循環(huán)系統(tǒng)12、右心衰的體征：三水兩大及其他解釋：三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻4、房性早搏心電表現(xiàn)：PP異P-R三格至無級(jí)代償間歇多不全5、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：,P無蹤F形態(tài)大小間隔勻QRS,F不均稱不純6、心房抖動(dòng)心電表現(xiàn)：P無蹤f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)7、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見P-R小于點(diǎn)一二8、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常〔注：「刺迷」為刺激迷走神經(jīng)〕9、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高注：「兩腎」——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；「原醛」——原發(fā)性醛固酮增多癥；「嗜鉻瘤」——嗜鉻細(xì)胞瘤；「皮質(zhì)」——皮質(zhì)醇增多癥；「動(dòng)脈」——主動(dòng)脈縮窄；「妊高」——妊娠高血壓10、心肌堵塞的病癥：苦痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心11、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言注：「痛」——心絞痛；「流」——主動(dòng)脈瘤夾層分別；「肺」——急性肺動(dòng)脈栓塞；「腑」——急腹癥；「言」——急性心包炎12、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破堵塞后期綜合癥13、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈超聲心動(dòng)圖:A峰：愛玩，睡的比較晚，消滅于舒張晚期，代表「舒張晚期心室充盈最大值」；E峰代表「舒張?jiān)缙鹦氖页溆畲笾怠埂Ｐ募」Ｋ蓝ㄎ唬?233455671-5123567II、III、avF，見側(cè)I、avL78L8。〔1—V1〕心梗酶學(xué)檢查：I〔cTnI〕：1124號(hào)請(qǐng)假去玩，710天才能回來。〔I我們，3-4h11-24h達(dá)頂峰，710天降至正常〕T〔cTnT〕：他們?nèi)诉@一兩天生怕不能來上課，估量十天半個(gè)月回不來〔T他們，24-48h達(dá)頂峰，10-14天降至正常〕2點(diǎn)開頭發(fā)燒，12h還沒退燒，12天生怕不能去上學(xué)〔2h內(nèi)上升，12h達(dá)最頂峰，24-48h恢復(fù)正常〕CK-MB16243、4天不理她了。〔4h內(nèi)上升，16-24h達(dá)頂峰，3-4天恢復(fù)正常〕二尖瓣狹窄：二哥是大俠，還吃梨。〔二—二尖瓣狹窄，哥—格氏雜音，梨—梨形心〕17主動(dòng)脈關(guān)閉不全：仆人傷風(fēng)感冒很多天，沒有退燒，最終得了一個(gè)慢性主動(dòng)脈關(guān)閉不全〔慢性主動(dòng)脈關(guān)閉不全病因：主—主動(dòng)脈瓣二瓣化，風(fēng)—風(fēng)濕性心臟病，退—退行性瓣葉鈣化，心—感染性心內(nèi)膜炎〕(奧不全知---主動(dòng)脈關(guān)閉不全--Austin-Flint雜音〕心肌病分類：吃飯限制了，就不再肥了，身體也不擴(kuò)張了，導(dǎo)致心律失常也好了〔女人減肥〕注：限制—限制型心肌病，肥—肥厚型心肌病，擴(kuò)張—擴(kuò)張型心肌病，致心律失常型心肌病。心肌炎〔B組病毒〕兩菌、兩體、兩蟲〔感染性因素〕---細(xì)菌、真菌，螺旋體、立克次體，原蟲、蠕蟲。冠心病的臨床表現(xiàn)：律，雜音清，逆分裂，其次音。擴(kuò)張型心肌病一大二薄三弱四小一大：心腔變大，主要為左室；二薄：室壁變薄；三弱：運(yùn)動(dòng)幅度減弱；四小：射血分?jǐn)?shù)〔EF〕減小舊血壓?jiǎn)挝粨Q算mmHg310kpa值。120mmHg240480316010，即16kpa；kpa103mmHg值。關(guān)于心電軸口對(duì)口，向左走；尖對(duì)尖，向右偏鉀離子對(duì)心電圖的影響：TTENT〔帳篷〕，血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，消滅U波；血鉀濃度上升時(shí)，T波也上升。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心源慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎源。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。“腎高“的“高“指高血壓,“心肝大“指心大和肝大。左心衰臨床表現(xiàn)：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎來放血激素，冷靜，吸氧。抗高血壓藥利尿杯阻,a。28抗高血壓藥留意：酶尿不用孕.杯阻不能肺.尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯急性肺水腫治療口訣：坐起來打三針〔嗎啡、速尿、氨茶堿〕法洛四聯(lián)癥歌訣肺動(dòng)脈窄，主動(dòng)脈跨，高血壓降壓藥物禁忌：口訣：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不鈣杯。解釋：ACEI影響胎兒發(fā)育，利尿削減血容量，不用于孕婦；βCOPD；噻嗪類利尿劑及β阻劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖病癥；鈣離子及β阻劑不能用于心衰，會(huì)使心衰加重。動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病---心絞痛；流--主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。先心病瓣膜雜音口訣：二三不閉像吹風(fēng)，二三狹窄響隆隆；主脈不閉在嘆氣，動(dòng)脈導(dǎo)管像機(jī)器。