法醫法醫-聽覺功能檢查作業指導書聽覺功能檢查作業指導書1、目的標準法醫臨床學聽覺功能檢查的內容、步驟和方法，確保鑒定結論科學公正。2、適用范圍法醫臨床學聽覺功能檢查。3、職責主觀聽閾檢查方法一般聽力檢查方法詢問受傷經過。在認真、急躁地詢問受試者的受傷史規程中，觀看受試者的舉者，司法鑒定中所承受的主、客觀測聽方法中留意的是客觀聽力檢測方法查者也能了解其真實的聽力。在一開頭就盡可能地阻擋被檢人夸大或偽裝聾。音叉試驗音叉試驗是一種可以初步推斷耳聾性質的簡易測聽方法。但由于音叉聲波的聲強無法掌握，故不能用做定量檢查。依據ISO266AcousticsPreferredFrequwnciesforMeasurements和GB3240－80〔聲學測量中的常用頻率現代聲學計量和聽力測試設備的常用頻率為1215Hz250Hz1000Hz、1500Hz、2023Hz、3000Hz、4000Hzc(128Hz)-125Hz、c1(256Hz)－250Hz、c2〔512Hz〕－500Hz、c3〔1024Hz〕－1000Hz、c4〔2048Hz〕－2023Hz、c5〔4096Hz〕－4000Hzc1〔256Hz〕、c2〔512Hz〕、c4〔2048Hz〕測試氣導，承受c1〔256Hz〕和c2〔512Hz〕測試骨導。關。聲強及其衰減速度主要取決于敲擊力氣，力氣越大，聲強越大，衰減的越慢，但用力過大會引起泛音，從而影響檢查結果。檢耳的乳突區，記錄受檢耳能聽到聲音的時間〔骨導時間〕；測氣導時，敲擊音叉后將音叉1cm〔氣導時間〕。音叉試驗的種類比較多，常用的是骨導偏向試驗、氣骨導差試驗和骨導比照試驗。具體方法如下：a〕骨導偏向試驗〔韋伯試驗，WeberTest〕256Hz512Hz置于頭顱中線，如顱頂、前額、上切牙等處。假設兩耳正常，兩耳骨導相等，受試者感覺音叉音在頭顱中心，無偏向；假設一耳聽力減退，骨導偏向患耳者，示有傳導性耳聾；假設一耳聽力減退，骨導偏向健耳者，示有感音神經性耳聾。b〔林納試驗，RinneTest〕此法是將受試耳的氣導和骨導聽音時間進展比較。256Hz512Hz擊音叉后再測氣導。氣導時程和骨導時程比例接近2：1者為陽性，屬正常。氣導時程短于骨查時應留意“穿插聽力問題”，必要時對側耳應加掩蔽。c〕骨導比照試驗〔施瓦巴赫試驗，SchwabachTese〕此法是比照檢查者的正常骨導與患者的骨導以觀看后者的感受時程是否縮短或延長。方法是承受256Hz512Hz長。測試結果可能有三種：①受檢耳和正常耳的骨導相等，提示該耳聽力可能正常；聾時應在對側耳加掩蔽，以避開穿插聽力。純音聽閾檢查方法依據國家標準GB/T16403－1996和骨導聽閾的檢測。在純音聽閾檢查結果特別時應在同一試驗室進展復查合性，假設符合性不好〔一樣頻率聽閾相差大于15dB〕時，說明有偽聾或精神性聾，則檢查結果不能作為鑒定的依據，應進展客觀聽力檢查。客觀聽力檢查聲導抗檢查檢測前預備：受試者應坐的舒適，不受四周干擾而分散留意力。去除頭飾及耳環、受試者在檢測過程中，避開說話、吞咽及清鼻等動作，保持安靜行日常校準。鼓室圖檢測抵住外耳道壁而致封閉。鼓室功能圖的形態推斷中耳腔功能。A型曲線〔正常型〕0kPa，正常峰壓點在±50daPa。聲導抗峰值：成人：0.3ml－1.65ml；兒童：0.35ml－1.4ml。呈“人”字形曲線。Ad型：振幅高于正常，峰壓點正常。見于鼓膜松弛或鼓膜萎縮性疤痕而中耳正常者、聽骨鏈中斷或聽骨固定并鼓膜松弛之耳。As型：振幅低，有明顯的峰，峰壓點正常。見于聽骨鏈固定，鼓室硬化癥，外耳道炎。B型曲線〔平坦型〕曲線平坦，無顯著峰頂，坡度略高處偏負壓側。提示鼓膜與聽骨鏈活動受限，勁度明顯增高；鼓室內根本無氣腔或氣腔微小。可見于①鼓室內有液體存在；②粘連耳道容積進展推斷。外耳道容積大于2.5ml，則為鼓膜穿孔；如小于0.5ml則可能為耵聹堵塞坦的“膠耳曲線”，大局部位于－2.94～－3.92kPaC型曲線(負壓型)曲線峰頂左移，負壓多在－0.98kPa～－1.96kPa以上，示鼓膜內為負壓，曲線幅度與坡度接近正常。多由于咽鼓管功能特別；鼓室內有液體所致。聲反射閾〔鐙骨肌反射閾〕檢測〔鐙骨肌反射閾。聲反1000Hz2023Hz4000Hz500Hz。75～95dB5dB的等級確定聲反射閾。反射弧完整。氣導耳機位置不適宜或壓癟外耳道均可使聲反射閾值上升5660Hz比220Hz探測音的反射閾可低5dB⑥聲刺激強度變化的標度亦有關系，2dB5dB5dB以上。因此測試操作程序應盡可能統一，不同試驗室比照分析時應考慮到上述因素。的，以反射曲線上剛能看到導抗變化的偏移為反射閾。然后依據一般正常人在聽閾上75～95dB聲反射閾未引出有多種可能聽骨鏈固定、面神經損傷等。