第二章醫院感染的預防與控制技術在咱們周圍，微生物無處不在，目前，我國帶菌者有2億多人。此刻，全世界警戒傳染病，瘧疾和血吸蟲也正在蘇醒；腦膜炎、丙肝、結核全世界告急，和愛滋病病毒等等。近三十年來，隨著大量新療法和新醫療技術的引進，抗生素與免疫抑制劑的利用，細菌變異增多、加速，使得醫院感染已成為一個嚴峻的公共衛生問題，日趨受到各級衛生行政部門和各醫院的高度重視。世界衛生組織（WHO）提出，有效控制醫院感染的關鍵辦法為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理利用抗生素、監測和通過監測進行效果評價。護士是各類操作的執行者，所以，掌握有關醫院感染的知識和技術是超級重要的。一、概述（一） 醫院感染的概念醫院感染：又稱醫院取得性感染，是指病人、探視者和醫院工作人員在醫院受到感染并出現癥狀者。包括：⑴病人在住院期間發生的感染⑵在醫院內取得而出院后發生的感染不包括：⑴入院前已經開始的感染⑵入院時處于暗藏期的感染（二） 醫院內感染的分類| 直接感染一指病人與病人、病人與醫務人員之間外源性感染（交叉感染）’間接感染一通過水、空氣、醫療器械的感染預防辦法：1）增強清潔、消毒、滅菌、隔離、監測、自我防護工作2）增強醫院后勤部門食堂、洗衣房、污物處置、血庫及供給室的管理是預防交叉感染的可行、有效的方式。內源性感染（自身感染）是指借居在人體內的正常菌群/條件致病菌，在機體免疫功能低下時引發的感染。機體抵抗力低下是自身感染的前提和條件：常發生在慢性病人、年老體弱、化療、放療和非合理利用抗生素病人身上。預防辦法：合理應用抗生素，提高易動人群的機體抵抗力，就可以減少自身感染的發生。母嬰感染指在臨盆進程中，新生兒通過產道時發生的感染（三）醫院內感染的傳染鏈由傳染源、傳播途徑和易感者三個環節組成。預防和控制醫院內感染的發生，應該從感染鏈中的三個環節入手，既切實控制好傳染源、切斷傳播途徑、保護易動人群。二、 醫院內感染的主要因素（一） 主觀因素醫務人員對醫院內感染及危害性熟悉不足不能嚴格地執行無菌技術操作和消毒隔離制度對消毒滅菌效果監測的不完善，工作不到位醫院感染管理制度不健全，法制觀念不強經費物質保障與預防感染工作不相適應（二） 客觀因素病原體來源普遍，環境污染嚴峻侵入性醫治手腕增多利用可抑制免疫的醫治方式大量抗生素的開發和應用易動人群增多對探視者未進行必要的限制三、 醫院內的預防和控制辦法（一）成立分級監控體｛醫院感染管理委員會/管理小組醫院感染管理科成立三級護理管理體系第二，醫院感染管理委員會及其下屬各部門要按期檢查、監督各科室規章制度的執行情形，全部醫護人員要嚴格執行無菌技術操作規程，并按期參加預防、控制醫院感染知識的培訓。（二） 健全各項制度管理制度2.監測制度3.消毒質控標準（三） 醫院布局設施合理（四） 人員控制主要控制感染源和易動人群（五） 合理利用抗生素嚴格掌握抗生素的適應癥嚴格掌握抗生素聯合用藥原則嚴格掌握抗生素預防用藥原則第二節清潔、消毒和滅菌一、 概念清潔---是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒---是指清除/殺滅物體上除芽抱外的各類病原微生物。滅菌---是指殺滅物體上一切微生物，包括細菌的芽抱。二、 清潔的方式三、 消毒、滅菌的方式（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法原理：利用熱力使微生物的蛋白質凝固變性，細胞膜發生改變，酶失去活性，以達到消毒的目的。干熱法---包括燃燒法和干烤法分類濕熱法----煮沸法和壓力蒸汽滅菌法干熱法和濕熱法的主要特點（見表4—2）方式見表4-3光照消毒法（輻射消毒原理：主如果利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發生光解、變性，菌體內的氨基酸、核酸、酶受到破壞而致微生物死亡。