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文檔簡介

城鎮職工醫療保險定點醫療機構服務協議第一章總則第一條目的和基本原則根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險管理辦法》等法律、法規，為規范醫保定點服務行為，確保參保人員合法權益，制定本服務協議。第二條權利和義務定點醫療機構應向參保人員提供必要的醫療服務，保障參保人員的合法權益。定點醫療機構應認真履行服務承諾，提高服務質量，服務滿意率達到90%以上。參保人員應按規定使用定點醫療機構的醫療服務，遵守醫療機構的管理規定。第二章定點醫療機構第三條定點醫療機構的要求獲得醫療機構執業許可證，具有提供基本醫療保險定點服務的資質。提供符合規定的醫療服務，設備齊全，技術力量雄厚，醫療質量達到國家和行業標準。具有良好的信譽和服務記錄。具有良好的服務意識和服務態度。第四條可以成為定點醫療機構的醫療機構全民醫療保險、醫療救助機構。國家三級甲等醫院。經省級衛生行政部門評估認定的二級及以上綜合醫院。經省級衛生行政部門核準的其他具有提供基本醫療保險定點服務資質的醫療機構。第五條定點醫療機構的變更、停供等情況定點醫療機構如需變更必須提前15個工作日提交申請，未經批準不得變更。定點醫療機構如因質量問題等原因被撤銷或停供，應當及時通知參保人員。第三章參保人員的權利和義務第六條治療時參保人員的權利對于就診醫生的選擇和轉診有權利決定。有權拒絕未經其允許的醫療服務和醫療檢查和治療。對于醫療費用，有權按規定比例報銷，以及核查結算單據，監督醫?；鸬氖褂?。第七條治療時參保人員的義務嚴格遵守醫療機構的規章制度。按醫囑合理用藥，不得超標使用，不得泄露醫療機構商業秘密。不得進行虛假就醫及騙取醫保報銷。第四章處理措施第八條違約處理對于定點醫療機構未履行服務承諾或者違反規定進行不正當行為的，將按照規定給予相應處理。第九條投訴處理定點醫療機構應當設立投訴受理窗口，及時處理參保人員的投訴。投訴處理應當及時、公正、客觀。第五章附則第十條本協議的解釋和修改本協議的解釋屬于城鎮職工醫療保險部門的職權。本協議的修改屬于醫保方和定點醫療機構的共同責任，應當經過雙方協商一致并報批后生效。第十

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