第六章職業衛生服務與職業病管理第一節職業性有害因素及其對健康的危害《預防醫學》職業性有害因素指在生產工作過程及其環境中產生或存在的對職業人群的健康、安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。一、職業性有害因素的概念和分類物理性有害因素化學性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、職業性有害因素的概念和分類職業性病傷：是指由職業性有害因素引起的或與職業性有害因素有關的疾病及健康傷害。職業病工作有關疾病職業性外傷（一）職業病職業病：指當職業有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限制時，人體不能代償其所造成的功能性或器質損害，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業病。法定職業病：指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。10大類，132種職業病的特點：病因明確病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應（反應）關系具有群發性早期診斷、及時處理，預后良好重在預防職業病的診斷：職業史現場勞動衛生學調查臨床表現輔助檢查（二）工作有關疾病工作有關疾病：指由于勞動者受到生產環境或勞動過程中某些職業性有害因素的影響，致使勞動者機體抵抗力下降，從而使得職業人群中常見病、多發病發病率升高，這類與職業有關的非特異性疾病統稱~,也稱為職業性多發病工作有關疾病三層含義：職業因素是該病發生和發展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業因素影響了勞動者的健康，從而促使潛在的疾病顯露或加重已有的疾病病情通過改善工作條件，可以促使所患疾病得到控制或緩解（二）工作有關疾病在工作時間和工作場所內，因工作原因發生意外事故而造成的職業從業者的健康傷害。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）第十四條規定職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）（4）患職業病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。《工傷保險條例》（國務院令第586號）第十五條規定職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第1項、第2項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第3項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

（三）工傷異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動電磁輻射（一）高溫作業與中暑高溫作業：是指作業場所存在生產性熱源，其散熱量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或當室外實際出現本地區夏季通風室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2度或是度以上。（一）高溫作業與中暑1.高溫作業類型和職業接觸高溫、強熱輻射作業（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業：農業勞動、建筑等2.中暑及臨床表現

高溫環境下機體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經系統和/或心血管系統障礙為主的急性熱致疾病。病因：發病機理與臨床表現熱射病：散熱途徑受阻，體溫調節機制失調。突然發病，體溫高達40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導致體內鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時供血減小（一）高溫作業與中暑診斷：職業史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據臨床癥狀對癥治療3.防暑降溫措施技術措施：隔熱、通風保健措施：含鹽飲料和補充營養、個人防護、體檢個人防護噪聲作業場景噪聲從衛生學意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會干擾工作、學習和生活，影響人的情緒，長期暴露一定強度的噪聲，還會造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產性有害因素生產性噪聲在生產過程中產生的頻率和強度沒有規律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產性噪聲或工業噪聲。（二）生產性噪聲1.生產性噪聲的來源與職業接觸機械性噪聲流體動力性噪聲電磁性噪聲礦山、筑路爆破、鉚接、織布、打樁、攪拌等（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害（二）生產性噪聲工作效率↓工作質量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。

噪聲引起聽力損傷，一般經歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現暫時性聽閾位移

，暫時性聽閾位移如不能得到有效恢復則逐漸發展為永久性聽閾位移。2.噪聲對健康的損害（二）生產性噪聲（1）暫時性聽閾位移

暫時性聽閾位移指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一段時間聽力可以恢復到原來水平。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害①聽覺適應短時間暴露在強烈噪聲環境中，機體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，離開噪聲環境1分鐘之內即可恢復，此現象稱為聽覺適應。聽覺適應是機體一種生理性保護現象。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害②聽覺疲勞較長時間停留在強噪聲環境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環境后，需要數小時甚至數十小時聽力才能恢復，稱為聽覺疲勞。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復的改變，其具有內耳病理性改變基礎。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評判噪聲對聽力系統損傷程度的依據，也是診斷職業性噪聲聾的依據。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾--我國法定職業病之一長期接觸噪聲可造成內耳損傷不斷累積，發展成病理狀態，而出現不可逆的聽力損失，嚴重的聽力損失即為噪聲性耳聾。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾特征：早期聽力損失只限于高頻聲段，受損者自身感覺不到聽力下降，病情進展，聽力損失延伸至其他頻段，當累及較低頻率的語言頻段時，受損者開始感覺聽力障礙（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統（1）對神經系統影響：可出現頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經征，記憶力減退和情緒不穩定，如易激怒、情緒不穩、煩躁等。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統（2）對心血管系統影響：自主神經調節功能發生變化而引起，如心動過緩或過速、血壓不穩或升高、心電圖ST段或T波出現缺血型改變。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統（3）對內分泌系統影響：月經不調，生殖功能及胚胎發育也可產生不良影響。（4）對消化系統影響：出現胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等變化（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害職業噪聲接觸史+自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性耳聾+歷年職業健康檢查資料+現場職業衛生學調查（二）生產性噪聲3.噪聲性耳聾的診斷（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（1）制訂工業企業衛生標準噪聲職業接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩態噪聲限值為85dB(A)；如果接觸時間減少一半，標準容許放寬3dB(A)；無論接觸噪聲時間多短，其強度均不應超過115dB(A)噪聲的監測職業健康：噪聲劑量計

