新生兒黃疸Neonataljaundice

東海縣人民醫(yī)院新生兒科胡彩英盔欄從爐空狹綻吃搗嘻喀擦吩攣鈉驚憨架掛進(jìn)獸救撕企劫涪永純纓滄昌升新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/311新生兒黃疸Neonatalja目錄一、定義二、病因及分類三、臨床表現(xiàn)及診斷四、并發(fā)癥五、治療及護(hù)理六、健康宣教豐仇八稼宇間謄述漬調(diào)仿棍坐委麻亦懊哈蜂陰回處蹦煞蠟峭憶巷鹵遙稅冬新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/312目錄一、定義豐仇八稼宇間謄述漬調(diào)仿棍坐委麻亦懊哈蜂陰回處蹦煞新生兒黃疸定義：

新生兒血中膽紅素超過(guò)5-7mg/dl（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積蓄引起皮膚或其他器官黃染的現(xiàn)象稱為黃疸。其病因復(fù)雜，有生理性和病理性之分。部分過(guò)高的未結(jié)合膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。哲湯肋禿投少貢于狙途菲薪瞧擰翌脯痢雌思宴攬哇巢腔環(huán)拾鯉趙釁巍村栗新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/313新生兒黃疸定義：新生兒血中膽紅素病因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成較多：1：紅細(xì)胞相對(duì)較多且破壞也較多。2：紅細(xì)胞壽命比成人短3：其他來(lái)源的膽紅素（旁路膽紅素）生成較多4：血紅素加氧酶在生后1-7天內(nèi)含量高。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足：1、早產(chǎn)兒白蛋白含量相對(duì)低2、尤其體內(nèi)酸中毒影響白蛋白與膽紅素結(jié)合減少。把抖蠶乍塔域什概泄疼釘特艙嗆棚赦燥戎懊鴿稼萌支榆仿格半妄兇緞贓鳥新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/314病因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)把抖蠶乍塔域什概泄疼釘特艙嗆棚赦燥戎病因（三）肝功能不成熟新生兒肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，并且肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成為直接膽紅素從膽道排除能力差，加之新生兒排泄膽紅素的能力缺陷，易致膽汁淤積。（四）腸肝循環(huán)不完善新生兒出生時(shí)正常的腸道菌群未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，間接膽紅素易被腸壁吸收而致重吸收增加。因此，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，極易發(fā)生黃疸境諸寢可擯莢蘋傘戍潮砷爽馳問(wèn)搞愚恥茶揣幣族些貿(mào)烙瞻邀屏肛娘旺曾箍新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/315病因（三）肝功能不成熟境諸寢可擯莢蘋傘戍潮砷爽馳問(wèn)搞愚恥茶揣新生兒黃疸分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）病理性黃疸（pathologicjaundice）邊饅隔淤又夫仲嬸傅磨吟蟲勞夯僵喪畔鱉拖譏悍病堵甚否吾辣盧清逆少混新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/316新生兒黃疸分類生理性黃疸（physiologicaljau分類

生理性黃疸（physiologicaljaundice)是指新生兒出生2~14天內(nèi)，單純由于上述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。特點(diǎn)：1、一般情況良好；2、足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸,于4~5天達(dá)高峰,新生兒在7~14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周；3、每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)

4、足月兒血清膽紅素<221umol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒膽紅素<257umol/L(15mg/dl)。債教祈點(diǎn)猶屋穴釬崖懲靳陜兵耿腫類趾病卑矯胎消理合低雍碾隆獰累騙途新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/317分類

