心衰的護理

2014年06月11日心衰定義心力衰竭簡稱心衰，是指心臟不能射出足夠的血液滿足身體新陳代謝所需就會發生心力衰竭。心力衰竭分類1.左心衰，右心衰和全心衰2.急性和慢性心衰3.收縮性和舒張性心衰心衰分級美國紐約心臟協會（NYHA）分級方法1.一級：心臟患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力，呼吸困難等心衰癥狀。2.二級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀。3.三級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。4.四級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰癥狀，活動后加重。慢性心力衰竭左心衰：以肺循環淤血及心排血量降低為主要表現。右心衰:以體循環淤血為主要表現。全心衰：右心衰繼發于左心衰而形成全心衰。急性心力衰竭治療一，基本處理體位：半臥位或者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧：立即給予高流量鼻塞吸氧。救治準備：靜脈通道，監護等。鎮靜：嗎啡3-5mg靜脈注射。快速利尿：呋塞米氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的增加心肌收縮，擴張外周血管作用。洋地黃類藥物：毛花苷靜脈給藥最適合有快速心率的房顫并心室擴大伴左心室收縮功能不全者。二，血管活性藥物血管擴張劑硝普鈉硝酸酯類a受體拮抗劑如烏拉地爾。正性肌力藥藥物，多巴胺小到中劑量可降低外周阻力，增加心肌收縮力，增加腎血流量磷酸二酯酶抑制劑米力農正性肌力及降低外周血管阻力三，機械輔助治療IABP，用于冠心病急性左心衰。病理改變血液不能通過右心室進入肺水腫，消化道充血，厭食，營養缺乏肺部充血，呼吸困難頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性并發癥急性急性腎衰肺水腫心律失常活動不耐受血栓栓塞腎損傷代謝損傷心臟惡病質慢性簡要病情主訴：活動時呼吸困難半年，加重兩日患者梁亞芹女性別66歲年齡2014年5月9日入院入院日期朱立群負責醫生既往史該患者半年前出現活動時呼吸困難，伴咳嗽，咳黃白痰，于當地醫院診斷為“氣管炎”給予相應治療兩月余未見明顯好轉，后于醫大二院就診為“心衰”經治療呼吸困難好轉后出院，但出院后仍反復，出現呼吸困難，間斷應用硝普鈉及利尿劑治療。現病史患者近兩日呼吸困難癥狀加重，不能平臥，咳咖啡色，病程中患者伴有胸悶，夜間憋醒，飲食欠佳，間斷出現顏面及眼瞼浮腫，今日為求進一步治療來我院，急診以心衰收治我科，入院時大小便正常，戒煙半年，不飲酒。

P98次/分R22次/分T36.1BP126/101mmHg

一般狀態欠佳，神清語明，表情焦慮入院查體社會及心理評估患者小學文化，農民，外地醫保，家屬對病人極為關心，病患對疾病知識不了解，心理負擔重，性格外向，能夠積極配合治療。輔助檢查心臟彩超示：左心增大主動脈返流：少量肺動脈主干及分支內徑增寬。EF:34%治療措施二級護理低鹽低脂飲食強心利尿改善循環營養心肌抗感染

護理診斷焦慮、恐懼與疾病的反復發作、病人擔心預后有關睡眠形態紊亂與環境改變疾病和個人心理有關營養失調的危險與飲食欠佳，心衰引起消化道淤血有關活動無耐力與心輸出量減少，組織缺血缺氧，反復出現胸悶，氣促，呼吸困難有關。潛在并發癥皮膚完整性受損、便秘、離子紊亂、靜脈炎。感染知識缺乏與病人文化程度低有關

預期目標焦慮恐懼程度減輕；生理需要得到滿足；病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平；