嬰幼兒過(guò)敏的診治和預(yù)防嬰幼兒過(guò)敏的診治和預(yù)防1目錄什么是過(guò)敏和食物過(guò)敏過(guò)敏的原因過(guò)敏發(fā)生的機(jī)制牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀和危害牛奶蛋白過(guò)敏的診斷和治療過(guò)敏的預(yù)防2目錄什么是過(guò)敏和食物過(guò)敏2過(guò)敏–困擾全球兒童的健康問(wèn)題

目前，曾患過(guò)敏性疾病的兒童約占1/4食物過(guò)敏發(fā)生率：歐美調(diào)查顯示：6~8%兒童，生后1歲為發(fā)病高峰中國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣也呈快速上升趨勢(shì)過(guò)敏–困擾全球兒童的健康問(wèn)題目前，曾患過(guò)敏性疾病的兒童3◆過(guò)敏是人體免疫系統(tǒng)對(duì)來(lái)自空氣、水源、接觸物或食物中天然無(wú)害的物質(zhì)出現(xiàn)的過(guò)度反應(yīng)◆食物過(guò)敏是一種由于進(jìn)食某種食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機(jī)體免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)什么是過(guò)敏和食物過(guò)敏過(guò)敏和食物過(guò)敏4什么是過(guò)敏和食物過(guò)敏過(guò)敏和食物過(guò)敏4食物非毒性反應(yīng)食物不良反應(yīng)食物中毒食物過(guò)敏食物不耐受IgE介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)食物非毒性反應(yīng)食物不良反應(yīng)食物中毒食物過(guò)敏食物不耐受IgE介5牛奶蛋白過(guò)敏

（cow’s-milkproteinallergy，CMPA）牛奶蛋白是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過(guò)敏的主要原因1歲內(nèi)是CMPA的高峰年齡，約占1歲以內(nèi)嬰兒的2-3%，6歲后下降到1%以下少數(shù)純母乳喂養(yǎng)兒也會(huì)因母親攝入奶制品引發(fā)CMPA，發(fā)生率約0.5%牛奶蛋白過(guò)敏

（cow’s-milkproteinal6什么是致敏與過(guò)敏食物等過(guò)敏原第一次進(jìn)入致敏無(wú)癥狀食物等過(guò)敏原人體人體再次進(jìn)入過(guò)敏出現(xiàn)癥狀什么是致敏與過(guò)敏食物等過(guò)敏原第一次進(jìn)入致敏食物等過(guò)敏原人體人7過(guò)敏反應(yīng)致敏耐受癥狀的嚴(yán)重程度存在特異性IgE不一定患過(guò)敏性疾病過(guò)敏反應(yīng)致敏耐受癥存在特異性IgE不一定患過(guò)敏性疾病8濕疹是過(guò)敏的唯一表現(xiàn)嗎?濕疹是過(guò)敏最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不是唯一表現(xiàn)過(guò)敏可以從單一器官

