脊柱和脊髓損傷

Spine&spinalcordinjury

脊柱和脊髓損傷

Spine&spinalcordinjury1脊柱和脊髓損傷

Spine&spina

脊柱骨折

Fractureofspine

2脊柱骨折

Fractureofspine

2

發生率：全身骨折約5～7％。好發部位：胸腰段T10～L2。3發生率：全身骨折約5～7％。3胸腰椎骨折分類：

單純楔形壓縮性骨折穩定性爆裂性骨折(BurstF.)

不穩定性爆裂性骨折(三柱均受損)Chance骨折屈曲——牽拉型損傷脊柱骨折脫位——關節突交鎖4胸腰椎骨折分類：單純楔形壓縮性骨折4頸椎骨折的分類

前方半脫位——隱匿型頸椎損傷雙側脊柱間關節脫位單純壓縮性骨折5頸椎骨折的分類前方半脫位——隱匿型頸椎損傷5重度壓縮所致損傷JeffersonFractureBurstFracture6重度壓縮所致損傷JeffersonFracture6過伸型損傷

過伸型脫位

Hangman骨折7過伸型損傷過伸型脫位7解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱學說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3

中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關節、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

8解剖概要AnatomicaloutlineDenis三Denis三柱學說后柱中柱前柱9Denis三柱學說后柱中柱前柱9病因Etiologicalfactor

間接暴力：多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力：少見，如：槍彈傷、銳器傷10病因Etiologicalfactor間接暴力：10分類Classification

按受傷時暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉型垂直壓縮型按穩定性分為：穩定型不穩定型按部位分為：頸椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：11分類Classification 按受傷時暴力分類：11臨床表現Clinicalsituation（一）局部表現

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現胸腹腔臟器損傷表現12臨床表現Clinicalsituation（一）局部表急救搬運Firstaid&Transport用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法13急救搬運Firstaid&Transport用硬板治療Treatment

臥床休息

牽引復位

顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復位

腰背肌功能鍛煉

外固定

石膏固定、支具固定保守治療14治療Treatment臥床休息保守治療14顱骨牽引枕頜帶牽引15顱骨牽引枕頜帶牽引151616手術治療Operationtreatment手術指征：開放性脊柱損傷椎管內有明確的骨折塊或椎間盤組織關節交鎖手法復位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術穩定者蛛網膜出血，癱瘓癥狀擴散者17手術治療Operationtreatment手術指征：脊柱后路釘棒系統+椎間融合器18脊柱后路釘棒系統+椎間融合器18胸腰椎前路鋼板固定19胸腰椎前路鋼板固定19頸椎前路鋼板固定錄象20頸椎前路鋼板固定錄象20

脊髓損傷

Spinalcordinjury(SCI)21脊髓損傷

Spinalcordi2222

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經損傷caudaequinaN.injury23病理改變

Pathologyalterat脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

24脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI（一）局部表現

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現Clinicalsituation25（一）局部表現疼痛Pain臨床表現Clinica(二)神經系統表現nervoussystemSign

1、感覺障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側T4乳頭線L2大腿內側S1足外側C6拇指T6劍突L3膝內側S2大腿后側C7中指T10臍L4踝內側

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現Clinicalsituation26(二)神經系統表現nervoussystemSig2.運動障礙Motordisturbance

上運動神經元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現Clinicalsituation272.運動障礙Motordisturbance上運3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——自動反射膀胱園錐部骶髓或骶神經根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節段反射通常亢進，損傷以下節段反射減退臨床表現Clinicalsituation283.括約肌功能障礙臨床表現Clinicalsitua并發癥

ComplicationsofSCI呼吸障礙Breathingdisorder壓瘡Decubitalulcer排尿障礙Mictiondisturbance腸道功能障礙Intestinesdysfunction體溫調節障礙Thermoregulationdysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征Pain…29并發癥ComplicationsofSCI呼吸障礙脊髓損傷的治療TreatmentofSCI1、現場救護和急診室處理

2、脊柱復位、維持穩定

頸椎穩定性損傷——枕頜帶牽引。頸椎不穩定性損傷——顱骨牽引。寰枕聯合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復位和姿式復位法。

（一）非手術治療30脊髓損傷的治療TreatmentofSCI3、藥物治療

急性期可選用：腎上腺皮質激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學反應晚期主要有神經營養藥物，如維生素B12、神經生長因子等。

4、高壓氧治療脊髓損傷的治療TreatmentofSCI313、藥物治療脊髓損傷的治療TreatmentofS（二）手術治療

治療目的：解除壓迫、恢復穩定1.前路減壓術2.側前方減壓術3.后路錐板切除減壓術4、脊髓手術治療方法脊髓損傷的治療TreatmentofSCI32（二）手術治療

治療目的：解除壓迫、恢復穩定1.前路減壓術頸椎前路鋼板螺釘內固定Back33頸椎前路鋼板螺釘內固定Back33（二）Frankel評級（1992年修訂）A、完全性：無任何運動和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運動功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力＜Ⅲ級D、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力＞Ⅲ級E、完全恢復：運動和感覺功能正常。34（二）Frankel評級（1992年修訂）34

（三）Bradford和Mcbride對Frankel分級修訂

根據Frankel法，許多人又作了進一步改良，從實際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對Frankel分級法進行修訂。

