1肱骨外科頸骨折的護理查房外二區

整理ppt1肱骨外科頸骨折的護理查房2查房目標1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點。2、熟悉肱骨外科頸骨折的病因機制、臨床表現及治療。3、掌握肱骨外科頸的護理。整理ppt2查房目標1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點。整理ppt3病人資料床號：35床姓名：盧平香性別：女年齡：81歲住院號：108819主訴：患肢因“外傷致左上臂疼痛、活動受限約半天”于2014年10月31日入院。整理ppt3病人資料床號：35床姓名：盧4病人資料入院體查：T36.9°C

P81次/分R20次/分BP161/71mmHg，左上臂腫脹，向內側成角畸形，壓痛，可捫及骨擦感及異常活動，左上肢活動受限，末梢血運、感覺同健側。神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音。輔助檢查：X線：左肱骨外科頸骨折，向內成角。入院時查血常規：血紅蛋白97g/L，紅細胞比容32.0%，中性粒細胞計數7.28x10^9/L。整理ppt4病人資料入院體查：T36.9°CP81次/分5病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折2、重度骨質疏松3、左上臂挫傷整理ppt5病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折整理ppt6診療經過入院后予患者左上肢懸吊制動，完善各項術前檢查。患者于11月2日在臂叢+頸叢麻下行左肱骨外科頸骨折切開復位鋼板螺釘內固定術，術后帶鎮痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐臥位，持續低流量吸氧及心電、血氧監測。當日患者尿管引出淡紅色尿液，尿液較混濁，報告醫生后，予行膀胱沖洗。整理ppt6診療經過入院后予患者左上肢懸吊制動，完善各項術前檢查。整理7診療經過11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無發熱，生命體征平穩，左上臂局部傷口少許腫脹，少許滲血，引流管引出暗紅色血性液約100ML，左上肢末梢血運、感覺良好。11月4日患者左上臂傷口疼痛減輕，無發熱，生命體征平穩，左手末梢血運、感覺良好。繼續左上肢懸吊制動，今日予患者拔除傷口引流管。尿培養有糞腸球菌，對環丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵醫囑用左氧氟沙星抗泌尿系感染治療，當日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治療。整理ppt7診療經過11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無發熱，生命體8診療經過11月5日復查DR示：左肱骨外科頸骨質斷裂，斷端對位尚可，內固定件未見松斷移位。11月6日患者尿管沉淀物較前減少，引出淡黃色尿液，囑其繼續多飲水。11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未見滲血。復查血標本示：血紅蛋白94g/L。尿常規示：鏡檢紅細胞+,潛血3+，鏡檢白細胞0/HP。患者大便不暢，于開塞露通便。整理ppt8診療經過11月5日復查DR示：左肱骨外科頸骨質斷裂，斷端對9診療經過11月11日患者病情好轉，可陪人扶助下站立、坐輪椅出行，小便正常，無尿頻尿急尿痛等不適。11月14日復查血的常規示：血紅蛋白81g/L，紅細胞比容25.6%，白細胞計數正常。尿常規示：鏡檢紅細胞3+/HP，潛血3+。尿蛋白2+。11月16日復查DR示：左肱骨外科頸骨折對位對線尚可，斷端未見明顯骨痂生長，內固定未見松動、移位。11月17日于醫生予患者行傷口拆線后出院。整理ppt9診療經過11月11日患者病情好轉，可陪人扶助下站立、坐輪椅10定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下2~3cm，肱骨大結節之下，胸大肌指點之上，肱骨干密質骨與肱骨交接處的骨折，多見于中老年人，發生率為全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松為骨折的主要原因。整理ppt10定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下2~3cm，肱骨大結節之下11解剖特點1、肱骨外科頸相對較細，又是松質骨與堅質骨的交界處，強度較弱；老年人骨質疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結節間有一稍狹窄部位為解剖頸。整理ppt11解剖特點1、肱骨外科頸相對整理ppt12解剖特點2、肱骨外科頸前面有結節間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關節活動。整理ppt12解剖特點2、肱骨外科頸前面整理ppt13解剖特點3、外科頸周圍有許多肌腱附著岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折肌腱粘連，影響關節活動。整理ppt13解剖特點3、外科頸周圍有許多肌腱附著岡上肌外展、岡下肌、14解剖特點4、外科頸內側有腋動脈和臂叢神經通過，尤其是腋神經，靠近外科頸繞后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經、血管。整理ppt14解剖特點4、外科頸內側有腋動脈和臂叢神經通過，尤其是腋神15病因機制跌倒時手或肘部著地，暴力向上傳到引起骨折。根據傷時上臂可分為無移位骨折、內收、外展，骨折合并肩關節脫位。臨床分為四型：1、無移位骨折2、外展型3、內收型4、骨折合并肩關節脫位整理ppt15病因機制跌倒時手或肘部著地，暴力向上傳到引起骨折。根據傷16外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外側嵌插、內側分離，向前內側成角。3、移位大者，遠端向內移位。整理ppt16外展型骨折1、由外展暴力所致。整理ppt17內收型骨折1、受內收暴力所致。2、骨折遠端呈內收位，近端呈外展位，內側嵌插、外側分離，向外成角。整理ppt17內收型骨折1、受內收暴力所致。整理ppt18骨折合并肩關節脫位1、外展外旋暴力2、肱骨頭向前、下方脫出，關節面向內下、骨折面朝外上方。3、骨折遠端向外、上方移位。整理ppt18骨折合并肩關節脫位1、外展外旋暴力整理ppt19臨床表現1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內側可見瘀斑、肩關節活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環形壓痛和縱向叩擊痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內成角。整理ppt19臨床表現1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內側可見瘀斑20臨床表現3、內收型骨折在上臂上端的外側可摸到突起的骨折遠端和向外成角畸形。4、合并肩關節脫位者，會出現“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。5、X線正位片顯示骨折內外側方移位和向內或向外成角情況。整理ppt20臨床表現3、內收型骨折在上臂上端的外側可摸到突起的骨折遠21診斷1、拍攝肩關節正位及側胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。2、在普通X線片下難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現。3、檢查時還應注意血管神經情況。整理ppt21診斷1、拍攝肩關節正位及側胸位X線片，可以明確診斷，并了22治療（一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛2~3周。（二）有移位的骨折：1、手法復位：（1）外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內收復位。整理ppt22治療（一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛2~23