多器官損害濕疹是過(guò)敏的唯一表現(xiàn)嗎?濕疹是過(guò)敏最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不9過(guò)敏性疾病有隨年齡而加重的趨勢(shì)過(guò)敏歷程：早期以皮膚、胃腸道為表現(xiàn)的過(guò)敏現(xiàn)象，發(fā)展到上呼吸道、乃至下呼吸道的三部曲式的演變不及時(shí)預(yù)防和治療CMPA，隨時(shí)間積累，可終身健康研究顯示：早期發(fā)生食物過(guò)敏或特應(yīng)性皮炎（濕疹）的兒童中，30~80%會(huì)在將來(lái)發(fā)生過(guò)敏性哮喘或鼻炎等特應(yīng)性皮炎(濕疹)過(guò)敏性疾病有隨年齡而加重的趨勢(shì)過(guò)敏歷程：早期以皮膚、胃腸道為10過(guò)敏歷程11過(guò)敏歷程11IgE白細(xì)胞介素4（IL-4）白細(xì)胞介素5(IL-5)TB牛奶過(guò)敏原抗原提呈細(xì)胞(APC)誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞分化誘導(dǎo)細(xì)胞毒T細(xì)胞(CTL)生成刺激產(chǎn)生IgE的B細(xì)胞的增殖和分化IgE介導(dǎo)（急性發(fā)作為特點(diǎn)）非IgE介導(dǎo)（細(xì)胞介導(dǎo)）（遲發(fā)或慢性發(fā)作為特點(diǎn)）組織細(xì)胞：皮膚、消化道、呼吸道等APC=抗原提呈細(xì)胞Th2=T輔助細(xì)胞-2B=B淋巴細(xì)胞TCR=T細(xì)胞抗原受體IL-4=白細(xì)胞介素-4過(guò)敏發(fā)生的病理生理機(jī)制12IgE白細(xì)胞介素4（IL-4）白細(xì)胞介素5TB牛奶過(guò)敏原抗原導(dǎo)致過(guò)敏的原因過(guò)敏源——時(shí)相性——食物食物是嬰兒期最主要的致敏原交叉過(guò)敏導(dǎo)致過(guò)敏的原因過(guò)敏源——時(shí)相性——食物13嬰幼兒容易出現(xiàn)過(guò)敏的原因遺傳因素免疫系統(tǒng)狀況宮內(nèi)致敏腸道屏障功能不成熟口服免疫發(fā)育障礙腸道正常菌群尚未建立或失調(diào)嬰幼兒容易出現(xiàn)過(guò)敏的原因遺傳因素14過(guò)敏的原因過(guò)敏的原因15環(huán)境因素環(huán)境因素16遺傳因素遺傳因素17過(guò)敏原因-早期暴露早期暴露初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易對(duì)外來(lái)蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)---滲漏現(xiàn)象過(guò)敏原因-早期暴露早期暴露初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容18免疫狀況19免疫狀況19成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡Th0微生物異性蛋白Th2Th1IgA保護(hù)IgE過(guò)敏成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡Th0微生物異性蛋白Th20過(guò)敏性疾病T輔助細(xì)胞免疫應(yīng)答過(guò)敏性疾病T輔助細(xì)胞免疫應(yīng)答21影響過(guò)敏的相關(guān)因素影響過(guò)敏的相關(guān)因素22主要的食物致敏原牛奶、雞蛋、豆類、魚(yú)、貝殼類、堅(jiān)果、花生、小麥主要的食物致敏原牛奶、雞蛋、豆類、魚(yú)、貝殼類、堅(jiān)果、花生、小23牛奶蛋白過(guò)敏24牛奶蛋白過(guò)敏24牛奶蛋白過(guò)敏與嬰兒濕疹25牛奶蛋白過(guò)敏與嬰兒濕疹25食物過(guò)敏癥狀26食物過(guò)敏癥狀26食物過(guò)敏癥狀急性過(guò)敏綜合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過(guò)敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢27食物過(guò)敏癥狀急性過(guò)敏綜合征!喘息濕疹腹瀉口腔過(guò)敏綜合征27牛奶蛋白過(guò)敏的診斷28牛奶蛋白過(guò)敏的診斷28食物回避29食物回避29牛奶蛋白過(guò)敏的治療30牛奶蛋白過(guò)敏的治療30牛奶蛋白過(guò)敏治療的誤區(qū)31牛奶蛋白過(guò)敏治療的誤區(qū)31完整牛奶蛋白大分子部分水解蛋白（pHF）小分子肽段深度水解蛋白（eHF）短肽\氨基酸氨基酸(AAF)熱處理酶水解高低

無(wú)降低蛋白致敏性的理化過(guò)程致敏性32完整牛奶蛋白部分水解蛋白深度水解蛋白（eHF）氨基酸(AAF營(yíng)養(yǎng)治療方案33營(yíng)養(yǎng)治療方案33CMPA的藥物治療一般不適用激素藥物治療：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者皮膚科用藥…嚴(yán)重癥狀處理（如休克）34CMPA的藥物治療一般不適用激素34嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)低劑量的腎上腺素自動(dòng)注射器–150mg(0.15mg)兒童10-20kg腎上腺素自動(dòng)注射器–300mg(0.3mg)兒童>20kg和成人肌內(nèi)應(yīng)用腎上腺素1:1,000 – 1mg/ml – 0.01ml/kg/dose1:10,000 – 0.1mg/ml – 0.1ml/kg/dose

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)低劑量的腎上腺素自動(dòng)注射器–150mg(0.1535過(guò)敏的治療——結(jié)論過(guò)敏治療應(yīng)能獲得Th１／Ｔｈ２之間的新平衡現(xiàn)有治療標(biāo)準(zhǔn)治療重在控制過(guò)敏相關(guān)的癥狀過(guò)敏原特異性治療應(yīng)用范圍較窄新的分子水平治療還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)／研究階段食物治療的前景可觀，主要對(duì)象為嬰幼兒現(xiàn)有治療效果尚不肯定，推廣價(jià)值不夠充分能否及早采用預(yù)防過(guò)敏方法過(guò)敏的治療——結(jié)論過(guò)敏治療應(yīng)能獲得Th１／Ｔｈ２之間的新平衡36過(guò)敏預(yù)防預(yù)防過(guò)敏出現(xiàn)并除去引發(fā)過(guò)敏進(jìn)程的致敏因素（一級(jí)）預(yù)防多種致敏因素侵襲