校準音源

（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（2）進行噪聲治理控制噪聲源控制噪聲的傳播-隔聲室、隔聲罩（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛生保健措施加強個人防護合理的勞動組織聽力保護和健康監護泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴時間的重要性佩戴時間％保護效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護12330小時12345678佩戴時間戴一會兒總比不戴強是錯誤的……（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛生保健措施加強個人防護合理的勞動組織聽力保護和健康監護

截止目前為止，對于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強調預防為主！（二）生產性噪聲四、化學性有害因素對健康的危害毒物：較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質。生產性毒物（productivetoxicant）：生產過程中產生的，存在于工作環境中的毒物。職業中毒（occupationalpoisoning）：勞動者在生產過程中，由于接觸生產性毒物而引起的中毒。1.理化性質藍灰色重金屬，比重11.3，熔點327.4℃

，沸點1620℃。加熱至400~500℃時，形成鉛煙。鉛化合物的毒性主要取決于其溶解度，一般情況下溶解度越大，毒性越大。不同價態的鉛化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性較Pb2+大。鉛的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一個弱酸的環境。鉛中毒

金屬鉛：鉛礦開采、含鉛金屬冶煉、熔鉛，造船廠中的熔割、電焊，印刷業的澆版鑄字，鉛化合物：蓄電池、涂料、玻璃、橡膠制品等。2.接觸機會當前國內危害最重的行業是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛中毒2.接觸機會鉛中毒3.毒理學（1）吸收途徑污染形式：粉塵、煙或蒸氣。呼吸道：主要途徑。以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經呼吸道進入人體，吸收較為迅速和完全，約40%進入血循環。消化道：消化道吸收相對較少，約占攝入的5%～10%皮膚：鉛的無機化合物不能通過完整皮膚，有機化合物（四乙基鉛）可通過皮膚和黏膜吸收。鉛中毒

鉛

血液

與紅細胞結合血漿

(90%)(血漿蛋白鉛或磷酸氫鉛)

早期分布于肝、腎、脾、腦等器官

數周后轉移至骨骼、毛發等蓄積

(磷酸鉛)(90%～95%)

體內酸堿平衡失調（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指標。因血Pb易被清除，所以只能作為最近吸收的指標，不能反映體內鉛的總負荷。鉛中毒（3）代謝人體內的鉛最終大部分沉積在骨骼內，是一種穩定狀態。先進入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質。鉛在體內的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。缺鈣骨骼中的磷酸鉛酸堿平衡破壞（感染、飲酒、外傷）磷酸氫鉛骨疾病（溶解度增加100倍）（骨質疏松、骨折）血液鉛中毒發作鉛中毒（4）排泄主要由腎經尿液排泄。尿鉛可代表人體鉛吸收情況。正常人每日由尿中可排泄約20～80μg。小部分經糞便、唾液、汗液排泄。血鉛可通過胎盤進入胎兒，影響子代。乳汁中的鉛可影響嬰兒。鉛中毒4.臨床表現經口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數出現中毒性腦病。工業生產中急性中毒已極罕見。職業性鉛中毒基本上為慢性中毒，主要表現為對神經系統、消化系統、血液和造血系統的損害。工業性亞急性中毒也可發生。鉛中毒（1）神經系統表現中毒性類神經癥：早期常見癥狀。表現為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。

外周神經炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運動型：肌無力，多為伸肌無力。肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹。多見于橈神經支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕癥）；損害腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節，則呈足下垂（垂足癥）。混合型：二者表現均有。中毒性腦病：主要表現為癲癇樣發作、精神障礙或腦神經受損癥狀。在國內已十分罕見。慢性鉛中毒病人

—周圍神經炎(腕下垂)（2）消化系統表現消化道癥狀包括口內金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現等，是常見癥狀。口腔衛生較差者，在門齒、犬齒牙齦邊緣可見藍黑色“鉛線”。嚴重時可出現腹絞痛。

腹絞痛為突然發作，多在臍周，呈持續性痛陣發性加重，每次發作自數分鐘至幾個時。同時面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。

腹絞痛是慢性鉛中毒急性發作的典型癥狀。鉛中毒慢性鉛中毒病人

—鉛線(PbS，藍黑色)（3）血液和造血系統表現可有輕度貧血，多為低色素正常細胞型貧血。卟啉代謝障礙，點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞增多。（4）其他：女性患者的月經不調、流產、早產等。鉛中毒5.診斷（1）診斷原則：根據確切的職業史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。（2）診斷標準：GBZ37—2002鉛中毒鉛吸收：可繼續原工作，3～6個月復查一次或進行驅鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。輕度、中度中毒：治愈后可恢復原工作，不必調離鉛作業。重度中毒：必須調離鉛作業，給予積極治療和休息。6.處理原則鉛中毒7.治療驅鉛治療依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）首選

