心房顫動的規范化治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心房顫動的規范化治療心房顫動的規范化治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心房顫動的規范化治療心房顫動的分類首次發現陣發性(14)持姎性(1,4)(能自行終止)不能自行終止永久性(3)心房顫動的奏型1通常<7d(大多數<24h);2.通常>7d;3.心勝復律失敗或未嘗試復律;4.無論陣發性或持續性心房顫動都可能復發知語文教學是一門包含豐富人文精神和知識空間，區別于其他任何一門學科的學科。語文學科的影響反映到學生內心世界的許多領域，所以語文學科的性質特點要求我們做注重引領學生精神世界的語文老師。對于這一要求，我從以下幾個方面論述如何爭當一名合格的能引領學生精神世界的語文老師。一、做有人格素養的語文老師人格素養，顧名思義就是通過自身修養、修為吸引人。對于老師而言就是“親其師，信其道”[1]。學生只有喜歡上了這位老師，才能喜歡上他們所教的課程。精神領袖型語文老師要讓學生在課堂上以一種崇拜、仰視心理學習。教師要能駕馭，引領學生精神自信，傲視群生。自信，就是給學生相信你的自信，如《我的老師》中的蔡蕓芝老師。她的“美好”、“慈愛”、“公平”、“偉大”、“溫柔”，以至于純真的學生哪怕在放假的日子里、在夢中，也會回想她。這是一種多么殷切強烈的思念之情，如魯迅就是一名不屈的斗士，一名偉大的精神領袖。蘇霍姆林斯基曾說：“學校好比一架精致的樂器，奏出一種人的和諧的旋律，使之影響每一個學生的心靈，但要奏出和諧旋律，必須把樂器的音調準，而這樂器是靠教師、教育者的人格調音的。”新課程標準指出：“語文教學應在師生平等對話的過程中進行。”[2]這種平等不僅局限在課堂，而且貫穿學生下課、生活等各個方面，只有這樣，才能檢驗學生和老師的關系是否融洽，能否真正平等。二、做注重引導學生體驗生命的語文老師美國前總統尼克松曾說：“領導想到的是明天，而領袖們想的是后天。”[3]語文老師應著眼學生將來，而不僅僅局限于眼前的成績。學生的精神世界是豐富多彩的，對生命的體驗幾乎是一張白紙，如何在這張白紙上涂上色彩斑斕的畫卷，對孩子一生至關重要。這就要求語文老師教在課堂，真功夫在課外，注重對學生精神世界的引導，引導他們擁有積極健康樂觀的生活態度，辨別真善美、假丑惡的人生價值觀，對生命深度的體驗。語文老師如能做到這樣，相信成績自然就會提高，而且幅度會很大。除此之外，學生還會形成詩意人生，終生受益無窮。三、注重情感效果“感人心者，莫先乎情”。語文教學就是課堂上感情交流的互動，就是學生和書本、書本和老師、老師和學生三者之間情感互動交流的體驗。語文老師要想在課堂上取得成功，必須善用情感打動學生，學生的感情被調動起來后，學習積極性更高，自然就會進入所學課文的情境之中，課堂教學效果可想而知。例如，上《臺階》這課時，為了把學生的感情調動起來，導入課文時我先談我的父親：“他是一個老實、淳樸、地地道道的農民，為了我和弟弟上學，他省吃儉用，好像一頭永遠也不知道疲倦的老牛，無論春夏秋冬都在忙碌。記得我上大學的時候家里沒有錢交學費，他安慰我說：‘沒事，你不用愁，只管上學，剩下的事情我來。’在接下來的幾天他求哥拜姐，賴著老臉借了一些錢，我知道父親很少求人辦事，何況又是借錢，但是為了子女他已經顧不上這些。在一個睡意蒙?的早晨，父親站在我床邊帶著疲倦的笑容說：‘錢湊齊了，不耽誤你明天上學。’后來媽媽說，爸爸天還沒亮就起床把家里的肥豬拉去賣了，聽了媽媽的講述我的眼淚不由自主地流了下來……”在我的述說中平時不愛發言的同學也爭著起來談談自己的父親，就這樣課堂上每個學生的情感都被點燃了，這節課達到了預期效果。著名特級教師李鎮西曾深有感觸地說：“就我而言，感覺上得最好的語文課，是我把思想情感通過課文傾瀉出來的時候；而在學生心目中，這樣的語文課也是他們最盼望甚至最神往的。”[4]語文是百科之母，語文老師更是學生思想、人生觀的引領者，語文老師只有成為精神的王者，才能以高尚的人格魅力感染學生，培養他們對生命的深度體驗，讓他們擁有一生受益無窮的精神財富。在以往的初中音樂教學實施中，教師與學生教學定位的錯位，直接影響初中音樂教學實施效率的提升，對于教學活動的有效開展是極其不利的。