解釋：二尖瓣關(guān)閉不全：全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。三尖瓣關(guān)閉不全：雜音為高調(diào)、吹風(fēng)樣和全收縮期，在胸骨左下緣或劍突區(qū)最響，右心室顯著擴(kuò)大占據(jù)心尖區(qū)時(shí)，在心尖區(qū)最明顯。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。4、5肋間或劍突四周有緊隨開瓣音后的，較二尖瓣狹窄雜音弱而短的舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。主動(dòng)脈關(guān)閉不全：雜音為與其次心音同時(shí)開頭的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽到。2肋間聽到洪亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。心臟雜音分級(jí)歌6Ⅰ級(jí)最輕聽認(rèn)真，Ⅱ級(jí)聽診較簡(jiǎn)潔。Ⅲ級(jí)較響器質(zhì)性，震顫洪亮是Ⅳ級(jí)。Ⅴ級(jí)很響貼胸壁，Ⅵ級(jí)震耳須遠(yuǎn)離。舒張雜音不分級(jí)，聽見就算有意義。解析：2級(jí)以下為功能性，3級(jí)以上為器質(zhì)性醫(yī)學(xué)。心臟雜音分級(jí)Ⅰ級(jí)：最輕、微弱，認(rèn)真才能聽到。〔Ⅰ級(jí)最輕聽認(rèn)真〕Ⅱ級(jí)：輕度，不太洪亮，較易聽到。〔Ⅱ級(jí)聽診較簡(jiǎn)潔〕Ⅲ級(jí)：中度，較洪亮。〔Ⅲ級(jí)較響器質(zhì)性〕Ⅳ級(jí)：洪亮，伴震顫。〔震顫洪亮是Ⅳ級(jí)〕Ⅴ級(jí)：很響，離開胸壁聽不到。〔Ⅴ級(jí)很響貼胸壁〕Ⅵ級(jí)：極響，震耳，離開胸壁亦能聽到。〔Ⅵ級(jí)震耳須遠(yuǎn)離〕洋地黃類藥物臨床應(yīng)用的禁忌癥：簡(jiǎn)易口訣肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)當(dāng)抗高血壓藥物應(yīng)用留意事項(xiàng)口訣 簡(jiǎn)稱『四不』口訣口訣具體解釋為：利尿劑因削減血容量，不應(yīng)用于孕婦；ACE抑制劑影響胎兒也勿用。B受體阻滯劑不能用于哮踹jCOPD，因可以引起支氣管狹窄。B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖病癥。B受體阻滯劑不能用于心衰心電圖口訣總結(jié)口訣：房早撇，室早闊，竇緩二十五，竇速十五格，房撲很規(guī)整，房顫不管個(gè)，左室〔肥大〕五五二百五,右室〔肥大〕又偏一刀〔導(dǎo)〕切，II/IP臭的遠(yuǎn)，II/IIPR差不多，III度阻滯各顧各，10少，室速就是室早多，Q群寬I，L，5RVIM型TT倒〔置〕STQ35；〔前〕間壁131L56II,IIIF,12TSTT著寬。解析：(PP「)，室早闊〔QRS波形寬大畸形，代償完全〕，竇緩二十五〔RPRR25小格〕，竇速十五格〔PRRR15小格〕，房撲很規(guī)整〔F波形形態(tài)大小全都，節(jié)律規(guī)章，以固定比例下傳〕，房顫不管個(gè)〔F波形形態(tài)大小不致，節(jié)律不規(guī)章，RR間期確定不整〕，(肥大五五二百五〔V5R波高度＞5mV〕,(肥大又偏一刀〔導(dǎo)〕(V1R波高度＞1.0mV電軸右偏)，II/IP臭的遠(yuǎn)〔IIIPQRS漸遠(yuǎn)至脫落〕，II/IIPR差不多〔IIIIPR間期根本相等〕，III度阻滯各顧各〔PQRS均規(guī)章，但相互無關(guān)聯(lián)〕，10少〔RR間期＜10小格〕，(QRS波群寬大畸形，連續(xù)消滅。140——200次/分)，Q群寬〔左束支完全性傳導(dǎo)阻滯，電軸左偏，QRS波增寬〕I，L，5R波切〔1、LV5R波寬大、頂端有切記〕VIM型〔rsR“波形〕，TT倒〔置〕ST變〔弓背向上抬高〕，〔Qs.Qr,qR、Q波時(shí)間＞0.04s深度＞1/4R〕35(V3——V5Q波；〔前〕13導(dǎo)間〔V1——V3Q波〕，1L56〔1L，V5，V6Q波〕〔V1——V3Q波〕，II，IIIF〔II，IIIFQ波〕,12T波尖〔V1，V2R波增高、T波高聳，V7——V9Q波〕，ST多下移〔ST段普遍下移＞0.05mV〕，T著寬。(T波較深，升支與將T波)一、呼吸系統(tǒng)1、慢性肺心病并發(fā)癥：DIC2、掌握哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬3、重度哮喘的處理：「一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑」靜脈滴注，氧療——氧療，「兩素」——糖皮質(zhì)激素、抗生素「興奮劑」——β2受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療：「休感謝、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎」「休」——補(bǔ)充血容量，治療休克「感」——掌握感染「激」——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用「慢」——緩慢輸液，防止消滅心功不全「活」——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用「亂」——訂正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病：「疼惜闊小姐」「愛」——肺癌「惜」——矽肺及其他塵肺「闊」——支氣管擴(kuò)張「小」——支氣管哮喘「姐」——肺結(jié)核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病：「冠豐園」〔此為上海一家知名的食品公司〕冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病7、肺結(jié)核的鑒別診斷「直言愛闊農(nóng)」「直」——慢性支氣管炎「言」——肺炎「愛」——肺癌「闊」——支氣管擴(kuò)張「農(nóng)」——肺膿腫8、大葉性肺炎七絕充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍ⅲ赝纯人澡F銹痰，呼吸困難肺實(shí)變。