二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）

二巰基丁二酸（DMSA）（注意副作用：腎損、微量元素丟失等。）對癥治療腹絞痛時，可靜脈給予葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。一般治療適當休息，合理營養等。鉛中毒8.預防

降低空氣中鉛的濃度，達到衛生標準是關鍵：（鉛煙：0.03mg/m3；鉛塵：0.05mg/m3)

用無毒或低度物代替鉛

改革工藝：機械化、自動化、密閉化作業。

加強通風

控制熔鉛溫度加強個人防護和衛生操作制度：職業禁忌癥：貧血、卟啉病、多發性周圍神經病。鉛中毒（二）生產性粉塵與硅沉著病生產性粉塵定義：生產過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。

AED<15um的塵粒可進入呼吸道，為可吸入性粉塵AED<5um的塵粒可到達呼吸道的深部或肺泡區，為呼吸性粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管粉塵作業打眼隧道開鑿粉塵作業礦石粉碎水泥搬運粉塵作業采煤作業粉塵作業噴涂作業金屬削磨粉塵作業電焊煙塵粉塵行業－水泥廠粉塵行業－采石場（二）生產性粉塵與硅沉著病塵肺病--法定職業病是由于職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生產過程中因長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

1.

病因游離二氧化硅含量10%以上的礦物性粉塵，俗稱矽塵接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業，稱矽塵作業

石英玉髓硅藻土2.主要接塵作業礦山：鑿巖、掘進、爆破、運輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業原料的破碎、研磨、篩分、配料機械制造業：鑄型、清砂、噴砂硅沉著病3.發病的影響因素（1）

粉塵中游離二氧化硅含量

（2）

游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結構：結晶型>隱晶型>無定型

（3）

粉塵濃度與分散度（4）

個體因素

年齡、營養、遺傳、個人衛生習慣等（5）防護措施硅沉著病速發型矽肺少數接塵者由于持續吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內即可發病，稱為“速發型矽肺”。晚發型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業時X線胸片未發現明顯異常或尚不能診斷為矽肺，脫離矽塵作業若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發型矽肺”。硅沉著病4.病理改變-肉眼觀察硅沉著病基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結節形成。

（1）結節型矽肺

長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變為矽結節。典型的矽結節是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構成，其中央或偏側有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結節4.病理改變硅沉著病（2）彌漫性肺間質纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點：纖維組織的彌漫性增生。肺間質纖維化4.病理改變硅沉著病（3）矽性蛋白沉積型矽肺

短期內接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

（4）團塊型矽肺

上述類型矽肺進一步發展，病灶融合而成。

矽結節融合4.病理改變硅沉著病（1）

癥狀和體征

早期：無明顯癥狀、體征。隨著病程進展，尤其出現并發癥后，癥狀、體征漸趨明顯。（2）X線表現

矽肺診斷的重要依據：類圓形、不規則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門、胸膜等改變

5.臨床表現硅沉著病（3）肺功能改變早期：肺功能正常

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙（4）并發癥

肺結核：矽肺最為常見和危害最大的并發癥。肺部感染。肺心病。自發性氣胸。5.臨床表現硅沉著病（1）

診斷原則和方法

可靠的生產性粉塵接觸史現場勞動衛生學調查資料技術質量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現實驗室檢查

6.診斷硅沉著病（2）

塵肺診斷標準

（GBZ70—2009）

（1）觀察對象

粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察者。

6.診斷硅沉著病（2）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區。（塵肺診斷標準片）6.診斷硅沉著病（3）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區。

（塵肺診斷標準片）6.診斷硅沉著病（4）叁期塵肺

有下列三種表現之一者：有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。（塵肺診斷標準片）6.診斷硅沉著病1.治療