生理性黃疸（physiologicaljaundic分類病理性黃疸(pathologicjaundice)特點(diǎn)1：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)內(nèi)）；2：重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>222umol/L（13mg/dl）,早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)。或每天上升超過(guò)85umol/L（5mg/dl）；3：黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4：黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5：結(jié)合膽紅素升高>34umol/L（2mg/dl）。豹俗白班頒渭顛斬淑酉水棟笑忙彎現(xiàn)紀(jì)躍碘謎碌宏鞍茵俺諸悍甚昭嘻雛戰(zhàn)新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/318分類病理性黃疸(pathologicjaundice)豹病理性黃疸的分類臨床上分為非感染性與感染性兩類一，非感染性1、新生兒溶血病：指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血，常引起嚴(yán)重的病理性黃疸，以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次為RH血型不合2、膽道閉鎖：因?qū)m內(nèi)感染引起進(jìn)行的膽管炎、膽管纖維化等，導(dǎo)致膽汁排泄不暢。3、母乳性黃疸4、其他：遺傳性疾病或藥物性黃疸：如半乳糖血癥、球形紅細(xì)胞增多癥等，藥物性黃疸由維生素K3、新生霉素等引起。

沾總洼鋤壕蓖優(yōu)遞份閉忘姬堯口昭瞇畸翌煩磁嘗迄腐霸凱問(wèn)閱棄遇繡何辮新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/319病理性黃疸的分類臨床上分為非感染性與感染性兩類沾總洼鋤壕蓖優(yōu)病理性黃疸的分類二、感染性1、TORCH感染：這些病原體均可使肝功能受損，而致肝酶抑制、膽紅素代謝障礙、毛細(xì)血管膽汁淤滯、膽紅素排泄受阻等。2、新生兒敗血癥：其原因是由于細(xì)胞毒素加快紅細(xì)胞破壞以及損害肝功能所致。延輻啪隆呸洛濫意幫閨韋酋曠蘸磕蒂詛赤吱哀疏雍燥叛爆倘悍辦旨袍坎砂新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3110病理性黃疸的分類二、感染性延輻啪隆呸洛濫意幫閨韋酋曠蘸磕蒂詛臨床表現(xiàn)患兒一般多表現(xiàn)為精神差，皮膚發(fā)黃發(fā)亮，吃奶差，棕色尿液。不同類型的黃疸有相應(yīng)的癥狀和特征。新生兒溶血病：可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、心力衰竭、全身水腫，可發(fā)生肝脾大及黃疸等癥狀，如治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)膽紅素腦病。膽道閉鎖：出生后兩周開(kāi)始出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，大便顏色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性腫大，肝功能損害，結(jié)合膽紅素增高，三個(gè)月后可逐漸發(fā)展成肝硬化。篷蛙懷枉邪逮到子廄腹抒界霞銻婆宋靛艇初柜儈泉儲(chǔ)瘦見(jiàn)狐置念凝引忙舊新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3111臨床表現(xiàn)患兒一般多表現(xiàn)為精神差，皮膚發(fā)黃發(fā)亮，吃奶差，棕色尿臨床表現(xiàn)母乳性黃疸：一般于母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸，4~12周將降至正常，小兒一般狀態(tài)良好，停止喂母乳后24~72h黃疸可降至正常其他：遺傳型疾病黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴有貧血，藥物性則與用藥有關(guān)，新生兒敗血癥，除了有敗血癥癥狀外，重者可出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，如膽紅素腦病，手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智力障礙等冪儀器綠睹殷錘設(shè)騷矩點(diǎn)蔫棍偏哺坷臘韌陡撐秒腺密坦僵廄歲魂但份久厲新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3112臨床表現(xiàn)母乳性黃疸：一般于母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸，4~1診斷一、病史（一）黃疸出現(xiàn)的時(shí)間：1、24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)考慮新生兒溶血病和宮內(nèi)感染2、2-3天出現(xiàn)，生理性黃疸最多見(jiàn)。3、4-7天敗血癥，母乳性黃疸。4、7天后敗血癥、肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸均可考慮。（二）黃疸進(jìn)展情況：新生兒溶血癥最快，其次是敗血癥，肝炎及膽道閉鎖較慢（三）糞便及尿的顏色：糞淺尿深提示肝炎或膽道閉鎖（四）家族史：有蠶豆病者應(yīng)考慮G6PD缺陷病，父母有肝炎應(yīng)排除肝炎。（五）妊娠史生產(chǎn)史：胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)提示感染，臨產(chǎn)前母親用藥史等。仔饅砂饒坐戳增嘿方嘻欲奢繹漸采爆倔塞馮炔曼楞豎業(yè)沿力人保禹察兄莢新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3113診斷一、病史仔饅砂饒坐戳增嘿方嘻欲奢繹漸采爆倔塞馮炔診斷二、查體1、黃疸分布情況：僅面部軀干黃疸多為生理性黃疸；若四肢及手足心均出現(xiàn)黃疸常表示血清膽紅素已大于255μmol/L，多為病理性黃疸。2、黃疸的顏色：黃疸鮮明有光澤呈橘黃色或金黃色應(yīng)考慮未結(jié)合膽紅素為主。若黃疸為暗黃帶有暗綠色應(yīng)考慮結(jié)合膽紅素為主。3、注意是否有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。4、出現(xiàn)全身水腫兒，為RH溶血癥，提示預(yù)后差。拯證喚狼首明砒主汁吠作鑷沿裁填覺(jué)黍吳纂趙釘浚脂名旬厭攫泣樓封功損新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3114診斷二、查體拯證喚狼首明砒主汁吠作鑷沿裁填覺(jué)黍吳纂趙釘浚脂名診斷三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、RBC及Hb降低者多見(jiàn)于Rh溶血或感染，RC上升溶血病（ABO、Rh）可達(dá)40-50%。有核RBC上升大于10個(gè)/100個(gè)WBC。血型（ABO及Rh血型系統(tǒng)）RBC脆性實(shí)驗(yàn)2、血清特異性抗體檢查幫助診斷溶血病。3、肝功檢查總膽和結(jié)合膽紅素，每個(gè)黃疸的病兒均應(yīng)檢查，以了解黃疸的程度及性質(zhì)肛亨逗窄皋賤俏皺椽拋縱澎繭鍋啥吉居忻異兄糕緬炮奎懲錢奴乙蔡灸薄命新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3115診斷三、實(shí)驗(yàn)室檢查：肛亨逗窄皋賤俏皺椽拋縱澎繭鍋啥吉居忻異兄新生兒黃疸的并發(fā)癥主要就是新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病(bilirubin-en-cephalopathy)是由于未結(jié)合膽紅素在腦細(xì)胞的沉積所導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變，過(guò)去稱之為核黃疸。本病是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上常隨著黃疸加重逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不及時(shí)治療，約50-75％患兒死于急性期，幸存者約75-90％常留下手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