9、小葉性肺炎老弱病殘混合感，細(xì)支氣管為中心化膿性炎。10、慢性肺心病并發(fā)癥：DIC.11、支氣管歌訣主支氣管左和右，各有特點(diǎn)要記住；左支瘦長(zhǎng)右粗短，異物墜落多入右。13、感染性休克的治療：「休感謝、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎」；「休」——補(bǔ)充血容量，治療休克；「感」——掌握感染；「激」——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；「慢」——緩慢輸液，防止消滅心功不全；「活」——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用；「亂」——訂正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂14、呼吸衰竭變化有七：腦心腎血及呼吸，水電酸堿較簡(jiǎn)單，血?dú)夥治鍪菣C(jī)理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。15、流行性感冒：流感病毒呈球形分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異產(chǎn)生亞型致流行上感病癥多較輕全身中毒病癥重.鼻塞流涕與干咳寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎,隔離護(hù)理對(duì)癥則16、急性上呼吸道感染病癥——鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。試驗(yàn)室檢查——病毒多見細(xì)菌少，細(xì)菌感染高中粒。〔中性粒細(xì)胞增多〕治療——傷風(fēng)膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。17、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。C上升或不變。數(shù)日數(shù)周癥消逝，抗菌止咳并化痰。18、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有連續(xù)。兩肺羅音紋理粗，痰檢細(xì)菌有球桿，大量中性粒細(xì)胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，熬煉戒煙并保暖。19、支氣管哮喘胸悶伴喘重氣喘，緩時(shí)正常發(fā)突然。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。20、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘：支哮反復(fù)因過敏，冬春多見時(shí)不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。肺野清楚或氣腫，有效平喘宜解釋。心源性哮喘：心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強(qiáng)心。21、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特點(diǎn)。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強(qiáng)語顫。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影呈片.消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，陰桿休克宜多聯(lián)。胸痛猛烈患側(cè)臥，膠布固定痛可減。22、肺結(jié)核表現(xiàn)：乏力消瘦發(fā)病慢，午后潮熱咳血痰。涂片培育結(jié)核菌，OT強(qiáng)陽助診斷。X線見。分型原發(fā)型：I型原發(fā)啞鈴灶，〔原發(fā)綜合征，胸片中的啞鈴型病灶〕肺門淋巴見幼年。〔常見于幼兒少年期〕血行播散型：IIIII型浸潤(rùn)干酪性，絮狀陰影尤肺尖。慢纖洞型：IV型空洞氣管移，肺紋柳狀癥明顯。慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結(jié)核胸膜炎。治療原則：抗癆早期要適量，規(guī)律全程并多聯(lián)。用藥：異煙利福鏈霉素，〔異煙肼、利福平、利福定、利福噴丁〕乙胺吡嗪是一線。〔乙胺丁醇、吡嗪酰胺〕用法：半至兩年日頓服，巧定聯(lián)數(shù)與時(shí)間。23、支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期咳嗽多膿痰,間接咯血肺感染局限濕音杵狀指，陰影卷發(fā)成囊環(huán)CT碘造影，纖支鏡查都診斷抗菌祛痰加止血，體位引流極相關(guān)24、肺氣腫慢咳氣促活動(dòng)重，叩診過清桶狀胸。隙寬亮高橫膈降，通氣量少殘氣充。除因?qū)ΠY止咳喘，氧療并練呼吸功。25、肺膿腫寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。白球增高有細(xì)菌，膿腔液平影深厚。青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。26、自發(fā)氣胸突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩擔(dān)憂患側(cè)光強(qiáng)縱隔移，叩診鼓音肋飽滿，限動(dòng)抽氣除病因，吸氧通便防感染。27、成人呼吸窘迫綜合征35有紫紺〔R〉35次/分〕肺泡血管布滿損，毛玻片狀泛實(shí)變。正壓給氧加激素，去除病因搶時(shí)間。28、肺栓塞突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。胸片病變不明顯，血管造影助診斷。除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。29、慢性肺心病并發(fā)癥：,DIC二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1、OHA有如下幾類：磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好雙胍類:不刺激胰島素分泌降低食欲葡萄糖苷