結核病人社區管理南充中心醫院郭曉陽中國結核病防治規劃根據我國結核病疫情的嚴重性和結核病防治工作的實際情況，2000年國務院決定下發《2001-2010年全國結核病防治規劃》中國結核病防治規劃《規劃》的目的

為進一步加強全國結核病防治工作，遏制結核病的流行，保障人民群眾身體健康，促進國民經濟和社會發展。中國結核病防治規劃《規劃》的指導原則1、政府負責、部門合作、社會參與，共同做好結核病防治工作。2、實行分類指導，對西部地區和貧困人群給予重點幫助。3、堅持“預防為主，防治結合”的方針，積極發現和治療傳染性肺結核病患者。4、全面實施現代結核病控制策略，落實肺結核病患者的歸口管理和督導治療。5、實行肺結核病治療費用"收、減、免"政策。對沒有支付能力的傳染性肺結核病患者實行免費治療。中國結核病防治規劃《規劃》的總體目標11）全國以縣（市）為單位，保持現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率100%；（2）新涂陽肺結核病人發現率至少在70%及以上；（3）新涂陽肺結核病人治愈率保持在85%及以上；（4）到2010年，醫療機構參與結核病防治工作達100%；（5）到2010年，項目地區發現的耐多藥結核病人接受治療率達90%；（6）到2010年，項目地區符合抗病毒治療的結核/獲得性免疫缺陷病毒雙重感染病人，其接受治療率達80%以上；（7）到2010年，項目地區流動人口肺結核病人的接受治療率達90%以上；（8）到2010年，村醫生結核病防治技術培訓率達90%；（9）到2010年，全民結核病防治知識的知曉率達80%。DOTS現代結核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-course，簡稱DOTS策略)。世界衛生組織提出的DOTS策略是由五個要素所組成，稱為DOTS策略五要素：1.政府的承諾首先應該明確控制結核病是各級政府的責任，政府應該加強對結核病控制工作的領導和支持，要提供足夠的經費，以保證開展現代結核病控制工作的需要。2.利用痰涂片顯微鏡檢查以發現更多的傳染性肺結核病人。3.對所有發現的傳染性肺結核病人，每次服藥都要在醫護人員的直接面視下服用，并進行記錄，以保證病人的正規治愈。4.建立持續不間斷的免費抗結核藥物供應系統。國家對抗結核藥物的生產、供應實行有效的管理，以保證藥品質量并滿足病人治療的需要。5.建立結核病的登記、報告和評價的監控系統，及時地掌握全國的結核病信息，以不斷指導和改進工作。目前我國疫情三個沒有改變1.結核病患病和死亡人數在甲乙類法定報告傳染病中占據首位的情況沒有改變。2.結核病感染人數多、患病人數多、新發患者多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變。3.我國每年結核病患者數居全球第二位的位次沒有改變。結核病仍然是影響國民健康、制約經濟發展的重大傳染病。超級耐藥結核威脅人類廣泛耐藥結核已經出現，目前所有可用的抗結核藥物都無法治療這種結核病。至少對兩種一線抗結核藥物（異煙肼和利福平）耐藥的結核被稱為耐多藥結核（MDR－TB）XDR－TB（廣泛耐藥結核或超級耐藥結核）甚至會對6種二線抗結核藥物中的至少3種都耐藥。這一情況的出現被歸因于結核治療不當，常見原因包括處方不當、藥物質量低劣、藥品供應無保障、病人不堅持服藥等。結核病基本知識肺結核病人分類報告分類：1.涂陽病人2.涂陰病人3.僅培陽4.未查痰5.結胸登記分類：1.新患者2.復發3.初治失敗4.返回5.其他治療分類：1.初治2.復治肺結核病人的報告分類

——結防機構、綜合醫院在做疫情報告時使用凡在醫療機構診斷的肺結核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結核患者均為報告對象。1.涂陽肺結核病人2.涂陰肺結核病人3.僅培陽4.未痰檢5.結核性胸膜炎

治療分類

——制定治療方案時使用初治：①是指從未因結核病應用過抗結核藥物治療的患者②正進行標準化療方案規律用藥而未滿療程的患者③不規律化療未滿1個月的患者2HRZE/4HR復治：①因結核病不合理或不規律用抗結核藥物治療≥1個月的患者。②初治失敗和復發患者2HRZES/6HRE病人登記分類

——結防機構（定點醫院）在登記時所做的分類新患者：從未應用過抗結核藥物治療或應用抗結核藥物治療不足一個月（因其他疾病應用抗結核藥物治療除外），或首次進行標準化療方案規律用藥而未滿療程，并從未在結防機構登記過的肺結核患者。復發：指過去有明確的結核病史，完成規定的化療療程后醫生認為已治愈，現在痰涂片又出現陽性（或病變又出現明顯活動性的結核病病人）。初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性；涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。返回：指結防機構確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到結防機構接受治療的患者。其他：除以上四項以外的患者結核病治療我國目前以不住院化療為主，采用直接面視下的短程督導化療(DOT)。

短程督導化療分為兩個階段：強化期和繼續期。

強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯合應用4-5種抗結核藥，以便在短時間內盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產生。

繼續期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內，繼續消滅殘留的結核菌，并減少和避免復發機會。

結核病的治療原則早期、聯合、適量、規律、全程

1.“早期”包括早期發現病人與早期治療病人。

2.“聯合”是根據病情，按照藥物的作用特點，將兩種及以上的藥物聯合使用，以確保療效與防止耐藥性的產生。

3.“適量”是因人而異的選擇療效最好，不良反應最少的最佳劑量。

4.“規律”是化療成敗的關鍵，許多化療失敗是由于不規律服藥所致。

5.“全程”是獲得化療成功的有效保證（全療程6-8月）。

常用抗結核藥物1．異煙肼（Isoniazid，簡寫INH，H）片劑，每片0.1g2．利福平（Rifampicin，簡寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g3．利福噴丁（Rifapentine，簡寫RFT,L）膠囊劑，每粒0.15g4．吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡寫PZA，Z）片劑，0.25g5．乙胺丁醇（Ethambutol，簡寫EMB，E）片劑，每片0.25g6．鏈霉素（Streptomycin，簡寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g抗結核藥物用量與用法

藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼H0.30.310～150.60.6