目前尚無根治辦法。

（1）保健康復治療（2）對癥治療（3）并發癥治療積極控制呼吸系統感染慢性肺源性心臟病的治療呼吸衰竭的治療2.職業病致殘程度鑒定

3.患者安置原則7.治療與處理硅沉著病

革、水、密、風、護、管、教、查改革工藝過程、革新生產設備濕式作業密閉抽風除塵個人防護和個人衛生8.預防硅沉著病個體防護用品個體防護不是首選，是最后的防護屏障選擇有效的呼吸防護用品——防塵口罩用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、空氣呼吸器、防微粒口罩等。面紗口罩不能防塵！！！防護服和帽（避免粉塵粘附在皮膚和頭發上）作業后立即進行個人清潔8.預防硅沉著病衛生保健措施，開展健康監護就業前體檢：就業前體檢，禁忌：活動性肺結核，嚴重的慢性呼吸道疾病，嚴重心血管嚴重影響肺功能的胸部疾病。定期體檢：重接觸：1～2年1次，輕的2～3年1次，更輕3～5年1次。8.預防硅沉著病第二節職業衛生服務與職業人群健康監護《預防醫學》職業衛生服務：是以保護和促進勞動者的安全與健康為目的的全部活動。以健康為中心以職業人群和工作環境為對象（二）實施的原則保護和預防的原則適合的原則健康促進的原則治療與康復的原則全面的初級衛生保健原則（三）職業衛生服務的內容對企業的職業衛生狀況進行評估職業人群健康監護健康危險度評估職業危害告知及指導合理選擇個人防護用品指導和監督改進職業場所的安全衛生措施（三）職業衛生服務的內容估測和評價因職業病和工傷造成的人力和經濟損失向有關管理部門提供職業衛生與安全所需經費預算職業病和工傷的診斷、治療和康復服務職業場所突發公共衛生事件的應急救援對從業者全面實施初級衛生保健以預防為目的，對接觸職業性有害因素人員的健康狀況進行系統的檢查、分析和評價，及時發現健康損害征象，以便適時地采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發生和發展。（一）醫學監護1.就業前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對準備從事某種作業的人員在參加工作以前進行的健康檢查。★目的：掌握其就業前的健康狀況及有關健康基礎資料和發現職業禁忌癥。某些接觸職業性有害因素作業的職業禁忌證

有害因素名稱職業禁忌癥鉛神經系統疾病；高血壓；肝及腎疾患汞神經系統、肝、腎器質性疾患；內分泌疾病；自主神經功能紊亂；精神病錳神經系統器質性疾病；明顯的類神經征；各種精神病；明顯的內分泌疾病砷嚴重的呼吸道疾病；肝、腎疾患；血液病；外周神經系統疾病；皮膚病苯就業前檢查血象指標低于或接近正常值下限者；各種血液病；嚴重的全身性皮膚病；月經過多或功能性子宮出血甲苯、二甲苯神經系統器質性疾病；明顯的類神經征；肝臟疾患一氧化碳各種中樞神經和周圍神經器質性疾病；器質性心血管疾患硫化氫明顯的器質性心、肝、腎疾患；神經系統器質性疾病及精神疾患；明顯的呼吸系統疾病氰化氫腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾患；精神抑郁癥；嗅覺不靈者有害因素名稱職業禁忌癥苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中樞神經系統器質性疾病；肝、腎器質性疾患；血液病；自主神經功能紊亂；明顯的內分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；肝臟疾病；血液病；各種原因的晶體混濁或白內障；嚴重的全身性皮膚病有機磷農藥神經系統器質性疾病；明顯的肝、腎疾患明顯的呼吸系統疾病；全身性皮膚病；全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者粉塵活動性肺結核；慢性肺疾病；嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病；顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病；嚴重的心血管系統疾病高溫心血管系統器質性疾病；高血壓；潰瘍病；活動性肺結核；肺氣腫；肝、腎疾患；明顯的內分泌疾病；中樞神經系統器質性疾病；患病后恢復期及體弱者噪聲明顯的聽覺器官、心血管及神經系統器質性疾病振動明顯的中樞或周圍神經系統疾病；末梢血管性疾病，尤其是雷諾氏病；嚴重的心血管疾病；明顯的內分泌功能失調某些接觸職業性有害因素作業的職業禁忌證

2.定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業的工人的健康狀況進行檢查。★目的：及時發現職業性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象，為生產環境的防護措施效果評價提供資料。（一）醫學監護

3.離崗或轉崗時體格檢查：指職工調離當前工作崗位或改換為當前工作崗位前所進行的檢查。★目的：掌握職工在離崗或轉崗時，職業性有害因素對其健康的有無損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業主提供健康與否的基礎資料。（一）醫學監護

4.職業病的健康篩檢：指應用醫學檢查及醫學實驗對群體進行篩選性醫學檢查。★目的：早期發現病人，早期采取干預措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預防措施效果；根據毒理學和其他研究成果，發現過去沒有認識的可疑的健康危害，并建議進一步確診的必要性。（一）醫學監護4.職業病的健康篩檢★原則：所要檢查的目標疾病在沒有臨床癥狀之前有臨床前期存在，并可以通過醫學檢查得到認定，在采取有效的干預措施或治療措施后對疾病的發展可以產生影響。★所用的檢查方法必須具備的條件：要有足夠的靈敏性和特異性；其次是檢查方法簡單無副作用，受檢人群可以接受，其方法要標準化、具有一致性、準確性和可重復性；篩檢經費預算合理，可以實施。指通過對作業環境中有害因素進行有計劃、系統的檢測，對有害因素進行定性、定量分析測定，評價作業環境衛生質量，污染的原因、程度及動態變化，以及從業者接觸有害因素的水平。生產環境監測★要求：從組織實施、體檢報告的形成以及篩檢職業病患者等操作程序化、規范化和信息化。1.健康監護檔案2.健康狀況分析3.職業健康監護檔案管理1.

