手術中安全用藥

手術中安全用藥主要議程一、手術室安全用藥存在的主要隱患因素二、建立手術室安全用藥的制度三、防范手術室安全用藥隱患的措施主要議程一、手術室安全用藥存在的主要隱患因素一、手術室安全用藥存在的主要隱患因素一、手術室安全用藥存在的主要隱患因素一、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范圍擴大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復雜導致執行醫囑容易出現差錯２、用藥過程查對制度未嚴格執行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術中執行口頭醫囑不規范和藥品用量計算的準確率不夠未嚴格查對使用方法及時間一、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范３、手術室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標簽字跡模糊或者根本沒有標簽，用藥錯誤便極易發生藥品標簽的效期和批號不清或不統一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導致抗生素容易發生理化性質的改變不熟悉藥物不良反應的處理不熟悉抗生素的過敏反應與麻醉藥品的不良反應二、手術室安全用藥存在的主要隱患

因素分析３、手術室的無菌性要求二、手術室安全用藥存在的主要隱患

因素二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析５、手術室工作節奏快不能保證按時給藥，藥物不能達到最好的預防效果工作強度大容易導致錯誤的發生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置靜脈、經鼻胃管內或者術中手術臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析５、手術室工作節奏快７、自我防護意識不足術中配制化療藥物未加用防護措施，只在常規著裝下進行操作，易對護士自身造成損傷８、書寫用藥后的不規范、不整齊隨時記錄意識不強記錄不規范、涂改，有缺漏二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析７、自我防護意識不足二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析醫院手術部(室）管理規范

（試行）

第十六條手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

醫院手術部(室）管理規范

（試行）

第二、建立手術室用藥制度二、建立手術室用藥制度（一）嚴格用藥查對制度1

用藥時，要嚴格三查七對：三查：備藥時查（復誦醫囑），用藥時查（與醫生二人核對），用藥后查（復誦醫囑）。七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑時間失效期。2查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。3藥品如有沉淀、渾濁、變質或標簽不清，瓶口破裂不得使用。4易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結果。使用毒麻限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥時如有疑問，應立即查清方可執行。體腔內用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進行操作。二、建立手術室安全用藥的制度

（一）嚴格用藥查對制度二、建立手術室安全用藥的制度

二、建立手術室安全用藥的制度（二）嚴格用血查對制度取血查對

——麻醉醫生開據取血單

——巡回護士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，

——取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血量、血液質量，確認無誤后將血取回。二、建立手術室安全用藥的制度（二）嚴格用血查對制度（二）嚴格用血查對制度輸血查對

——麻醉醫生和巡回護士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內容，準確無誤后方可輸入。

——輸血過程中應嚴密觀察病人有無輸血反應。血袋應保留手術結束后24小時。二、建立手術室安全用藥的制度

（二）嚴格用血查對制度二、建立手術室安全用藥的制度

（三）藥品管理制度藥品存放保管制度麻醉及一類精神藥品管理制度藥品專管員崗位職責手術間基數藥管理規定急救車藥品管理制度圍手術期預防使用抗生素規定

二、建立手術室安全用藥的制度

（三）藥品管理制度二、建立手術室安全用藥的制度

（四）局麻藥品的使用原則嚴格控制一次用藥量,不要超過一次限量。使用一次限量后,如需追加注射,前后應至少相隔30分鐘。具體應用時還須根據麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質有所增減,原則上應采取最低的有效濃度。局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機體吸收速度,應加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應少加或不加。二、建立手術室安全用藥的制度

（四）局麻藥品的使用原則二、建立手術室安全用藥的制度

（四）局麻藥品的使用原則酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以功不全、嚴重貧血、營養不良的病人,普魯卡因的用量應減少。酰胺類局麻藥的分解和轉化主要經由肝臟微粒體酶系,少量以原形經腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。嚴重脫水、電解質、酸堿平衡失調、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病者，一次用藥量應明顯減少。二、建立手術室安全用藥的制度

（四）局麻藥品的使用原則二、建立手術室安全用藥的制度

毒性反應：單位時間內血中局麻藥濃度超過機體耐受力而出現的一系列中毒表現產生過量中毒反應的原因

——一次用藥超過最大劑量。

——麻藥誤注入血管內。

——注射部位血管豐富，或藥內未加入腎上腺素，因而吸收加快。

——病人體質衰弱，病情嚴重，或肝功能受損時，對麻醉藥的耐受力顯著降低。二、建立手術室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應及護理毒性反應：單位時間內血中局麻藥濃度超過機體耐受力而出現的一系毒性反應的癥狀：

——中樞神經系統：精神癥狀如：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安；早期寒戰、眼球和顏面部肌肉顫動；嚴重者昏迷、四肢抽蓄、驚厥等。

——循環系統：面色蒼白、出冷汗、脈壓窄、脈搏細弱、心率增快或減慢、嚴重者血壓下降、虛脫等。

——呼吸系統：胸悶氣短、呼吸困難、窒息、呼吸心跳停止。二、建立手術室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應及護理毒性反應的癥狀：二、建立手術室安全用藥的制度

（五）局麻藥的護士配合毒性反應預防的措施：

——用藥前了解一次用藥的最大劑量，老年、小兒、體弱、病情嚴重者適當減少劑量。

——局麻藥內應加入腎上腺素（高血壓、指、趾、陰莖根部神經組滯除外）。

——血管豐富的部位，如頭、頸部應減少一次最大量。

——應使用最低有效濃度。

——注藥前均須回抽，以防注入血管。

——麻醉前給予一定量的巴比妥類藥物或安定。二、建立手術室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應及護理護士配合毒性反應預防的措施：二、建立手術室安全用藥的制度

（毒性反應的急救處理

——停藥，給予巴比妥類藥物或安定、吸氧。

——驚厥時2.5%的硫噴妥鈉靜脈注射.

——肌松藥(司可林)、氣管插管、心肺復蘇。二、建立手術室安全用藥的制度

（五）局麻藥的毒性反應及護理毒性反應的急救處理二、建立手術室安全用藥的制度

（五）局麻藥三、手術室安全用藥管理措施三、手術室安全用藥管理措施三、手術室安全用藥管理措施（一）努力提高護士安全用藥意識和能力在管理中實行人性化的管理

——實行彈性制度，隨時調整護士休息時間，調動護士的工作熱情和積極性，避免因護士疲勞而發生用藥差錯強化慎獨精神

——加強護士的責任感和自我約束力，加強職業道德教育，強化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現緩報和瞞報的情況三、手術室安全用藥管理措施（一）努力提高護士安全用藥意識和能（一）努力提高護士安全用藥意識和能力加強專業知識和藥理學知識

——組織學習相關的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反應

——組織學習法律、法規和規章制度和護理安全管理的各種規定，按計劃對護士進行安全用藥規范化培訓堅持“零缺陷”的管理理念

——強調為預防而測量，引導護士每一次都要把事情做隊，主動考核自己的工作時間，從而獲得持久的進步

——定期進行科內工作討論會，通過對存在問題進行分析，解決問題，從而提高護理質量三、手術室安全用藥管理措施（一）努力提高護士安全用藥意識和能力三、手術室安全用藥管理措三、手術室安全用藥管理措施

（二）建立手術室藥房三、手術室安全用藥管理措施（二）建立手術室藥房三、手術室安全用藥管理措施（三）規范用藥行為落實監控措施

三、手術室安全用藥管理措施（三）規范用藥行為落實監控措施

麻醉方法幾個概念全身麻醉：麻醉藥的作用使中樞神經系統抑制。局部