重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理重癥患者的氣道管理重癥醫學一科2015年4月安全是|CU永恒的主題生命對于每個人來說只有一次ICU的安全——呼吸道通暢、有效通氣氣道管理—重癥醫生的重要職責疾病的治療—應在保持呼吸道通暢的條件下2EI2011版數學新課程標準鼓勵教師在數學教學中著力滲透數學思想方法。小學數學涉及的數學思想方法大致包括數形結合的思想、轉化的思想、替換的思想、歸納的思想、類比的思想、化歸的思想、分類的思想。我們在本文中著重探究在小學數學教學實踐中如何恰當有效地運用分類的思想方法，以讓小學生體驗分類思想在解決實際問題中的獨特價值，進一步豐富小學生解決實際問題的能力，進一步提升小學生的學習素養。分類思想方法側重于條理化、系統化的信息，便于儲存和檢索。分類思想方法對于知識的鞏固、理解和深化，后續學習的推進以及數學問題的解決都起著重要的指導作用。數學中的分類，不僅可以明確概念的外延，而且可以應用分類這一思想方法對性質、法則、公式等進行分類，幫助學生建構認知結構，同時還可以應用分類的思想方法幫助學生總結解題規律等等。一、在學生有效形成數學概念系統的過程中有效運用數學分類思想方法概念教學，在整個小學數學教學過程中有著非常重要的地位和作用。教師要為小學生努力構建充分感知與體驗數學概念基本特征，理清數學概念的外延和內涵，獲得明確而清晰的概念系統。為了幫助學生形成清晰、正確的數學概念系統，這時就可以正確運用分類的數學思想方法。比如，小數的概念可以作如下的分類：小數有限小數無限小數無限循環小數純循環小數混循環小數無限不循環小數又如，學生學習數學，絕非僅僅讓學生只停留于理解知識的層面上，更應引領、點撥、指導學生學會運用。只有重視數學的運用，才能彰顯數學的綜合性價值。數學思想方法在小學數學教學中有廣泛的應用。比如，小學數學中的奇數與偶數、素數與合數，學生們常常難以正確區分，為了讓學生能仔細分清這四個概念的區別與聯系，教師按以下標準引導小學生對“自然數”進行分類：（1）若按自然數能否被2整除為標準，則自然數可以分為偶數和奇數。（2）若按自然數的約數的個數為標準，則自然數可分為素數、合數和1。通過比較辨析，“所有素數都是奇數，所有合數都是偶數”這類錯誤就可以避免。二、在各類性質、公式、法則等的歸類整理中運用數學分類思想方法數學中的性質、公式、法則等可以引導學生運用分類的思想方法加以歸類整理，讓學生形成條理性、系統性。比如，有關“立體圖形的認識”以及有關表面積和體積的計算公式是空間與圖形領域最基礎的內容之一，學生此前已認識了長方體和正方體的特征，掌握了長方體與正方體表面積與體積的計算方法。教師可以先組織學生對長方體、正方體表面積與體積的計算公式進行歸類整理，在這樣的歸類整理的基礎上，再讓學生對學習過的“圓柱和圓錐”的認識，圓柱側面積與表面積的計算、圓柱和圓錐的體積計算等內容的數學思想方法進行歸類整理。通過學生的歸類整理進一步加深學生對現實空間與立體圖形的認識，積累探索常見幾何體表面積與體積計算方法的經驗，進一步促進學生推理能力的形成，讓學生形成有效的學習活動經驗，從而體驗數學分類思想方法的應用價值。三、在學生數學認識結構的構建中運用數學分類思想方法一般地說，小學數學知識之間有一定的內在聯系。比如平行四邊形與長方形、正方形之間的聯系；除法中商不變的規律與分數的基本性質、比的基本性質之間的聯系等等。在教學過程中，教師要應用分類的思想方法，把具有一定內在聯系的知識進行歸類整理、分析比較，幫助學生建立認知結構，以形成知識體系。比如，對小學里學習的平面圖形可以做系統分類，以有效地幫助學生形成良好的認知結構。四、在引導學生探索解題規律的過程中運用數學分類思想方法小學數學中解決問題的策略多種多樣，比如，畫圖的策略、列表的策略、列舉的策略、倒過來推想的策略、替換的策略、假設的策略等，教師應引導學生在解決實際問題的同時，初步探索解決問題的規律與策略，有的可以運用分類的數學思想方法使問題加以解決，以進一步發展學生的分析能力、綜合能力和推理能力。