作用：對桿菌殺菌理強，球菌較弱，對霉菌更弱。對生長期細菌敏感，對芽抱敏感性差。影響因素：當溫度低于4°C,濕度超過50%時，殺菌能力減弱。一般室溫維持在10-25°C為宜。減少空氣中的塵埃。⑴日光暴曬法用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒暴曬6小時，并按時翻動。⑵紫外線燈管消毒法見表4-4紫外線屬電磁波輻射，按照波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，其波長范圍是200nm?275nm，殺菌作用最強的波段是250nm?270nm。利用方式：臨床主要利用紫外線燈管消毒法。紫外線燈的光源裝置主如果石英低壓汞燈，電流通過時使汞蒸汽輻射出紫外線光波，5?7分鐘后，使氧氣電離產生臭氧。有15W、20W、30W、40W四種功率，最近幾年還有低臭氧紫外線燈管、高強度紫外線燈等。⑶電離輻射滅菌法又稱冷消毒、冷滅菌，是利用放射性同位素的射線（如Y射線）或電子輻射，穿透物品，殺死一切微生物的方式。應用范圍：精密醫療器械、一次性醫療用品（注射器、輸液器、輸血器、聚乙烯心瓣膜）、藥物、食物、工業產品、生物醫學制品等。但其一次性投資大，還需配備通過特殊訓練的專門技術人員進行管理。⑷微波消毒滅菌⑸空氣凈化1）自然通風是目前最簡單、行之有效的凈化空氣的方式每日通風兩次，每次20—30分鐘2）空氣過濾除菌是醫院空氣凈化辦法中采取的現代化，即便空氣通過間隙小的高效過濾器，利用物理阻留、靜電吸附等原理去除介質中的微生物。適用于無菌護理室、無菌手術室等。（三）化學消毒滅菌法是利用化學消毒劑抑制微生物的生長繁衍/殺滅微生物的方式。1.滅菌的原理利用化學藥物滲透到菌體內，使菌體蛋白質變性，酶失去活性，微生物代謝障礙，或破壞細菌細胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌的作用。2利用原則：⑴按照物品性能及病原微生物特性，選擇適用的消毒劑。⑵嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時刻及利用方式。⑶消毒劑應按期改換，易揮發的要加蓋，并按期檢測。⑷浸泡前消毒物品須洗凈擦干，軸節或套蓋打開，完全浸沒在消毒液中。⑸浸泡半途添加新的待消毒物品，則應從頭計算消毒時刻。⑹消毒滅菌后的器械在利用前須用無菌生理鹽水沖凈。⑺消毒液中不能放置可吸附消毒劑的紗布、棉花等，以避免降低消毒液的效勞。利用方式⑴浸泡法⑵擦拭法⑶噴霧法⑷熏蒸法（見表4-6）⑸環氧乙烷氣體密封消毒化學消毒劑的消毒效勞⑴滅菌劑⑵高效消毒劑⑶中效消毒劑⑷低效消毒劑常常利用的化學消毒劑 見表4-7（教師給學生演示物理、化學消毒滅菌方式和學生回演）練習題屬醫院感染的是A-入院前感染并發病B-入院前感染而入院后才開始發病住院期間感染并發病或出院后才發病。?入院前感染，入院期間未發病，而出院后才發病E.曾住院，但在出院后的任何時刻任何地址感染發病避免醫院感染的關鍵是嚴格執行入院制度和探視制度隔離病人提高全院醫護人員預防知識和隔離消毒技術弄好醫院內外環境衛生設立專門的組織機構，負責院內感染的調查、管理和預防醫院感染的預防和控制辦法不包括控制感染源醫院布局設施有利于隔離消毒成立健全各項消毒制度成立三級監控體系減少傳染病人入院造成醫院感染的最重要的因素是A.對醫院感染不重視 B.有感染源的存在C.易動人群的存在 D.隔離設施不健全E.濫用抗菌素用高壓蒸汽滅菌法殺滅細菌芽胞所需要的壓力、溫度、時刻是A.100kPa、121°C、30min B.120kPa、125°C、20min137kPa、126C、25min D.137kPa、115C、25minE.103kPa、105C、20min患兒王某因確診百日咳轉入傳染病房，其原住病室長5