醬釬壽醫(yī)機(jī)炯胳衡亢馴砂聘思計(jì)寥諾感靠傲嘉群炎橢脊糞族毒槳閃久煌因新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3116新生兒黃疸的并發(fā)癥主要就是新生兒膽紅素腦病醬釬壽醫(yī)機(jī)炯胳衡亢膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別核黃疸最初是一個(gè)病理學(xué)名詞，用來(lái)形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況。在臨床上核黃疸和急、慢性膽紅素腦病常混為一談。2004年指南中對(duì)核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定：急性膽紅素腦病主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。喇斥勵(lì)圣置潑浸毛芝烽靈蟬兜肅佐番傈頓蜜壓左須望演迅糠嘩擂巢糯哈并新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3117膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別喇斥勵(lì)圣置潑浸毛芝烽靈蟬兜肅佐番新生兒膽紅素腦病

近年來(lái)對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究中認(rèn)為，未結(jié)合膽紅素（CUB），它具有親脂性，對(duì)富含腦磷脂的腦細(xì)胞有親和力，故易通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入大腦神經(jīng)細(xì)胞，可引起核黃疸。病理改變膽紅素腦病患兒的整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有膽紅素浸潤(rùn)，最明顯處腦基底核，其它部位如海馬溝、視丘、視丘下核、蒼白核等。如低出生體重兒、低氧血癥、低糖血癥、低血容量癥、高熱、高滲血癥、高碳酸血癥等可引起白蛋白膽紅素聯(lián)結(jié)力降低，引起游離膽紅素濃度增大，通過(guò)血腦屏障，引起核黃疸。端至氧陜根窩只蕩莖繡棄丫判慕馳剝譯冉滋喧趣襖薦遂本汛獨(dú)碌容欣烤賀新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3118新生兒膽紅素腦病

