱膨出（cystocele）

尿道膨出（urethrocele）

GradeIV陰道前壁膨出(bulgeofpariesan5陰道后壁膨出（Douglascele）直腸膨出（rectocele）陰道后壁膨出（Douglascele）6陰道穹隆膨出（vaultprolapse）陰道穹隆膨出（vaultprolapse）7

子宮脫垂子宮脫垂8尿失禁壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）尿失禁9糞失禁糞失禁10性生活不滿意性生活不滿意11

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽中老年婦女的“社交癌”！此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量，12診斷

進行系統(tǒng)的病史詢問，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進行相應(yīng)的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。1．確定有無尿失禁2．確定有無盆腔器官脫垂3．了解肛門括約肌功能狀況4．了解盆底神經(jīng)功能狀況5.疼痛診斷診斷13盆底肌肉肌力分級用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮力還是病人不懂收縮。1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)。2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒，并能完成兩次。3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達到三秒，能完成三次。4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達四秒，能完成四次。5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上，完成五次以上。盆底肌肉肌力分級14盆底肌纖維類型Ⅰ類纖維：強直收縮，長而持久，不易疲勞恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維：淺層肌盆底肌纖維類型15盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn)盆底深層肌纖維Ⅰ類肌力↓的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿Ⅱ類肌力↓的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動等動作時的漏尿盆底淺層肌纖維Ⅰ類肌力↓表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)陰道炎、反復(fù)泌尿感染、尿急、尿頻女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件16女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件17

POP-Q評估指示點及范圍注：除TVL外，所有指標均在用力向下摒氣時，以脫垂最大限度出現(xiàn)時的最遠端部位距離處女摸的正負值計算POP-Q評估指示點及范圍注：除TVL外，所有指標均在用力186-point&3-distance(length/high)patientPOP-Q9grid6-point&3-distance(length/19

POP-Q分度標準POP-Q分度標準20治療原則：安全、簡單、有效分類：非手術(shù)治療手術(shù)治療治療21非手術(shù)治療：生活方式干預(yù)：控制體重,戒煙,控制呼吸道疾病、便秘等可使腹壓增高的慢性疾病,避免其誘發(fā)或加重PFD。盆底肌肉鍛煉：Kegel鍛煉，盆底康復(fù)器輔助Kegel鍛煉。生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋聯(lián)合電刺激法藥物治療：雌激素、交感神經(jīng)α-受體激動劑、去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑、膽堿能受體抑制劑、中藥方劑或制劑子宮托治療

原則：安全、簡單、有效非手術(shù)治療：治療原則：安全、簡單、有效22盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練目的：加強盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復(fù)無副作用及并發(fā)癥為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）23盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）24生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法生物反饋治療25女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件261類纖維生物反饋2類纖維生物反饋1類纖維生物反饋2類纖維生物反饋27

盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）

盆底康復(fù)器是1985年P(guān)levnik介紹的加強盆底肌的方法具有簡單、方便、安全、有效、無副反應(yīng)等特點，屬初級的生物反饋。盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）28

選擇一個適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器，標準是：患者收縮其盆底肌肉時，康復(fù)器不會從陰道內(nèi)脫出。一般患者肌力是1級，就用1號的康復(fù)器，依次類推。訓(xùn)練時從最輕或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1min，逐漸延長保持的時間，當(dāng)患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加重量或改換直徑較小的球。推薦的方案為每次15min，每天1次，持續(xù)3個月，80%的患者可獲成功。選擇一個適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器，標準是：患者收縮其29盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進行有針對性、個體化的訓(xùn)練循序漸進、適時適量、持之有恒盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點30如何增加治療效果患者治療的主觀愿望使治療更為方便---家用治療儀（陰道啞鈴）醫(yī)師、訓(xùn)練師的作用良好的溝通適時的鼓勵心理輔導(dǎo)如何增加治療效果31手術(shù)治療：個體化（1）曼市（曼氏）手術(shù)（manchester手術(shù)）：適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。診斷性刮宮宮頸部分切除術(shù)陰道前后壁修補主韌帶縮短手術(shù)治療：個體化（1）32女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件33女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件34女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件35女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件36女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件37女性盆底功能障礙性疾病診治【婦產(chǎn)科】--課課件38手術(shù)治療：個體化（2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)：適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，重度脫垂復(fù)發(fā)率高。

目前觀點：增加陰道頂端支持重建骶棘韌帶固定術(shù)坐骨棘筋膜固定縫合術(shù)髂尾肌筋膜固定縫合術(shù)高位骶韌帶懸吊縫合術(shù)手術(shù)治療：個體化（2）39手術(shù)治療：個體化（3）陰道封閉術(shù)：術(shù)后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。夫婦雙方簽字。陰道半封閉術(shù)（又稱LeFort手術(shù)）陰道