-外展型骨折：術者雙手拇指近端外側，四指抱遠端內側向外拉。-助手牽引患肢逐漸內收復位。整理ppt23-外展型骨折：整理ppt24（2）內收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復位-術者雙手拇指推斷端外側向內，四指抱遠端內側外展。-助手牽引患肢逐漸外展。整理ppt24（2）內收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復位-術者雙手拇指25（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復位-術者拇指置于骨折部的前側向后按壓。-如成角畸形大，可將上臂上舉過頭頂施手法。整理ppt25（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復位-術者拇指置于骨折26（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復脫位，后整復骨折。2、固定：（1）小夾板超肩關節固定，三角巾懸掛4~5周。(2)外展支架或超肩關節石膏固定。整理ppt26（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復脫位，后整復骨折。2、273、手術治療（1）鋼板螺絲釘整理ppt273、手術治療（1）鋼板螺絲釘整理ppt28

（2）克氏針、空心釘整理ppt28（2）克氏針、空心釘整理ppt29（3）人工肩關節整理ppt29（3）人工肩關節整理ppt30護理（一）非手術治療及術前護理1、心理護理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動障礙，常使患者產生焦慮、緊張、恐懼心理，及時觀察病人心理狀態，關心安慰病人，教會病人松弛療法，減輕不適感，了解病人及家屬對疾病治療及預后的認識程度，介紹疾病相關知識及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護理。整理ppt30護理（一）非手術治療及術前護理整理ppt31護理2、體位無論三角巾懸吊或手法復位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應下床活動，臥床時床頭抬高30~45°位較為舒適，平臥位時，應在患側胸壁墊一軟枕。3、手術一般在傷后3~7天進行，指導患者正確應用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。整理ppt31護理2、體位無論三角巾懸吊或手法復位后外32護理4、完善術前的各項化驗、檢查，評估病人的全身情況，如意識、體溫、呼吸、血壓等局部情況，如患肢有無疼痛、腫脹、畸形、活動障礙等，觀察患肢遠端血液循環，評估運動、感覺情況。整理ppt32護理4、完善術前的各項化驗、檢查，評估病人的全身情況，如33護理5、指導手、腕及肘部鍛煉，以促進血液循環，消除腫脹，減輕疼痛。（1）手部鍛煉：用力握拳，持續幾秒，然后用力伸手指，再持續幾秒，連續鍛煉5~6天，每天練習3~4次。（2）腕關節鍛煉：雙手對掌練習背伸活動。（3）肘關節鍛煉：在腕頸吊帶制動肩關節的情況下，做輕微伸屈肘關節活動。整理ppt33護理5、指導手、腕及肘部鍛煉，以促進血液循環，消除腫脹，34護理（二）術后護理1、體位術后遵醫囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕抬高，無明顯身體不適，可下床活動，下床活動時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部，內收型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位，注意外展架的正確位置。整理ppt34護理（二）術后護理整理ppt35護理2、術后觀察（1）與麻醉醫生交接班，全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質虛弱者，予以心電監護、吸氧，監測BP、P、R、SpO2變化，每小時記錄一次。（2）查看傷口敷料包扎情況，觀察有無滲血、滲液。整理ppt35護理2、術后觀察整理ppt36護理（3）注意傷口負壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的量、性質。（4）密切觀察肢體遠端動脈搏動及手指的供血感覺、運動、膚色、皮溫情況，注意有無壓迫神經和血管，如出現皮膚發冷、發紫、靜脈回流差，感覺麻木等癥狀，立即報告醫生查找原因及對癥處理。整理ppt36護理（3）注意傷口負壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫37護理3、疼痛護理（1）向患者解釋手術后疼痛的規律，指導患者緩解疼痛的方法，如聽音樂、看報紙、與家屬聊天等分散對疼痛注意力。（2）給予傷口周圍及肘、腕關節的按摩，緩解肌緊張。（3）正確評估患者疼痛的程度，對疼痛明顯者可適當予以鎮痛劑。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內給藥，減輕疼痛。整理ppt37護理3、疼痛護理整理ppt38護理4、腫脹護理（1）傷口局部腫脹術后一日可用冷敷，以降低毛細血管的通透性，減少滲出，術后24小時后可用熱敷，或紅外線燈照射，以促進血腫、水腫的吸收。（2）患肢肢體的腫脹查找原因，對癥處理。如伴有血液循環障礙時，應檢查外固定物是否過緊，必要時拆開外固定物，解除壓迫，抬高患肢，予以肢體按摩，早期進行活動均可有效緩解肢體的腫脹。根據醫囑使用活血化瘀、脫水藥物，如麥通納、七葉皂干納、甘露醇等，促進消腫治療。整理ppt38護理4、腫脹護理整理ppt39護理5、飲食護理術后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對促進機體恢復的重要性，鼓勵患者進食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶，用蒸、煮等烹調方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。整理ppt39護理5、飲食護理整理ppt40功能鍛煉6、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關節在術后易發生粘連，使肩關節活動受限。因此，特別強調需早期功能鍛煉。根據骨折類型、是否脫位以及手術固定方法、牢固程度決定功能鍛煉方法。（1）術后1日可在醫務人員指導下行患肢手指的握拳、伸指、腕關節的屈曲、背伸活動。整理ppt40功能鍛煉6、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近41

（2）術后2~7日行患肢肘關節的屈伸練習，從被動到主動，繼續加強手指及腕關節活動，2~3次/天。（3）術后1~2周患肢疼痛腫脹減輕后，練習患肢肩關節的前屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，不可操之過急，逐步加大范圍，如：患側上臂靠近胸壁，屈時90°行前屈、上舉動作，持續10秒鐘，2次/天。整理ppt41（2）術后2~7日行患肢肘關節的屈42