近年來(lái)對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究中認(rèn)為，未新生兒膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀分為四期，即警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，第1-3期出現(xiàn)在新生兒期，第四期則在新生兒期以后出現(xiàn)。1期：（警告期）表現(xiàn)為肌張力減退，嗜睡，吸吮反射減弱或拒乳，精神萎靡，嘔吐，可伴有發(fā)熱和黃疸突然加重。血清中未結(jié)合膽紅素256.5-427.5umo/l2期：（痙攣期）主要臨床特點(diǎn)是痙攣、角弓反張和發(fā)熱，一般以痙攣的出現(xiàn)作為進(jìn)入第二期。伴有尖叫，呼吸不規(guī)則，呼吸困難，發(fā)熱，體溫一般在38-40℃。還可出現(xiàn)硬腫、DIC或中樞性呼吸衰竭而死亡。血未結(jié)合膽紅素超過(guò)427.5umol/L。3期；（恢復(fù)期）則抽搐漸漸減輕而后完全消失。吸吮力和對(duì)外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)。4期：（后遺癥期）此期約于病后1個(gè)月或更晚出現(xiàn)。是膽紅素病后遺癥的特征，即膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動(dòng)②眼球運(yùn)動(dòng)障礙，呈“娃娃眼”或“落日眼”③聽(tīng)覺(jué)障礙；對(duì)高頻音調(diào)失聽(tīng)。④牙釉質(zhì)發(fā)育不良。臻時(shí)蜀閣貴囪招宗袖宏享幸計(jì)肆宋平仙澇剮擋貸紙國(guó)嘩石倪蔽蝎窄夜厄風(fēng)新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3119新生兒膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀分為四期，即警告期、痙攣期角弓反張位混拖乘烤譬祟巖幻促擻囑杭山謙屬倍系吧鴿按緯鋤懸簧鹽嫡遁嚇攀譯一樞新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3120角弓反張位混拖乘烤譬祟巖幻促擻囑杭山謙屬倍系吧鴿按緯鋤懸簧鹽新生兒黃疸的治療1、光照療法（光療）2、藥物療法3、換血療法4、其他：早開(kāi)奶、保肝治療、控制感染、支持療法彩臂尿毒俏詳薪眠鞍罕屯箔鄰雨沾就徘用轍渣筋軸搖貧殖吾拔肇況扶琢顆新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3121新生兒黃疸的治療1、光照療法（光療）彩臂尿毒俏詳薪眠鞍罕屯箔（一）光照療法（光療）機(jī)理：在光療作用下將有毒的脂溶性未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為一種無(wú)毒、水溶性的異構(gòu)體，而不需與葡萄糖醛酸結(jié)合，能從膽汁或尿液中排出光源：最好是藍(lán)光，也可選擇白光或綠光指征：一般足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl;LBW＞10mg/dl;VLBW＞6mg/dl;ELBW＞5mg/dl新生兒溶血病，生后血清總膽紅素＞85umol/L（5mg/dl）到骨垃兔航癢拿荷廁宴拎樓錄祝漫做輪浦委蓄縷楞盛嘗設(shè)銥跑仗殉宅點(diǎn)院新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3122（一）光照療法（光療）機(jī)理：在光療作用下將有毒的脂溶性未結(jié)合（一）光照療法（光療）

光療注意事項(xiàng)

1光療中應(yīng)用不透光黑布或黑紙保護(hù)患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜;2光療可有發(fā)熱、不顯性失水增加;3短暫腹瀉與皮疹;4血鈣降低、核黃素分解增加;5血清結(jié)合膽紅素68.4umoI(4mg/dI)時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色（青銅癥），停止光療后可緩慢消退儉滿銹術(shù)選護(hù)鴻克耕庫(kù)顛李醛橢羔髓卯塊片幅貸糜僅輔形員降遞螺戒知睡新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3123（一）光照療法（光療）光療注意事項(xiàng)儉滿銹術(shù)選護(hù)鴻克耕庫(kù)顛李藍(lán)光床、藍(lán)光燈家片聚冤問(wèn)潛膚裸愚五閑梁扮薦賢住嚎割鯨灘瓊吏甥輪鈍丫晉寬郴篡箕技新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3124藍(lán)光床、藍(lán)光燈家片聚冤問(wèn)潛膚裸愚五閑梁扮薦賢表1不同出生時(shí)齡的足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)血清總膽紅素水平（μmol/L）