而自主合作學習在初中音樂教學中的有效應用，則很大程度上改變了這一狀況，因為在初中音樂教學中開展自主合作學習，學生再也不是單打獨斗、閉門造車式的開展音樂學習活動，學生通過集體間的多元合作，學習的積極性與主動性被有效調動起來，學習的熱情空前高漲，參與音樂學習活動的主體性被充分激活，學習效率顯著提升。在傳統的初中音樂教學中，教師是初中音樂課堂教學的真正主人，初中音樂教學活動的開展都要以初中音樂教師所開展的教學活動為核心。教師的教學活動成為初中音樂教學實施的主要內容，教師是初中音樂教學實施的真正權威，初中音樂教師在以往的教學實施中是教學活動開展的主角，而學生只是初中音樂教學實施的配角。學生在學習中只能是被動接受教師的講述，學習的自主性被嚴重壓抑。不僅如此，在傳統初中音樂課堂教學的實施中，學生的合作沒有得到應有重視，學生遇到學習中的困難，有了新的發現只能自己解決，缺乏學生與學生、教師與學生間的基本合作，這樣的教學現狀嚴重阻礙了初中音樂教學效率的提升，不利于學生音樂能力的更好發展。自主合作學習方式在初中音樂教學中的廣泛應用，對促進學生在初中音樂教學中主體地位的發揮是非常必要的。受到傳統音樂教學模式以及思想的影響，當前初中音樂課堂中的師生互動還存在一些問題，影響了師生互動的效果。第一，師生開動的方式較為單一。在初中音樂教學中，大多數教師仍然將自己視為課堂教學的中心，享受著控制學生課堂學習行為的過程。在這樣的師生互動中，學生一直處于被動地位。教師往往是主動互動者，教師先與學生互動，學生才沒有選擇地配合教師，很少主動與教師互動。單一的師生互動形式，影響了教學反饋，也影響了初中音樂教學的最終成效。第二，師生互動流于形式。之所以在初中音樂教學中實施師生互動，是為了促進初中音樂教學質量的提高，讓師生互動行為輔助音樂教學。同時，師生互動也應當是師生之間的情感交流。但當前初中音樂課堂中的師生互動都過于傳統，課堂中的簡單問答被教師視為師生互動。將教師與學生之間的互動視為教學活動的一場秀，影響了師生互動真正意義的發揮。第三，師生互動無沒目標。缺少科學合理的目標，師生互動行為就是盲目的，是沒有意義的。許多教師因為教學改革提倡師生互動，就在初中音樂教學實踐中實施師生互動，并沒有考慮到音樂教學的實際需求。情感交流是師生互動的一種形式，以師生之間的情感為基礎進行交流，實施課堂互動，使互動成為教師情感傳遞與學生接收情感的途徑，有利于初中音樂課堂氛圍的優化。教師對于音樂學科的情感以及對學生的情感，都可以在師生互動中表現出來。作為一名初中音樂教師，要熱愛自己所教的學科與學生。在講授音樂知識時，教師要將自己的個人情感與所教內容結合在一起，以此來調動學生的學習積極性，促進師生互動。比如在講解《青春舞曲》時，教師可以一邊演奏樂曲，一邊跟著樂曲進行律動。當學生自己沉浸在樂曲中時，學生能夠更加直接地感受音樂作品所傳遞的信息，渲染良好的學習氛圍。教師引導學生與自己一起進行律動，通過身體語言進行互動，會讓音樂課堂的審美性得以提升，促進初中音樂審美教育目標的實現。提高學生的學習主動性，是促進初中音樂教學中師生互動活動順利實施的重要舉措。首先，教師可以給學生創設真實的情境，讓學生在情境中感受音樂學習的樂趣。比如在講解《我心永恒》時，教師可以利用《泰坦尼克號》的電影片段來創設情境，讓學生了解音樂作品后的故事。在真實的情境中，學生有更多想法，更多要表達的內容，能夠促進學生主動與教師互動。其次，教師可以利用競爭活動來促進學生主動互動。教師可以讓學生在課前了解學習內容的相關信息，在課堂中用背景知識進行提問競爭。學生成為互動的主體，教師給學生做評委，有利于師生互動欲望的增強，促進初中音樂課堂的活躍化。趣味，指的是興趣和愛好，所以音樂的審美趣味即指學生喜歡和愛好的音樂。可以說初中音樂教師就是審美的施行者，他們的趣味直接影響著學生的審美情趣，所以教師要美化學生的心靈，提高學生的審美情趣。教師要把音樂作品介紹給學生，初中音樂教材所涉及到的作品，大都是形式優美、內涵豐富的經典之作，這就要求音樂的欣賞者必須具備一定的音樂素養和文化知識。作為教師，首先應該是一個很好的欣賞者，這樣才有能力成為一個優秀的施教者。比如，在執教《希望的田野》這一單元時，我首先以順水推舟的教學方式引入課堂教學，在給學生播放了《在希望的田野上》的MTV之后，提問這首歌曲描繪了怎樣的情景？