例如，將1995表示為兩個或兩個以上連續自然數的和，一共有多少種不同的方法？〔分析與簡要解答〕這是一道小學數學競賽題，對小學生來說，其難度是相當大的，即使能拼湊出一些答案，但也未必就是問題的全部答案。為了討論問題的方便起見，我們可以把問題分為以下三類情況進行考慮：第一類，將1995表示為兩個連續自然數的和，一共有多少種不同的方法？（只有一種方法）第二類，將1995表示為兩個以上（奇數個）連續自然數的和，一共有多少種不同的方法？（共有八種不同的方法）第三類，將1995表示為兩個以上（偶數個）連續自然數的和，一共有多少種不同的方法？（共有六種不同的方法）綜合以上三類情況可得，將1995表示為兩個或兩個以上連續自然數的和，共有1+8+6=15種不同的方法。總之，在小學數學教學中運用數學分類思想方法，有利于學生形成正確的數學學習活動經驗，增強解決問題的能力，獲得數學學習成功的體驗，提高學好數學的信心。在語文課堂中，精彩的導入會激發學生的求知欲望，產生“課伊始，趣亦生”的效果；有趣的語文活動能激發學生的探索動力，啟發思維；精巧的練習能鞏固學生的拓展能力，環環緊扣，逐步深入。但心理學研究表明，初中生的思維在一堂課上僅有20分鐘左右的時間處于活躍期，而一節課有45分鐘，到臨近結束時，思維則反應較慢，甚至進入“休眠期”。且根據艾賓浩斯遺忘曲線可以得知：學習的遺忘進程是不均衡的，在學習的最初，遺忘速度很快，以后逐漸緩慢，如果學習后不及時復習，一天后，記憶率僅剩33.7%。因此，一節語文課倘若僅有導入和授課，即使再精彩，也不能算是一堂好課、一堂完整的課，因為它直接有損于結果的優化，課堂小結就因此顯得尤其重要了。好的課堂小結不僅能有效地幫助學生梳理鞏固所學知識，還能讓他們熟悉、掌握學習知識的方法，增強對所學內容的興趣與熱情，達到“課雖終，思未了，趣不盡，情更濃”的境界。但在具體的教學過程中，由于教學內容繁雜，教學時間緊迫，教師本身對其注意不夠，教師情緒等原因的影響，課堂小結往往被忽視，處于可有可無的薄弱境地。如何更好地進行課堂小結，使語文課堂更加有效呢？在教學實踐中，筆者嘗試著從以下三方面著手。一、明確目標，突出重點，體現過程課堂小結不僅僅是教師為了使課堂結構完整而在課堂結束前毫無目的、毫無準備的三言兩語，好的課堂小結應該是服務于課堂教學目標，使學生能在課堂結束前再次回顧并明確本節課的教學目標，教學重難點。因此，在備課時，教師要細心鉆研教材，吃透教學內容，根據新課程標準的要求明確本節課的三維教學目標，并設計出符合本節課三維教學目標的課堂小結，且在小結中點明本節課的重難點，讓學生在本堂課的結尾之時能再次明確本節課的教學目標及重難點，及時復習本節課的內容，更好地鞏固新知，提高綜合運用能力。另外，有效的語文教學強調的不僅是學生所習得的知識，語文課程更加注重學生對知識的如何習得及情感的體驗，因此，在設計小結時，筆者注重揉和“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態度與價值觀”這三個目標，讓學生獲得更多的學習體驗、情感體驗，讓學生不但知其然，而且知其所以然，而不僅僅只是知識的灌輸及讓學生死記硬背。如在人教版語文七年級下冊的《安塞腰鼓》這一課中，作者較多地運用了“反復”與“排比”這兩種修辭手法，雖然在這課之前也略有提及，但比較少，而且很少在一課中同時多處出現這兩種修辭，學生很容易對“反復”和“排比”這兩個概念產生混淆，讓他們判斷某句子是用了“反復”還是“排比”的修辭，常常張冠李戴。在小結中，筆者引導學生從構成的因素、數量和修辭的效果對兩者進行比較，找出它們的“相同”和“不同”，并加以歸納整理：反復是為了突出某個意思，強調某種感情，特意重復某個詞語或句子。而把結構相同或相似、語氣一致，意思密切關聯的一組句子或詞語排列起來，以增強語勢，加深感情叫排比。