健康監護檔案

是健康監護全過程的客觀記錄資料，是系統地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據，其特征是資料的完整性、連續性。

廣義上的健康監護檔案包括生產環境監測和健康檢查兩方面的資料。生產環境監測健康檢查勞動者職業健康監護檔案包括：（1）勞動者職業史、既往史和職業病危害接觸史（2）相應工作場所職業病危害因素監測結果（3）職業健康檢查結果及處理情況（4）職業病診療等健康資料用人單位職業健康監護管理檔案包括：（1）職業健康監護委托書；（2）職業健康檢查結果報告和評價報告；（3）職業病報告卡；（4）用人單位對職業病患者、患有職業禁忌癥者和已出現職業相關健康損害勞動者的處理和安置記錄；（5）用人單位在職業健康監護中提供的其他資料和職業健康檢查機構記錄整理的相關資料；（6）衛生行政部門要求的其他資料。2.健康狀況分析（1）評價方法：個體評價、群體評價（2）常用指標

★發病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%）

★患病率（%）★疾病構成比（%）

★平均發病工齡★平均病程期限

★病死率★病傷缺勤率

常用于反映職業危害程度的指標：

發病率、檢出率、受檢率可反映改作業的發病情況以及采取預防措施后的效果發病率(%)=某個時期內新發現的病例數÷該時期內平均工人數×100%檢出率(%)=檢查時新發現的病例數÷受檢工人數×100%受檢率(%)=實際受檢工人數÷應受檢工人數×100%受檢率達到90%以上計算發病率才有意義。

患病率：可了解歷年來累積的患者數、發病情況及防治措施的實際效果，不能反映某個時期內疾病發生和疾病嚴重程度的情況患病率=檢查時發現的新舊病例數÷從事該作業受檢的工人數×100%

疾病構成比：說明各種疾病或某一種輕重程度不同的職業病分布情況矽肺占塵肺的比例=矽肺病例數÷塵肺總例數×100%

平均發病工齡：是指工人從開始從事某種作業（如吸塵作業）起到確診為該作業有關職業病（矽肺）時所經歷的時間。矽肺平均發病工齡=確診為壹期矽肺時矽肺作業工齡之和÷壹期矽肺病例數×100%

平均病程期限：反映某些某些職業病（如塵肺）進展的速度和防治措施的效果，就需要計算平均病程期限。

平均病程期限=某時期某病患者由確診至死亡的時間總和÷該時期內死于該病的例數

其他指標：

病死率（%）=某個時期內死亡于某病的例數÷該時期內患該病的例數

病傷缺勤率（%）=某個時期內因病傷缺勤日數÷該時期內應出勤工作日數檔案管理法律要求

用人單位應當建立勞動者職業健康監護檔案和用人單位職業健康監護管理檔案，應有專人嚴格管理，并按規定妥善保存。勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關的衛生監督檢查人員有權查閱、復印勞動者的職業健康監護檔案。用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。管理隊伍一定經驗精通職業健康知識熟悉相關學科知識高學歷專業技術人員管理機構制定一套完整切實可行的管理模式監督、指導統一領導第三節職業病管理《預防醫學》職業性有害因素的致病模式工傷職業病個體危險因素職業性有害因素作用條件(接觸機會、方式、時間、強度)（遺傳年齡性別營養疾病文化生活）工作有關疾病決定致病性質決定易感程度決定暴露程度職業病的診斷應當由省級衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔；并由3名以上取得職業病診斷資格的執業醫師進行集體診斷。作出診斷后必須向當事人出具職業病診斷證明書一、職業病診斷管理（一）職業病診斷資質（1）職業史：重要前提

（2）職業衛生現場調查與危害評價：參考依據

（3）臨床表現：癥狀和體征是否符合某一職業病的特征，特別要注意早期典型癥狀和體征一、職業病診斷管理（二）職業病診斷原則（4）實驗室檢查：

生物材料---毒物、代謝產物的含量和生化指標的測定接觸指標

X線胸片---接塵作業工人聽力測定---噪聲作業工人效應指標

用人單位和醫療衛生機構發現職業病病人或者疑似職業病病人時，應當及時向所在地衛生行政部門報告。確診為職業病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內的職業病統計報告的管理工作，并按照規定上報。