表達了怎樣的感情？音樂作品中有很多描繪豐收情景的，如歌曲《好收成》，現在老師就給同學們唱一遍《好收成》，讓我們一起來感受一下農民伯伯豐收之后的喜悅之情。我的歌聲打動了學生們的心靈，給他們的思維乘上了歌聲的翅膀，加深了他們對音樂的理解，同時也激發了他們對生活、對勞動、對大自然的無比熱愛之情。音樂藝術具有非語義性和非具象性，因此音樂很難表現出復雜、抽象的東西，不能像小說、散文那樣用形象性的文字描寫出精彩的故事情節，刻畫人物復雜的心理活動。那么，如何讓學生在欣賞音樂的過程中感受到音樂所表達的情感呢？這就需要教師能夠引領學生展開豐富的想象和聯想了。比如，在欣賞古琴《高山流水》時，我這樣導入：同學們，高山流水非常之美，作為古典名曲的《高山流水》背后還隱藏著一個感人的故事……講述的故事吸引了學生，也為他們的音樂欣賞起到了很好的引領作用，學生在琴聲中聽出了高山的雄偉氣勢，聽出了無盡的流水，也感受到了一種知音難遇的慨嘆……在這個教學過程中，學生的潛在感情與音樂所表達的感情相互交融，產生了強烈的共鳴，讓學生聯想到很多，也獲得了審美的愉悅。任何課程教學有效性的實現，都以激發學生學習興趣為前提，否則，一切努力都是徒勞，而在音樂教學活動中，多種教學方法的采用，對激發學生的學習興趣，無疑可以起到事半功倍的效果，如多種音樂器具的使用，可以讓更多的學生參與課堂教學，避免傳統以往的教師一個人講解，學生被迫聽講的局面，其次還可以在講解課本知識之前，播放一些與之相關的流行歌曲或古典音樂，吸引學生們的注意力，再次除去課內教學外，教師還可以組織學生多進行課外活動的音樂教學，開拓學生視野，激發學習興趣，從而為實現音樂的有效教學提供有利條件。教師在進行教學前，可以在網絡上收集一些有關青藏高原的視頻，讓學生觀看，還要收集一些有關青藏高原的資料，讓學生在學習歌曲之前，充分了解青藏高原的雄偉氣勢，在學習過程中，才能用心地感受青藏高原這首歌。利用這種方式教學，不僅使學生更容易接受，而且還使學生對該歌曲印象更深刻，對學習更感興趣。心房顫動的規范化治療11、不為五斗米折腰。心房顫動的規范化治1心房顫動的規范化治療心房顫動的規范化治療2心房顫動的分類首次發現陣發性(14)持姎性(1,4)(能自行終止)不能自行終止永久性(3)心房顫動的奏型1通常<7d(大多數<24h);2.通常>7d;3.心勝復律失敗或未嘗試復律;4.無論陣發性或持續性心房顫動都可能復發心房顫動的分類3AF發病率■<40歲人群年發病率0.1%般人群發病率0.4-1%■80歲以上發病率8%■75歲以上女性AF多于男性AF發病率4AF后票■AF使總死亡率上升,卒中發生率增加,■AF引發和加重HF■AF病人死亡率比賓律者增加1倍以上■非辨膜AF缺血性卒中5%/年,5一7倍于無AF者AF后票5MortalityFraminghamStudy75-94yearsBenjaminEJetal,framinghamHeartStudy,Circulation98:98:946-952Mortality6AF的治療房顫的治疔存在著明顯的個體差異持續數周有癥狀的房顫患者→抗凝及控制心蜜率;長期冶療目標→轉復成賓性心律心率控制不能明顯緩解癥狀→恢復賓性心律將是該患者明確的長期治療目標房顫導致血壓下降或使心力衰竭惡化→恢復并維持竇性心律將是該患者短期和長期治療目標AF的治療7AF的治療■宦率控制■復律、竇律維持■抗凝治療AF的治療8心房顫動的規范化治療課件9心房顫動的規范化治療課件10心蜜率的控制標準■心率的控制標準隨年齡而改變,一般認為安靜狀態下心蜜率在60-80次/分,中等量通動后心寶率錄好控制在90~115次/分之間心蜜率的控制標準11心房顫動的規范化治療課件12心房顫動的規范化治療課件13心房顫動的規范化治療課件14心房顫動的規范化治療課件15心房顫動的規范化治療課件16心房顫動的規范化治療課件17心房顫動的規范化治療課件18心房顫動的規范化治療課件19心房顫動的規范化治療課件20心房顫動的規范化治療課件21心房顫動的規范化治療課件22心房顫動的規范化治療課件23心房顫動的規范化治療課件24心房顫動的規范化治療課件25心房顫動的規范化治療課件26心房顫動的規范化治療課件27心房顫動的規范化治療課件28心房顫動的規范化治療課件29心房顫