相同點：句子中都有相同的部分。不同點：首先，排比是為了加強語勢，反復是為了突出強調某種感情；其次，排比是把三句或三句以上的結構相同的句子連在一起，反復是把某個詞語或句子重復二次以上；再次，排比中有部分提示詞語相同，反復則是詞語或句子完全相同。讓學生在小結中通過比較，體會到各個知識點間的聯系，掌握比較、歸納的學習方法，逐漸由“學會”向“會學”轉變。二、過渡自然，承前啟后，拓展思維課堂小結與導入、學授構成課堂教學的三部分，處于不可或缺的地位，是課堂教學的有機組成部分，因此，在備課時，就應將其納入其中，從形式上來講，課堂小結讓整個教學流程自然順暢，不突兀，從內容上來講，課堂小結讓知識更具有系統性和條理性，承前啟后。如在人教版語文七年級下冊《鄧稼先》這一課中，在整體感知課文后，為進一步激發學生的學習興趣，并為第二課時的學習做準備，筆者如此設計小結：這篇感人至深的文章，讓我們對這位兩彈元勛肅然起敬，同時也不能不折服于本文作者的大手筆。作者為什么能寫出如此大手筆之作？你了解楊振寧嗎？課后大家收集有關楊振寧的資料。這樣既突出了這節課的主要教學內容，也為下節課的學習做好了鋪墊，過渡自然，承前啟后，更拓展了學生的思維。三、靈活多樣，增強趣味，激發求知欲明朝著名詩人謝榛曾說：“凡起句當如爆竹，驟響易徹；結句當如撞鐘，清音有余?！闭n堂小結也當如撞鐘，清音有余，成為一節課的“點睛”之筆，起到提綱挈領的作用，讓學生回味無窮，增強學生對語文課堂的興趣，激發學生的求知欲，使學生期盼著下節課的教學內容。在教學中，筆者力求小結形式的靈活多樣，收到了較好的教學效果。1.利用板書，理清條理，鞏固新知心理學的研究表明，通過視覺的記憶，往往勝過聽覺的記憶。因此，在備課時，尤其要注重板書的設計，力求在板書中將本堂課的教學目標、重難點、文章的條理等表現出來。在課堂學授環節結束時，板書已具有完整性，在課堂小結時，結合板書整理歸納，能讓學生更加清楚明白本節課的內容與內容的條理性，且在課堂中當堂讓學生復習，有利于學生加深記憶，更好地鞏固新知。2.對比練習，瞻前顧后，鞏固提高學生的學習是一個前后互相聯系、互相影響的過程，在教學中，筆者根據這堂課的教學內容、結構、形式與學生的認知水平等，有側重地把本節課的內容與以前學過的知識、課文進行對比練習，讓學生在練習中分析概括二者的相同點和不同點，從而達到鞏固提高，加深理解所學知識的目的。如在教學《孫權勸學》這一課時，在課堂小結中，筆者聯系之前所學的《傷仲永》，設計了以下對比練習：①找出《孫權勸學》、《傷仲永》二者的相同點；②呂蒙、方仲永的天生資質如何，結果怎樣，為什么會出現這樣的結果，從中你得到怎樣的啟示？這兩篇課文都是講學習，學生通過對比練習，能理解到方仲永最后“泯然眾人矣”在于“受于人者不至”，強調了后天教育對個人成才的重要性。呂蒙由一介武夫最后變成讓魯肅刮目相待的人，在于其知錯就改，勤奮好學，使才略得到驚人的長進。人類記憶的規律告訴我們，大腦皮層對先接收的信號印象深刻，后接收的信號淡漠，其根本原因是多次循環往復所致。當代科研成果也表明，一種知識要在大腦皮層留下深刻印象達到牢固掌握的效果，必須經過24次反復，據此看來，課堂總結中的對比練習，瞻前顧后是十分必要的。3.創設情境，制造懸念，激發興趣初中的課文篇幅較長，尤其是精講課文，往往要分幾個課時學完，如果在每堂課的小結時，教師都只是以“這節課我們就上到這里，剩下的內容下節課再講”來結束，久而久之就會讓學生覺得“年年歲歲花相似，歲歲年年課相同”，從而失去了對語文課的期待，失去了學習語文的興趣。在小結中，筆者結合上、下節課教學內容之間的緊密聯系，利用學生的好奇心，在一節課小結時，根據課文內容，創設情境，針對下節課教學內容提出一些富有啟發性的問題，制造懸念，以激起學生的求知欲望，起到“欲知后事如何，請聽下回分解”的效果，激起學生對語文課的興趣。4.