聲反射衰減試驗10dB500Hz1000Hz10s。聲反射衰減檢測：正常人聲反射保持在穩定水平。假設半衰期短于5s，提示為蝸后病變。檢測報告應包括鼓室圖類型，中耳腔功能評定，聲反射閾等。聽性腦干反響檢查表上的姓名、年齡、性別、身份證號碼。醛〔50mg/kg〕予以冷靜。〔放置在前額正中近發際處也可記錄到同樣清楚的圖形側耳垂內側面或乳突部或者鼻根處。承受銀盤電極，放置電極部位的皮膚需先用75％酒精5～10kΩ。〔紅色耳機戴在右耳，藍色耳機戴在左耳〕般為短聲，或短音，耳機給聲。同側刺激同側記錄，以及同側刺激對側記錄。100～3000Hz30～3000Hz1000～202310～20ms100ms。75～90dB10ms3～7正常值與所使用的儀器以及操作等有關Ⅲ波、Ⅴ波重要。應重復記錄一次，確定兩次的波形相關性。測量Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的埋伏期及波間期數值。個試驗室應通過對一組正常聽力者的測試建立自己試驗室的正常值。0.25ms，最大不超過0.4ms用作診斷指標，但如一側的Ⅴ波振幅比對側的Ⅴ波振幅小50％時，則應考慮該側有病變。75～95dB10dB5dB記錄，確定Ⅴ波反響閾值。在Ⅴ波反響閾處重復一次，并保存Ⅴ波消逝的反響曲線。掩蔽問題:通常為削減或避開因刺激聲越邊至非測試耳而引出聽性腦干反響，需進展掩蔽。短聲刺激時用寬帶噪聲掩蔽，短音、短純音刺激用窄帶噪聲掩蔽。在短聲強度為20～60dBnHL20dB需留意檢查室的環境噪聲及非測試耳所加噪聲的經顱傳遞問題差值大于40dB時，可考慮進展非測試耳加掩蔽，但應留意過度掩蔽現象的發生。骨導測試必需加掩蔽。3個遞減聲強的ABR5dB人，一份試驗室存檔。報告應包括刺激聲種類；刺激聲強和單位；波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ埋伏期、波間期數據及正常值，雙耳Ⅴ波反響閾值。ABR2～kHz〔0.5kHz、1kHz、2kHz〕。因此，如短聲引出的Ⅴ波反響閾值正常或特別時，仍需用40kHz0.5kHz、1kHz40Hz檢查前預備同聽性腦干反響。電極的位置及安裝：同聽性腦干反響。參數的選擇：通常承受濾波范圍為10～300Hz100～500100ms40/秒。前放增益一般選104～105，如振幅低106。檢查步驟按儀器說明書操作。刺激聲類型為“Tone500Hz、1000Hz、2023Hz。三個頻率，必要4000Hz。耳機給聲，同側刺激，同側記錄。40～60dB425ms性。掩蔽問題見聽性腦干反響檢查法。最初記錄應重復進展兩次，以了解其重復性是否良好。75～95dB10dB5dB增加一次記錄。將最低可識別的40Hz復記錄一次。并保存正常波形消逝的聲刺激波形。推斷聽閾：在波形重復性好的最小刺激聲處為該耳的波反響閾。該反響閾與聽閾之間的關節，依各試驗室的環境及儀器不同而有差異，應建立自己試驗室純音測試與40Hz5～10dB。在檢查完畢后，出具檢測報告。報告應包括刺激聲種類，刺激聲強及單位，各檢測頻率的反響閾值。被檢測人檢測時的狀態〔糊涂或睡眠〕。耳蝸電圖描記法檢查前預備同其他誘發電位方法。放置電極前先進展外耳道底部或后下方與鼓膜連接處的外耳道皮膚脫脂入0.9參考電極放于同側耳垂或乳突。接地電極放于鼻根部。聲刺激：可依據設備條件和測試工程選擇聲刺激的種類，有短聲〔Click〕，短音〔TonePip〕或濾波短聲〔FilleredClick〕和短純音〔ToneBurst〕。一般用短聲刺激記SPAP參數的選擇：放大增益設定一般為103～104。通常承受濾波范圍為300～3000Hz。CM100～3000Hz1500Hz10ms。重復10/s300～1000100ms。記錄SP與APSP/APSP/AP的比值。聽多頻穩態誘發電位檢測法檢查前預備同聽腦干反響。電極的位置及安裝：同聽腦干反響。10010％。調制〔幅〕80～110Hz，濾波帶通設置為10～300Hz，極間電阻﹤10kΩ，電極連接同聽腦干反響。ASSR信息提取由計算機軟件實現。該軟件利用腦電圖信號對應于聲刺激信號的調幅波頻率的特性來處理腦電圖波。并確認是否為ASSR反響。ASSR反響閾圖與純音聽閾圖的關系各試驗室應進展相關的數據檢測，得出兩者之間的差異關系，再用于法醫鑒定。檢測時需留意：當調制〔幅〕率大于70Hz時，ASSR起源于腦干及低位中腦水平。當調制〔幅〕20～70Hz之間時ASSR40Hz相關電位。當調制〔幅〕率小于20HzASSRASSR少兒、嬰幼兒等不能協作者，做ASSR〔幅〕80～110Hz。假設選在40Hz40Hz頻率的反響閾