痙攣的處理湘雅博愛康復醫院神經康復中心1痙攣的處理湘雅博愛康復醫院神經康復中心1痙攣產生的原因顱內病變：運動相關核團與通路的損傷神經發育原理：抗重力肌優先運動學原理：肌力與肌張力不同步（與訓練不當有關，平衡太差時強行訓練外周肌肉及行走；核心肌群力量未訓練，先過多訓練外周肌群。）外周原因：疼痛、脊柱不對稱等等精神、心理原因：緊張、焦慮2痙攣產生的原因顱內病變：運動相關核團與通路的損傷2痙攣的處理藥物注射神經外科手術矯形外科手術康復治療預防感知覺傷害鞘內注射baclofen口服藥物病人3痙攣的處理藥物注射神經外科手術矯形外科手術康復治療預防感知覺設定目標

直觀目標便于護理提高功能增加舒適度和坐姿耐受時間可能發生的情況說明預期結果收集患者及其家屬的想法目標評定數據（治療前后）的改變4設定目標

直觀目標4改良Ashworth痙攣量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力1+

肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動3肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較困難4肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticity.PhysTher1987,67:206-207.5改良Ashworth痙攣量表

（ModifiedAsh痙攣量表

陣攣頻率0 無陣攣1 無自發陣攣

(除非強刺激)2 偶爾自發陣攣

（易誘發）3 >1但<10次陣攣/小時>10次陣攣/小時Penn,Savoy,NewEnglandJournalofMedicine,1989,320:1517-1521.6痙攣量表

陣攣頻率0 無陣攣6預防感知覺傷害Identifythe“triggering”stimulus識別誘發因素Eliminatethefactorsthatincreasesensoryinputtothespinalcord消除增加脊髓感覺輸入的因素7預防感知覺傷害Identifythe“triggerin注射療法神經阻滯診斷普魯卡因procaine利多卡因lidocaine布比卡因bupivacaine破壞神經苯酚phenol乙醇ethanol肉毒毒素Botulinumtoxin8注射療法神經阻滯8肉毒毒素BotulinumToxin肉毒桿菌提煉A型肉毒毒素廣泛使用神經肌肉接頭處抑制Ach釋放引起暫時化學失神經作用9肉毒毒素BotulinumToxin肉毒桿菌提煉9肉毒毒素治療程序簡單–肌肉注射EMG引導注射注射后幾天可看到療效療效3-6月可重復注射多中心隨機對照研究證實70%腦癱患兒療效明確嚴重副作用罕見大概5%的患者療效不滿意10肉毒毒素治療程序簡單–肌肉注射10踝關節背伸活動范圍提高10%

Sutherlandetal.(1998)治療提高YesNoBOTOX72Placebo1811踝關節背伸活動范圍提高10%

Sutherlandet肉毒毒素治療

可能的目標提高功能活動,轉移,坐位姿勢,平衡,使用輪椅,減少能量消耗便于護理穿衣,喂食,個人衛生,體位保持增加舒適度預防/治療痙攣并發癥攣縮,陣攣,半脫位subluxation,壓瘡12肉毒毒素治療

可能的目標提高功能12肉毒毒素治療

適應癥肌肉張力增加導致功能受限或護理困難的患者“理想患者”–不超過2-3組肌群需要治療個人經驗–小于5歲，沒有固定攣縮13肉毒毒素治療

適應癥肌肉張力增加導致功能受限或護理困難的肉毒毒素治療

禁忌癥固定攣縮對苯酚或乙醇阻滯沒反應神經肌肉接頭傳遞障礙性疾病(e.g.MG)正在接受能增加神經肌肉阻斷劑作用的藥物治療(e.g.,氨基糖甙類抗生素)有A型肉毒毒素抗體的患者缺乏明確客觀好處14肉毒毒素治療

禁忌癥固定攣縮14物理治療非常重要牽伸Stretching力量訓練Strengthening運動學習MotorLearning矯形器Orthosis連續石膏Serialcasting15物理治療非常重要牽伸Stretching15物理治療力量訓練Strengthening運動Exercise,功能性電刺激functionalelectricalstimulation粗大運動技能Grossmotorskills生物反饋Biofeedback移動Mobility轉移Transfers,步態訓練gaittraining,轉換運動形式transitionalmovements平衡Balance踝和髖策略Ankleandhipstrategies日常生活活動(ADLs)16物理治療力量訓練Strengthening16矯形器穩定關節Supportjoints預防畸形Preventdeformity最佳功能位Optimizefunction17矯形器穩定關節Supportjoints17神經肌肉阻滯局部麻醉藥Localanesthetics乙醇肌肉注射Intramuscularinjectionwithalcohol苯酚神經傳導阻滯Nerveblockswithphenol肉毒毒素注射Botulinumtoxininjection18神經肌肉阻滯局部麻醉藥Localanesthetics18鞘內注射Baclofen

適用癥源于脊髓或大腦的痙攣Spasticityofspinal&cerebralorigin>4Y/>30lbs監護人要求Motivatedcaretaker19鞘內注射Baclofen

適用癥192020鞘內注射Baclofen

潛在危險外科并發癥Complicationrelatedtosurgery藥物副作用Overdose/Adversedrugevent設備故障Device/Systemcomplication感染Infection21鞘內注射Baclofen

潛在危險21Baclofen泵預實驗22Baclofen泵預實驗22痙攣的外科治療腦切開術Stereotacticencephalotomy小腦刺激Cerebellarstimulation縱向脊髓切開術Longitudinalmyelotomy頸神經后根切斷Cervical