等級功能狀況

A

運動、感覺功能完全喪失

B

僅存感覺功能而無自主運動功能

C

存余的運動低于一般水平（無助于任何有效用途）

D1

存余的運動為最低功能水平（3+/5+）和（或）直腸或膀胱麻痹而自主功能正常或下降

D2

存余的運動為中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神經性直腸或膀胱功能障礙

D3

存余的運動為高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直腸或膀胱功能

E

運動感覺功能完全正常（或尚余異常反射）

35

（三）Bradford和Mcbride對Frankel分

脊柱骨折

Fractureofspine

36脊柱骨折

Fractureofspine

3

發生率：全身骨折約5～7％。好發部位：胸腰段T10～L2。37發生率：全身骨折約5～7％。37胸腰椎骨折分類：

單純楔形壓縮性骨折穩定性爆裂性骨折(BurstF.)

不穩定性爆裂性骨折(三柱均受損)Chance骨折屈曲——牽拉型損傷脊柱骨折脫位——關節突交鎖38胸腰椎骨折分類：單純楔形壓縮性骨折38頸椎骨折的分類

前方半脫位——隱匿型頸椎損傷雙側脊柱間關節脫位單純壓縮性骨折39頸椎骨折的分類前方半脫位——隱匿型頸椎損傷39重度壓縮所致損傷JeffersonFractureBurstFracture40重度壓縮所致損傷JeffersonFracture40過伸型損傷

過伸型脫位

Hangman骨折41過伸型損傷過伸型脫位41解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱學說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3

中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關節、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

42解剖概要AnatomicaloutlineDenis三Denis三柱學說后柱中柱前柱43Denis三柱學說后柱中柱前柱43病因Etiologicalfactor

間接暴力：多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力：少見，如：槍彈傷、銳器傷44病因Etiologicalfactor間接暴力：44分類Classification

按受傷時暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉型垂直壓縮型按穩定性分為：穩定型不穩定型按部位分為：頸椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：45分類Classification 按受傷時暴力分類：45臨床表現Clinicalsituation（一）局部表現

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現胸腹腔臟器損傷表現46臨床表現Clinicalsituation（一）局部表急救搬運Firstaid&Transport用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法47急救搬運Firstaid&Transport用硬板治療Treatment

臥床休息

牽引復位

顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復位

腰背肌功能鍛煉

外固定

石膏固定、支具固定保守治療48治療Treatment臥床休息保守治療48顱骨牽引枕頜帶牽引49顱骨牽引枕頜帶牽引495050手術治療Operationtreatment手術指征：開放性脊柱損傷椎管內有明確的骨折塊或椎間盤組織關節交鎖手法復位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術穩定者蛛網膜出血，癱瘓癥狀擴散者51手術治療Operationtreatment手術指征：脊柱后路釘棒系統+椎間融合器52脊柱后路釘棒系統+椎間融合器52胸腰椎前路鋼板固定53胸腰椎前路鋼板固定53頸椎前路鋼板固定錄象54頸椎前路鋼板固定錄象54

脊髓損傷

Spinalcordinjury(SCI)55脊髓損傷

Spinalcordi5656

病理改變

Pathologyalteration

脊髓輕微傷或脊髓震蕩spinalcordshock

脊髓挫裂傷Spinalcorddamp&Fissure

脊髓斷裂Spinalcordbreak

脊髓受壓Spinalcordcompression

馬尾神經損傷caudaequinaN.injury57病理改變

Pathologyalterat脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：根據損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Centralcordsyndrome）脊髓半側損傷綜合癥(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓綜合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圓錐綜合征（Conusmedullarissyndrome）馬尾綜合征（Caudaequinasyndrome）

58脊髓損傷的分類

ClassificationofSCI（一）局部表現

疼痛Pain

壓痛Tenderness

畸形Deformity臨床表現Clinicalsituation59（一）局部表現疼痛Pain臨床表現Clinica(二)神經系統表現nervoussystemSign

1、感覺障礙sensorydisability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側T4乳頭線L2大腿內側S1足外側C6拇指T6劍突L3膝內側S2大腿后側C7中指T10臍L4踝內側

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現Clinicalsituation60(二)神經系統表現nervoussystemSig2.運動障礙Motordisturbance

上運動神經元性癱瘓Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—軟癱flaccidparalysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現Clinicalsituation612.運動障礙Motordisturbance上運3.括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——自動反射膀胱園錐部骶髓或骶神經根損傷——尿失禁4、反射改變

脊髓休克期深淺反射均減退休克期后損傷節段反射通常亢進，損傷以下節段反射減退臨床表現Clinicalsituation623.括約肌功能障礙臨床表現Clinicalsitua并發癥

ComplicationsofSCI呼吸障礙Breathingdisorder壓瘡Decubitalulcer排尿障礙Mictiondisturbance腸道功能障礙Intestinesdysfunction體溫調節障礙Thermoregulationdysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征Pain…63并發癥ComplicationsofSCI呼吸障礙脊髓損傷的治療TreatmentofSCI1、現場救護和急診室處理

2、脊柱復位、維持穩定

頸椎穩定性損傷——枕頜帶牽引。頸椎不穩定性損傷——顱骨牽引。寰枕聯合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復位和姿式復位法。

（一）非手術治療64脊髓損傷的治療TreatmentofSCI3、藥物治療

急性期可選用：腎上腺皮質激素、脫水利尿藥