二、職業病報告管理

治療原則1）力求病因治療2）重視對癥，支持治療3）早期和預見性治療4）以整體觀指導治療5）貫徹個體化治療原則

待遇

落實職業病患者應享有的各種待遇三、職業病患者管理（一）職業病預防原則第一級預防--從根本上阻止職業性有害因素對人體產生的損傷作用第二級預防--及早發現職業損害第三級預防--積極治療和處理四、職業病預防管理第一節職業性有害因素及其對健康的危害職業性有害因素指在生產工作過程及其環境中產生或存在的對職業人群的健康、安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。一、職業性有害因素的概念和分類物理性有害因素化學性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、職業性有害因素的概念和分類職業性病傷：是指由職業性有害因素引起的或與職業性有害因素有關的疾病及健康傷害。職業病工作有關疾病職業性外傷（一）職業病職業病：指當職業有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限制時，人體不能代償其所造成的功能性或器質損害，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業病。法定職業病：指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。10大類，132種職業病的特點：病因明確病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應（反應）關系具有群發性早期診斷、及時處理，預后良好重在預防職業病的診斷：職業史現場勞動衛生學調查臨床表現輔助檢查（二）工作有關疾病工作有關疾病：指由于勞動者受到生產環境或勞動過程中某些職業性有害因素的影響，致使勞動者機體抵抗力下降，從而使得職業人群中常見病、多發病發病率升高，這類與職業有關的非特異性疾病統稱~,也稱為職業性多發病工作有關疾病三層含義：職業因素是該病發生和發展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業因素影響了勞動者的健康，從而促使潛在的疾病顯露或加重已有的疾病病情通過改善工作條件，可以促使所患疾病得到控制或緩解（二）工作有關疾病在工作時間和工作場所內，因工作原因發生意外事故而造成的職業從業者的健康傷害。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）第十四條規定職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）（4）患職業病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。《工傷保險條例》（國務院令第586號）第十五條規定職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第1項、第2項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第3項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

（三）工傷異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動電磁輻射（一）高溫作業與中暑高溫作業：是指作業場所存在生產性熱源，其散熱量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或當室外實際出現本地區夏季通風室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2度或是度以上。（一）高溫作業與中暑1.高溫作業類型和職業接觸高溫、強熱輻射作業（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業：農業勞動、建筑等2.中暑及臨床表現

高溫環境下機體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經系統和/或心血管系統障礙為主的急性熱致疾病。病因：發病機理與臨床表現熱射病：散熱途徑受阻，體溫調節機制失調。突然發病，體溫高達40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導致體內鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時供血減小（一）高溫作業與中暑診斷：職業史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據臨床癥狀對癥治療3.防暑降溫措施技術措施：隔熱、通風保健措施：含鹽飲料和補充營養、個人防護、體檢個人防護噪聲作業場景噪聲從衛生學意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會干擾工作、學習和生活，影響人的情緒，長期暴露一定強度的噪聲，還會造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產性有害因素生產性噪聲在生產過程中產生的頻率和強度沒有規律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產性噪聲或工業噪聲。（二）生產性噪聲1.生產性噪聲的來源與職業接觸機械性噪聲流體動力性噪聲電磁性噪聲礦山、筑路爆破、鉚接、織布、打樁、攪拌等（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害（二）生產性噪聲工作效率↓工作質量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。

噪聲引起聽力損傷，一般經歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現暫時性聽閾位移

，暫時性聽閾位移如不能得到有效恢復則逐漸發展為永久性聽閾位移。2.噪聲對健康的損害（二）生產性噪聲（1）暫時性聽閾位移

暫時性聽閾位移指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一段時間聽力可以恢復到原來水平。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害①聽覺適應短時間暴露在強烈噪聲環境中，機體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，離開噪聲環境1分鐘之內即可恢復，此現象稱為聽覺適應。聽覺適應是機體一種生理性保護現象。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害②聽覺疲勞較長時間停留在強噪聲環境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環境后，需要數小時甚至數十小時聽力才能恢復，稱為聽覺疲勞。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復的改變，其具有內耳病理性改變基礎。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評判噪聲對聽力系統損傷程度的依據，也是診斷職業性噪聲聾的依據。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾--我國法定職業病之一長期接觸噪聲可造成內耳損傷不斷累積，發展成病理狀態，而出現不可逆的聽力損失，嚴重的聽力損失即為噪聲性耳聾。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾特征：早期聽力損失只限于高頻聲段，受損者自身感覺不到聽力下降，病情進展，聽力損失延伸至其他頻段，當累及較低頻率的語言頻段時，受損者開始感覺聽力障礙（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統（1）對神經系統影響：可出現頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經征，記憶力減退和情緒不穩定，如易激怒、情緒不穩、煩躁等。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統（2）對心血管系統影響：自主神經調節功能發生變化而引起，如心動過緩或過速、血壓不穩或升高、心電圖ST段或T波出現缺血型改變。（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統（3）對內分泌系統影響：月經不調，生殖功能及胚胎發育也可產生不良影響。（4）對消化系統影響：出現胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等變化（二）生產性噪聲2.噪聲對健康的損害職業噪聲接觸史+自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性耳聾+歷年職業健康檢查資料+現場職業衛生學調查（二）生產性噪聲3.噪聲性耳聾的診斷（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（1）制訂工業企業衛生標準噪聲職業接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩態噪聲限值為85dB(A)；如果接觸時間減少一半，標準容許放寬3dB(A)；無論接觸噪聲時間多短，其強度均不應超過115dB(A)噪聲的監測職業健康：噪聲劑量計

校準音源

（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（2）進行噪聲治理控制噪聲源控制噪聲的傳播-隔聲室、隔聲罩（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛生保健措施加強個人防護合理的勞動組織聽力保護和健康監護泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴時間的重要性佩戴時間％保護效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護12330小時12345678佩戴時間戴一會兒總比不戴強是錯誤的……（二）生產性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛生保健措施加強個人防護合理的勞動組織聽力保護和健康監護