臨床癥狀出現(xiàn)后，延緩過(guò)敏進(jìn)程和減輕嚴(yán)重程度，并積極治療急性過(guò)敏癥

（三級(jí)）預(yù)防過(guò)敏多器官損傷臨床癥狀出現(xiàn)之前及早認(rèn)識(shí)過(guò)敏（二級(jí)）過(guò)敏預(yù)防預(yù)防過(guò)敏出現(xiàn)并除去引發(fā)過(guò)敏進(jìn)程的致敏因素（一級(jí)）預(yù)防37三級(jí)預(yù)防過(guò)敏癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了——亡羊補(bǔ)牢，緩解癥狀

-進(jìn)行職業(yè)咨詢：考慮過(guò)敏原和刺激物的潛在危險(xiǎn)-家中常備霧化吸入器等治療設(shè)備-家中備有緊急緩解癥狀的藥物-心理醫(yī)生定時(shí)解決心理問(wèn)題-專業(yè)醫(yī)生定時(shí)的生活指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)、食物）三級(jí)預(yù)防過(guò)敏癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了——亡羊補(bǔ)牢，緩解癥狀38二級(jí)預(yù)防

過(guò)敏開(kāi)始出現(xiàn)苗頭，但還未出現(xiàn)具體癥狀需要小心并保持良好的生活方式！

-通過(guò)篩選性檢查確定機(jī)體致敏狀況-不僅積極減輕癥狀，而且還要中斷過(guò)敏進(jìn)程

回避屋塵、螨蟲(chóng)，去除地毯，經(jīng)常室外暴曬被褥，清潔床單、衣物-藥物治療-免疫治療二級(jí)預(yù)防過(guò)敏開(kāi)始出現(xiàn)苗頭，但還未出現(xiàn)具體癥狀39一級(jí)預(yù)防-消除暴露1.食物回避

2.母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)和（或）部分水解蛋白配方粉超過(guò)4-6個(gè)月母親于分娩前2-4周服用益生菌（雙歧桿菌或乳酸桿菌）3.減少空氣中過(guò)敏原的暴露-寵物毛屑、屋塵、螨蟲(chóng)、霉菌4.減少空氣污染室內(nèi)：吸煙、化學(xué)制劑室外：交通廢氣5.避免皮膚和氣道刺激物6.避免促進(jìn)疾病因素：物、化、生及心理

一級(jí)預(yù)防-消除暴露1.食物回避40一級(jí)預(yù)防-有意暴露

口服耐受（oraltolerance）部分水解蛋白配方粉益生菌（雙歧桿菌或乳酸桿菌）其他

一級(jí)預(yù)防-有意暴露口服耐受（oraltoleranc41出生時(shí)新生兒胃腸和免疫狀況腸腔內(nèi)無(wú)菌腸壁結(jié)構(gòu)松弛——滲透性高對(duì)病原菌的獲得免疫尚未建立T-輔助細(xì)胞分化出現(xiàn)歪斜現(xiàn)象—Th2優(yōu)勢(shì)明顯

部分水解蛋白與益生菌共同啟動(dòng)口服耐受（防御策略）建立腸道正常菌群促進(jìn)嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育（主動(dòng)進(jìn)攻策略）出生時(shí)新生兒胃腸和免疫狀況腸腔內(nèi)無(wú)菌42口服耐受定義：通過(guò)特殊食物對(duì)腸粘膜的刺激，獲得人體免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的無(wú)反應(yīng)性是人體黏膜免疫系統(tǒng)的重要特征口服耐受定義：通過(guò)特殊食物對(duì)腸粘膜的刺激，獲得人體免疫系統(tǒng)43口服免疫耐受取決于-抗原的特性/結(jié)構(gòu)-抗原的劑量-宿主的年齡-微生態(tài)環(huán)境口服免疫耐受取決于-抗原的特性/結(jié)構(gòu)44嬰幼兒過(guò)敏診斷治療預(yù)防課件45達(dá)到口服耐受的食物要求蛋白–過(guò)敏原–耐受原（母乳、部分水解蛋白）脂質(zhì)–免疫調(diào)節(jié)劑益生菌–免疫調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）碳水化合物–促進(jìn)腸道正常菌群建立（益生元）其他：維生素、微量元素等益菌營(yíng)養(yǎng)素

達(dá)到口服耐受的食物要求蛋白–過(guò)敏原–耐受原（母乳、