（4）術后4~6周外固定解除后，可全面練習肩關節的活動。徒手練習以下動作：a、肩關節的環轉運動b、肩內旋運動c、肩內收、外旋運動d、肩外展、外旋運動e、肩外展、內旋、后伸運動f、肩外展上舉運動整理ppt42（4）術后4~6周外固定解除后，可43健康教育1、飲食多食高蛋白、高維生素、含鈣高的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質和鈣易于吸收，是骨折病人的最好飲食。2、休息不強調臥床，盡可能離床活動。3、注意維護外展架固定的位置，觀察患肢手指的血運。整理ppt43健康教育1、飲食多食高蛋白、高維生素44健康教育4、功能鍛煉需向患者講清術后功能鍛煉的重要性，強調術后功能鍛煉時取得良好效果的重要環節。指導督促病人在日常生活中使用患肢，發揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達到生活自理。注意外展性骨折禁忌患肩外展，內收型骨折禁忌患肩內收。5、定期復查查看外固定架及骨折愈合情況，定期復查X線，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計劃。整理ppt44健康教育4、功能鍛煉需向患者講清術后功45護理問題疼痛焦慮營養失調軀體移動障礙皮膚完整性受損潛在并發癥切口感染、尿路感染、肺部感染、關節僵硬、神經損傷便秘自理缺陷整理ppt45護理問題疼痛整理ppt46疼痛舒適改變：疼痛與骨折有關護理措施1、針對引起疼痛的不同原因對癥處理。2、受傷部位固定制動，保持功能體位。3、教會患者放松技巧，分散注意力，以減輕疼痛。4、必要時予藥物止痛，并注意觀察用藥后的效果及不良反應。護理目標：患者疼痛緩解整理ppt46疼痛舒適改變：疼痛與骨折有關整理ppt47焦慮與疼痛、擔心預后有關護理措施1、評估患者的焦慮程度。2、多予患者溝通，鼓勵其表達擔心的問題，耐心解釋病情及治療方法，傾聽患者的主訴，關心安慰患者，使其消除緊張的情緒。3、鼓勵家屬提供精神支持。4、提供安靜舒適的環境，減少外界不良刺激。護理目標：患者焦慮減輕或消失整理ppt47焦慮與疼痛、擔心預后有關整理ppt48營養失調與骨折、手術后有關護理措施向病人及家屬解釋營養不良對疾病的不理影響。為患者提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人的食欲。指導家屬予患者提供營養豐富、高蛋白、高鈣、高維生素，易消化食物，如魚肉、瘦肉、牛奶等。保持口腔清潔，以促進食欲。提供良好的飲食環境。護理目標：患者營養狀態逐步改善整理ppt48營養失調與骨折、手術后有關整理ppt49軀體移動障礙與骨折、疼痛有關護理措施1、體位：患者高齡，予半坐臥位，術后應抬高患肢。2、協助患者洗漱、進食、排泄等生活護理。3、移動患者肢體時，動作要穩、準、輕，以免加重肢體損傷。4、告知患者疾病康復的過程，成人骨折一般要2-3個月，使患者心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。5、指導并協助患者進行患肢手指的握拳、伸指、腕關節的屈曲、背伸活動，預防關節僵硬或強直。6、保持肢體于功能位，預防肢體畸形。整理ppt49軀體移動障礙整理ppt50皮膚完整性受損與患者高齡、消瘦、長期臥床有關護理預防壓瘡，防止組織長時間受壓，每2~3小時翻身一次；改善營養、循環狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色觸摸質地。保持床鋪平整、清潔、干燥。保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按摩。預防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合中傷口皮膚可有癢感，應避免搔抓。指導病人家屬正確使用便器。