女性生殖系統腫瘤 病人的護理目錄第一節子宮頸癌第三節子宮內膜癌第四節卵巢腫瘤第二節子宮腫瘤第一節子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均52.2歲。宮頸癌好發于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛，隨病變發展表現為外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

宮頸癌發生發展過程:宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

轉移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉移，晚期可能發生血行轉移。宮頸癌【護理評估】

（一）健康史

1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產及伴宮頸糜爛者發病率增高。

2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染通過性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細胞病毒。

4.環境因素經濟狀況低下、種族和地理因素亦與發病有關。（二）身體狀況

1.陰道流血早期病人可出現接觸性出血。以后可表現為不規則陰道出血或大量出血。

2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。

3.壓迫和轉移癥狀晚期病人可出現嚴重腰骶部或坐骨神經痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現相應的癥狀。

4.婦科檢查早期無明顯體征，隨著病情發展可呈現不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。第一節子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸第一節子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤第一節子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎第一節子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經浸潤膀胱及直腸黏膜第一節子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經歷否認、憤怒、妥協、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學檢查巴氏染色，結果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。第一節子宮頸癌2.宮頸活檢

是確診宮頸癌最可靠的方法。

取材方法:宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區，在碘不著色區進行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。第一節子宮頸癌（五）處理要點根據病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放射治療為主。

1.手術治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復發轉移的病人，根據情況選擇放療、手術或化療綜合療法。第一節子宮頸癌【護理診斷及合作性