截止目前為止，對于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強調預防為主！（二）生產性噪聲四、化學性有害因素對健康的危害毒物：較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質。生產性毒物（productivetoxicant）：生產過程中產生的，存在于工作環境中的毒物。職業中毒（occupationalpoisoning）：勞動者在生產過程中，由于接觸生產性毒物而引起的中毒。1.理化性質藍灰色重金屬，比重11.3，熔點327.4℃

，沸點1620℃。加熱至400~500℃時，形成鉛煙。鉛化合物的毒性主要取決于其溶解度，一般情況下溶解度越大，毒性越大。不同價態的鉛化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性較Pb2+大。鉛的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一個弱酸的環境。鉛中毒

金屬鉛：鉛礦開采、含鉛金屬冶煉、熔鉛，造船廠中的熔割、電焊，印刷業的澆版鑄字，鉛化合物：蓄電池、涂料、玻璃、橡膠制品等。2.接觸機會當前國內危害最重的行業是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛中毒2.接觸機會鉛中毒3.毒理學（1）吸收途徑污染形式：粉塵、煙或蒸氣。呼吸道：主要途徑。以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經呼吸道進入人體，吸收較為迅速和完全，約40%進入血循環。消化道：消化道吸收相對較少，約占攝入的5%～10%皮膚：鉛的無機化合物不能通過完整皮膚，有機化合物（四乙基鉛）可通過皮膚和黏膜吸收。鉛中毒

鉛

血液

與紅細胞結合血漿

(90%)(血漿蛋白鉛或磷酸氫鉛)

早期分布于肝、腎、脾、腦等器官

數周后轉移至骨骼、毛發等蓄積

(磷酸鉛)(90%～95%)

體內酸堿平衡失調（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指標。因血Pb易被清除，所以只能作為最近吸收的指標，不能反映體內鉛的總負荷。鉛中毒（3）代謝人體內的鉛最終大部分沉積在骨骼內，是一種穩定狀態。先進入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質。鉛在體內的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。缺鈣骨骼中的磷酸鉛酸堿平衡破壞（感染、飲酒、外傷）磷酸氫鉛骨疾病（溶解度增加100倍）（骨質疏松、骨折）血液鉛中毒發作鉛中毒（4）排泄主要由腎經尿液排泄。尿鉛可代表人體鉛吸收情況。正常人每日由尿中可排泄約20～80μg。小部分經糞便、唾液、汗液排泄。血鉛可通過胎盤進入胎兒，影響子代。乳汁中的鉛可影響嬰兒。鉛中毒4.臨床表現經口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數出現中毒性腦病。工業生產中急性中毒已極罕見。職業性鉛中毒基本上為慢性中毒，主要表現為對神經系統、消化系統、血液和造血系統的損害。工業性亞急性中毒也可發生。鉛中毒（1）神經系統表現中毒性類神經癥：早期常見癥狀。表現為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。

外周神經炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運動型：肌無力，多為伸肌無力。肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹。多見于橈神經支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕癥）；損害腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節，則呈足下垂（垂足癥）。混合型：二者表現均有。中毒性腦病：主要表現為癲癇樣發作、精神障礙或腦神經受損癥狀。在國內已十分罕見。慢性鉛中毒病人

—周圍神經炎(腕下垂)（2）消化系統表現消化道癥狀包括口內金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現等，是常見癥狀。口腔衛生較差者，在門齒、犬齒牙齦邊緣可見藍黑色“鉛線”。嚴重時可出現腹絞痛。

腹絞痛為突然發作，多在臍周，呈持續性痛陣發性加重，每次發作自數分鐘至幾個時。同時面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。

腹絞痛是慢性鉛中毒急性發作的典型癥狀。鉛中毒慢性鉛中毒病人

—鉛線(PbS，藍黑色)（3）血液和造血系統表現可有輕度貧血，多為低色素正常細胞型貧血。卟啉代謝障礙，點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞增多。（4）其他：女性患者的月經不調、流產、早產等。鉛中毒5.診斷（1）診斷原則：根據確切的職業史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。（2）診斷標準：GBZ37—2002鉛中毒鉛吸收：可繼續原工作，3～6個月復查一次或進行驅鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。輕度、中度中毒：治愈后可恢復原工作，不必調離鉛作業。重度中毒：必須調離鉛作業，給予積極治療和休息。6.處理原則鉛中毒7.治療驅鉛治療依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）首選

二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）

二巰基丁二酸（DMSA）（注意副作用：腎損、微量元素丟失等。）對癥治療腹絞痛時，可靜脈給予葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。一般治療適當休息，合理營養等。鉛中毒8.預防

降低空氣中鉛的濃度，達到衛生標準是關鍵：（鉛煙：0.03mg/m3；鉛塵：0.05mg/m3)

用無毒或低度物代替鉛

改革工藝：機械化、自動化、密閉化作業。

加強通風

控制熔鉛溫度加強個人防護和衛生操作制度：職業禁忌癥：貧血、卟啉病、多發性周圍神經病。鉛中毒（二）生產性粉塵與硅沉著病生產性粉塵定義：生產過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。

AED<15um的塵粒可進入呼吸道，為可吸入性粉塵AED<5um的塵粒可到達呼吸道的深部或肺泡區，為呼吸性粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管粉塵作業打眼隧道開鑿粉塵作業礦石粉碎水泥搬運粉塵作業采煤作業粉塵作業噴涂作業金屬削磨粉塵作業電焊煙塵粉塵行業－水泥廠粉塵行業－采石場（二）生產性粉塵與硅沉著病塵肺病--法定職業病是由于職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生產過程中因長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

1.

