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文檔簡介

幼兒園用藥委托書本委托書是為了確保幼兒園學生在必要情況下能夠及時、合理地獲得藥物治療，同時規范學生家長以及幼兒園教師在學生用藥時的行為，特制定本委托書。一、藥物委托內容1.1委托人信息委托人信息如下：姓名：聯系方式：學生姓名：學生班級：1.2學生健康情況學生健康情況如下：健康問題：診斷時間：醫生姓名：處方藥品名稱及劑量：1.3用藥方式用藥方式如下：用藥時間及劑量：用藥方法：二、雙方權利義務2.1委托人權利有權隨時或通過通訊工具查看幼兒園教師給予學生的藥物治療；有權隨時或通過通訊工具與幼兒園教師溝通和約定藥量、病情變化等事項；有權咨詢醫生，了解學生病情及治療方案。2.2委托人義務保證提供的病情信息真實、準確；提供學生配藥所需的準確劑量、藥物及說明書等信息；承擔因藥物治療引起的不良反應或意外事故的責任。2.3幼兒園教師權利有權根據學生病情合理、安全地給予藥物治療，并記錄治療情況；有權在必要時與學生家長進行溝通或咨詢醫生等；有權對學生的病情及用藥情況進行保密，不得泄露。2.4幼兒園教師義務嚴格按照學生家長提供的藥物、劑量和時間予以配藥；保證學生在規定時間內按時服用藥物，并記錄服藥情況；在用藥過程中發現異常情況時及時與學生家長或醫生聯系。三、其他事項3.1委托書有效期本委托書有效期限為（填寫有效期限，建議1個學年）。有效期屆滿，應及時更新或續簽。3.2委托書變更在使用期內如需更改或增加藥品種類、用藥方式及劑量等內容，應事先提出申請并獲得對方同意。3.3委托書解除在使用期內，如果學生病情完全康復，提出解除委托書，經雙方協商確定，可以解除本委托書。3.4委托書爭議在使用期內，如因本委托書發生爭議，應當及時通過協商方式解決。協商無法解決的，委托人和幼兒園教師可以通過法律途徑解決爭議。四、委托人簽字委托人（或其監護人）確認本委托書內容無誤，并遵守本委托書規定。姓名：電話：簽字：日期：五、幼兒園教師簽字幼兒園教師將嚴格按照藥物委托內容進行實施，并經常與祖父和奶奶、學生溝通,確保學生能夠正常用藥。姓名：聯系方式：簽字：日期：六、總結藥物治療是維持學生健康發展的重要手段，但是藥物的使用也需要注意安全和規范，此委托書有助于保障學生權益，提高藥物

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