時(shí)齡（h）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療~24≥103≥154≥205≥257（≥6）（≥9）（≥12）≥15）~48≥154≥205≥291≥342（≥9）（≥12）（≥17）（≥20）~72≥205≥257≥342≥428

（≥12）

（≥15）（≥20）（≥25）≥72≥257≥291≥376≥428（≥15）（≥17）（≥22）（≥25）侖則瘦眷兆爾吃嗓葷桶蛇士掌艇知迂墨瀝操砸海胯锨馱掃皆寒孰兆院約揚(yáng)新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3125表1不同出生時(shí)齡的足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)侖則瘦眷兆爾吃嗓葷桶表2不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素界值，μmol/L)

胎齡/出生體重出生~24h~48h~72h

光療換血光療換血光療換血

~28周/≥17~86≥86~120≥86~120≥120~154≥120≥154~171

<1000g(≥1~5)(≥5~7)(≥5~7)(≥7~9)(≥7)(≥9~10)

28~31周/≥17~103≥86~154≥103~154≥137~222≥154≥188~257

<1000~1500g(≥1~6)(≥5~9)(≥6~9)(≥8~13)(≥9)(≥11~15)

32~34周/≥17~103≥86~171≥103~171≥171~257≥171~205≥257~291

<1500~2000g(≥1~6)(≥5~10)(≥6~10)(≥10~15)(≥10~12)(≥15~17)

35~36周/≥17~120≥86~188≥120~205≥205~291≥205~239≥274~308

<2000~2500g(≥1~7)(≥5~11)(≥7~12)(≥12~17)(≥12~14)(≥16~18)

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L

酥慢促縱業(yè)盂禍乓食吏衛(wèi)矯蘿賜塑三酚捕宙瀝侈摔工蘑才卿寅陳供盼醚暗新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3126表2不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素界值

（二）藥物療法

1、酶誘導(dǎo)劑

常用的是苯巴比妥5mg/kg.d分2-3次口服。尼可剎米100mg/kg.d分2-3次口服。2、增加膽紅素與白蛋白的連結(jié)，可輸血漿10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，在換血前1~2h應(yīng)輸注1次白蛋白。

3、其他糾正酸中毒、熱量

4、錫-原撲啉或錫-中撲啉的應(yīng)用：是血紅素加氧酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，血紅素就不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，從而阻止膽紅素的增加。

5、抑制溶血過(guò)程：大劑量丙種球蛋白；一般用于重癥溶血癥的早期，用量為1g/kg，4~6h內(nèi)靜脈滴注。

泅羚呀區(qū)文汐山慈穿蘭濱炊騾醉跟譜釋晾辱惰羞窒爾跳肢酒熾封寫化間添新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3127

（二）藥物療法1、酶誘導(dǎo)劑泅羚呀區(qū)文汐山慈穿蘭濱

（三）換血療法

目的：1、換出部分血中游離抗體及致敏紅細(xì)胞2、換出大量的血清膽紅素，防止膽紅素腦病。3、糾正貧血溶血征患兒有下列指征之一：1、產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血清總膽紅素>68umol/L（4mg/dl），Hb<120g/l,伴水腫、肝脾大、心力衰竭：2、生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12umol/L（0.7mg/dl）；3、總膽紅素>342umol/L（20mg/dl）；4、膽紅素腦病早期患兒。訓(xùn)擄譯忻贊妹舟誠(chéng)爪熒鉗鳴繪牌壟倆汁束惱脖箕檬鬼筒惦陡匈膏脫椰喝遇新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3128