聯系實際，體驗情感，拓展延伸語文是工具性和人文性相結合的課程，注重“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態度與價值觀”這三維目標的培養，語文的學習更注重學生對情感的體驗，且語文學習的外延等于生活的外延。在課堂小結部分，筆者根據教學內容，聯系實際，讓學生設身處地地體驗文中的情感，引導學生由課內向課外延伸、拓展，將情感教育和知識與技能的教學有機結合，自然、適時、適量地滲透在教學中，達到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的境界。如人教版語文七年級第二學期《爸爸的花兒落了》這一課，講述的是一位可敬又可親的父親。在小結時，筆者設計了延伸活動――世上還有爸爸好，讓學生結合自己的生活經歷體會父親對自己深沉的關愛，體味父親的艱辛與無私付出，從而更加孝敬父親。重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理重癥患者的氣1重癥患者的氣道管理重癥醫學一科2015年4月重癥患者的氣道管理2安全是|CU永恒的主題生命對于每個人來說只有一次ICU的安全——呼吸道通暢、有效通氣氣道管理—重癥醫生的重要職責疾病的治療—應在保持呼吸道通暢的條件下2EI安全是|CU永恒的主題3主要內容■1.概述■2.氣道評估■3.人工氣道的類型4.人工氣道的管理■5.緊急情況的處理主要內容4概述■自然氣道:自然氣道有發音、濕潤、防止誤吸、咳嗽以及維護氣管的功能。人工氣道:為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接鼻noseoralarynx喉氣管trachea肺Iungs概述5概述■1543年Vesalius報道經氣管造口處置入空心蘆葦桿等以吹氣使肺膨脹的方法救治患者,首次提出了人工氣道的概念;■1667年Hooke進行的動物狗實驗進一步證實了經氣管切開置管吹氣可以挽救患者的生命,人工氣道的概念和意義應用于危重癥患者的復蘇治療;■1880年Macewen認識到經過聲門進行氣管插管替代氣管切開術,可以減少對患者的損傷;而導絲的使用使氣管插管難度降低■1909年由Jackson首先對氣管切開技術進行了相應的改良,標志現代氣管切開術的開始?！?944年Rowbotham研制了帶氣囊氣管插管,減少了氣道誤吸并保證了正壓通氣的順利進行,20世紀80年代末期高容低壓氣囊的研制成功取代了低容高壓氣囊,使得長期帶管成為可能概述6什么是人工氣道?⊙,mUAN牌吸首罩式霧化器(臥式)什么是人工氣道?7建立人工氣道的主要目的預防和解除呼吸道梗阻,保證呼吸道的通暢。■對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺■便于呼吸道分泌物的吸引清除■為機械通氣提供一封閉的通道建立人工氣道的主要目的8人工氣道建立的適應癥■1.上呼吸道梗阻■2.保護呼吸道以防止誤吸■3.作為清除呼吸道內積聚分泌物與痰液的通道■4.呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣著■5.意識障礙及神經功能障礙■6.手術麻醉人工氣道建立的適應癥9人工氣道應用過程中存在各種問題■1.位置不正確■2.氣道出血、痰/血堵塞■3.濕化問題、局部黏膜壞死■4.氣管食管瘺■5.套囊漏氣、意外拔管對人工氣道進行管理重要性■6.口腔潰瘍■7.鼻竇炎■8.院內交叉感染、呼吸機相關肺炎■9.其它(語言交流及自尊)人工氣道應用過程中存在各種問題10主要內容■1.概述■2.氣道評估■3.人工氣道的類型4.人工氣道的管理■5.緊急情況的處理主要內容11重癥患者氣道管理課件整理12重癥患者氣道管理課件整理13重癥患者氣道管理課件整理14重癥患者氣道管理課件整理15重癥患者氣道管理課件整理16重癥患者氣道管理課件整理17重癥患者氣道管理課件整理18重癥患者氣道管理課件整理19重癥患者氣道管理課件整理20重癥患者氣道管理課件整理21重癥患者氣道管理課件