護理目標：患者無發生壓瘡整理ppt50皮膚完整性受損與患者高齡、消瘦、長期臥床有關整理ppt51潛在并發癥切口感染護理措施術前嚴格備皮，切口皮膚有炎癥或破損需治愈后再手術；加強營養；配合醫生對病人進行全身檢查并積極治療糖尿病及牙齦炎、氣管炎等感染灶。術中嚴格遵守無菌技術操作。術后充分引流，常需負壓吸引，其目的在于引出殘留的血液、滲液，以免局部血液瘀滯，引起感染。整理ppt51潛在并發癥切口感染整理ppt52潛在并發癥尿路感染護理措施1、患者術后留置尿管，注意大小便的護理，鼓勵患者多飲水，每日2000~3000ml。2、每日用0.5%的碘伏擦洗尿道及會陰部皮膚，保持尿袋低于膀胱位置。3、指導患者定時開放尿管，訓練膀胱收縮功能，盡早拔除尿管。整理ppt52潛在并發癥尿路感染整理ppt53潛在并發癥肺部感染護理措施指導并鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽，多翻身、叩背，防止肺部并發癥發生。保持口腔清潔，保持室內空氣清新，溫度適宜。注意保暖，防止感冒。整理ppt53潛在并發癥肺部感染整理ppt54潛在并發癥關節僵硬護理措施需向患者講清術后功能鍛煉的重要性，強調術后功能鍛煉時取得良好效果的重要環節。指導督促病人在日常生活中使用患肢，發揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達到生活自理。護士對患者制定活動量指標，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進的原則，活動次數、時間以患者感覺能忍受為度。整理ppt54潛在并發癥關節僵硬整理ppt55潛在并發癥神經損傷護理措施密切觀察肢體遠端動脈搏動及手指的供血感覺、運動、膚色、皮溫情況，注意有無壓迫神經和血管，如出現皮膚發冷、發紫、靜脈回流差，感覺麻木等癥狀，立即報告醫生查找原因及對癥處理。護理目標：患者無發生并發癥整理ppt55潛在并發癥神經損傷整理ppt56便秘與長期臥床、術后活動受限有關護理措施1、訓練排便：訓練病人在床上排便，指導并協助患者使用便器及順時針按摩腹部，已刺激腸蠕動，促進排便。2、飲食和飲水：指導患者多飲水，進食富含纖維、易消化的食物。3、評估患者有無便秘，可用開塞露肛注或口服緩瀉劑。4、創造適宜的排便環境，用屏風遮擋，提供足夠的時間排便。護理目標：患者排便恢復正常整理ppt56便秘與長期臥床、術后活動受限有關整理ppt57自理缺陷與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關護理措施1、常用物品置病人床旁易取到的地方。2、及時提供便器，協助大小便并做好便后的清潔衛生。3、協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4、指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃。5、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。護理目標病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復整理ppt57自理缺陷與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關整理pp58問答題一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動作？二、為什么肱骨外科頸骨折容易出現肩關節僵硬？怎么預防？整理ppt58問答題一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動作？整理ppt59

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