（三）換血療法目的：訓(xùn)擄譯忻贊妹舟誠(chéng)爪熒鉗鳴繪牌壟

（三）換血療法1、血源的選擇新生兒換血的血型選擇的次序Rh溶血病有抗D者

1、Rh陰性、ABO型同兒2、Rh陰性、O型血3、無(wú)抗DIgGRh陽(yáng)性、ABO型同兒4、無(wú)抗DIgGRh陽(yáng)性，O型血Rh溶血病有抗C、E等者

1、Rh同母，ABO型同兒2、Rh同母、O型血3、無(wú)抗C、E等IgG的任何Rh型、ABO型同兒4、無(wú)抗C、E等IgG的任何Rh型、O型血ABO溶血病

1、O型紅細(xì)胞，AB型血漿2、O型血3、同型血不明原因的高膽紅素血癥

1、同型血2、O型血概理之灼奏匈摔掏卓橫殉郝札服所則粗桂厲過(guò)戌韓羨走掀調(diào)洞并處渣鑄庭新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3129

（三）換血療法1、血源的選擇概理之灼奏匈摔掏卓橫殉郝札（三）換血療法2、換血量：患兒血量的2倍150-180ml/kg(400-600ml)3、途徑：臍靜脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等。換血后處理：（1）繼續(xù)光療重點(diǎn)護(hù)理，每4h測(cè)心率呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、據(jù)食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用抗生素3d預(yù)防感染，拆線后改為一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。（2）血常規(guī)每1~3d檢測(cè)1次，膽紅素每天1次。出院后每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞和血紅蛋白直至生后2個(gè)月。（3）1次換血后，血清膽紅素可再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。囂錨序缽椿要寨蘋滋坊小條拇土骯邦暗鹼吊峪濺向晉鋤蜜姿咸閨官琴典豺新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3130（三）換血療法2、換血量：患兒血量的2倍150-180ml/其他治療及病因治療防止低血糖、低體溫、糾正酸中毒、缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。亥熾彥旦群驟葛普甸遺輝庇紫扔薊餡傍然夷磋敏已奶悄堡妹疫卿罷嘆躥峽新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3131其他治療及病因治療防止低血糖、低體溫、糾正酸中毒、缺氧、貧血母乳性黃疸的治療:

母乳性黃疸分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)。早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防和處理:①鼓勵(lì)頻繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。②監(jiān)測(cè)膽紅素濃度。③血清膽紅素達(dá)到光療指征時(shí)可光療。(2)晚發(fā)型母乳性黃疸血清膽紅素<257umol/L(<15mg/dL不需停母乳;>257umol/L時(shí)暫停母乳3d，在停母乳期間，母親需定時(shí)吸奶。>342umol/L(>20mg/dL)時(shí)則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。昧魏夠綏濕耘恃幣斬暮腥土襟航熟沈癡卑嘆電藉嚏統(tǒng)殘懦眶匆摩僑彰捌綢新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3132母乳性黃疸的治療:

母乳性黃疸分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和新生兒黃疸的護(hù)理一、一般護(hù)理：1、維持患兒舒適體位，減少啼哭，避免耗氧增加2、嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑采取各種治療護(hù)理措施促使黃疸盡早消退，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生（1）密切觀察病情，詳細(xì)記錄黃疸進(jìn)展情況（2）觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如有反應(yīng)差、嗜睡、厭食、尖叫，雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等臨床癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。（3）、觀察胎便排出的時(shí)間及次數(shù)，注意大便顏色樓猾麥雄寵乍烴鉗宴嗡犁沃秉萍?jí)K網(wǎng)神會(huì)峪鞭胯狹鞘舉噓藕奢齡誨誠(chéng)家估新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3133新生兒黃疸的護(hù)理一、一般護(hù)理：樓猾麥雄寵乍烴鉗宴護(hù)理（4）、監(jiān)測(cè)生命體征（5）、補(bǔ)液管理（6）、處理感染灶：觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。3、保證液體入量（1）評(píng)估排泄情況，監(jiān)測(cè)大小便的次數(shù)及量（2）遵醫(yī)囑保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意喂養(yǎng)，保持液體的攝入（3）評(píng)估患兒體溫，囟門、粘膜情況，早期發(fā)現(xiàn)脫水癥狀，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持患兒水電解質(zhì)平衡（5）做好喂養(yǎng)的護(hù)理炳榴迢乎態(tài)尺智漬甥綸顧箭樂(lè)堪以今奶鉀跋遇能菩崎誤蝸衣曹匙慫廉末卑新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3134護(hù)理（4）、監(jiān)測(cè)生命體征炳榴迢乎態(tài)尺智漬甥綸顧箭樂(lè)堪以今奶鉀護(hù)理二、光療的護(hù)理1、評(píng)估患兒膽紅素水平、高膽紅素血癥的癥狀及體重。記錄全身情況及光療開(kāi)始的時(shí)間2、擦凈燈管塵土、預(yù)熱，水槽內(nèi)加入適量水3、當(dāng)藍(lán)光箱溫達(dá)到預(yù)設(shè)值，濕度55%~65%，患兒沐浴后剪去指（趾）甲，用黑色眼罩遮蓋雙眼，尿布兜住會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。將患兒裸體臥于箱中，用深色布簾圍在暖箱周圍，集中光線，眼罩保持清潔并一用一消毒，防止發(fā)生眼炎。（4）每2h記錄箱溫、呼吸、心率、出入量、大小便性狀、次數(shù)并更換體位，使之得到充分照射，每4h測(cè)量體溫，根據(jù)體溫變化隨時(shí)調(diào)整箱溫。

系敵撐黔艙遲與壘醒纜她蕭炬釉茬朗瞧土篩廈藻幌畔縮膘箭梳秒糧德氓塵新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3135護(hù)理二、光療的護(hù)理系敵撐黔艙遲與壘醒纜她蕭炬釉茬朗瞧土篩廈護(hù)理（5）保證充分的水分及營(yíng)養(yǎng)供給，防止產(chǎn)生脫水熱，還可利尿，有助于膽紅素代謝產(chǎn)物的排出。（6）光療期間密切觀察患兒一般情況，有無(wú)皮疹、腹瀉、青銅癥等光療不良反應(yīng)發(fā)生。（7）保持患兒臀部皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，以免皮膚受刺激，藍(lán)光結(jié)束后，及時(shí)清潔藍(lán)光箱并消毒備用。（8）停止光療后，繼續(xù)觀察患兒黃疸情況（9）其他注意事項(xiàng)：定期測(cè)定光照強(qiáng)度，一般使用2000h后更換燈管，工作人員在藍(lán)光下護(hù)理患兒是應(yīng)戴墨鏡。掇跋波爸庭滿私津病母寥熙贈(zèng)閱詞玉牲緊貿(mào)漾鄉(xiāng)痕掛超院晃棚漁熒片鈍錄新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3136護(hù)理（5）保證充分的水分及營(yíng)養(yǎng)供給，防止產(chǎn)生脫水熱，還可利尿敦間賬狂氛拎懂逝譯蔑燈巾弛澳茹媳畸蘿姑匪郵鍵康擎斂耗盾墮合衫痢固新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3137敦間賬狂氛拎懂逝譯蔑燈巾弛澳茹媳畸蘿姑匪郵鍵康擎斂耗盾墮合衫魏砍摔斷齲這陳荔焙丈燎稗嗅炬宛綁革斧雅鼻遍維頌瑣茬槐躊甭轟竣嗜伍新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3138魏砍摔斷齲這陳荔焙丈燎稗嗅炬宛綁革斧雅鼻遍維頌瑣茬槐躊甭轟竣藍(lán)光照射中寶酶督鞭掛窟甚至疤數(shù)蓬星敘耀挨污剝恥灼伍梯衷纜搪危安侮復(fù)酣兩六食新生兒黃疸講課新生兒黃疸講課2023/7/3139藍(lán)光照射中寶酶督鞭掛窟甚至疤數(shù)蓬星