病因游離二氧化硅含量10%以上的礦物性粉塵，俗稱矽塵接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業，稱矽塵作業

石英玉髓硅藻土2.主要接塵作業礦山：鑿巖、掘進、爆破、運輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業原料的破碎、研磨、篩分、配料機械制造業：鑄型、清砂、噴砂硅沉著病3.發病的影響因素（1）

粉塵中游離二氧化硅含量

（2）

游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結構：結晶型>隱晶型>無定型

（3）

粉塵濃度與分散度（4）

個體因素

年齡、營養、遺傳、個人衛生習慣等（5）防護措施硅沉著病速發型矽肺少數接塵者由于持續吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內即可發病，稱為“速發型矽肺”。晚發型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業時X線胸片未發現明顯異常或尚不能診斷為矽肺，脫離矽塵作業若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發型矽肺”。硅沉著病4.病理改變-肉眼觀察硅沉著病基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結節形成。

（1）結節型矽肺

長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變為矽結節。典型的矽結節是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構成，其中央或偏側有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結節4.病理改變硅沉著病（2）彌漫性肺間質纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點：纖維組織的彌漫性增生。肺間質纖維化4.病理改變硅沉著病（3）矽性蛋白沉積型矽肺

短期內接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

（4）團塊型矽肺

上述類型矽肺進一步發展，病灶融合而成。

矽結節融合4.病理改變硅沉著病（1）

癥狀和體征

早期：無明顯癥狀、體征。隨著病程進展，尤其出現并發癥后，癥狀、體征漸趨明顯。（2）X線表現

矽肺診斷的重要依據：類圓形、不規則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門、胸膜等改變

5.臨床表現硅沉著病（3）肺功能改變早期：肺功能正常

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙（4）并發癥

肺結核：矽肺最為常見和危害最大的并發癥。肺部感染。肺心病。自發性氣胸。5.臨床表現硅沉著病（1）

診斷原則和方法

可靠的生產性粉塵接觸史現場勞動衛生學調查資料技術質量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現實驗室檢查

6.診斷硅沉著病（2）

塵肺診斷標準

（GBZ70—2009）

（1）觀察對象

粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察者。

6.診斷硅沉著病（2）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區。（塵肺診斷標準片）6.診斷硅沉著病（3）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區。

（塵肺診斷標準片）6.診斷硅沉著病（4）叁期塵肺

有下列三種表現之一者：有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。（塵肺診斷標準片）6.診斷硅沉著病1.治療

目前尚無根治辦法。

（1）保健康復治療（2）對癥治療（3）并發癥治療積極控制呼吸系統感染慢性肺源性心臟病的治療呼吸衰竭的治療2.職業病致殘程度鑒定

3.患者安置原則7.治療與處理硅沉著病

革、水、密、風、護、管、教、查改革工藝過程、革新生產設備濕式作業密閉抽風除塵個人防護和個人衛生8.預防硅沉著病個體防護用品個體防護不是首選，是最后的防護屏障選擇有效的呼吸防護用品——防塵口罩用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、空氣呼吸器、防微粒口罩等。面紗口罩不能防塵！！！防護服和帽（避免粉塵粘附在皮膚和頭發上）作業后立即進行個人清潔8.預防硅沉著病衛生保健措施，開展健康監護就業前體檢：就業前體檢，禁忌：活動性肺結核，嚴重的慢性呼吸道疾病，嚴重心血管嚴重影響肺功能的胸部疾病。定期體檢：重接觸：1～2年1次，輕的2～3年1次，更輕3～5年1次。8.預防硅沉著病第二節職業衛生服務與職業人群健康監護職業衛生服務：是以保護和促進勞動者的安全與健康為目的的全部活動。以健康為中心以職業人群和工作環境為對象（二）實施的原則保護和預防的原則適合的原則健康促進的原則治療與康復的原則全面的初級衛生保健原則（三）職業衛生服務的內容對企業的職業衛生狀況進行評估職業人群健康監護健康危險度評估職業危害告知及指導合理選擇個人防護用品指導和監督改進職業場所的安全衛生措施（三）職業衛生服務的內容估測和評價因職業病和工傷造成的人力和經濟損失向有關管理部門提供職業衛生與安全所需經費預算職業病和工傷的診斷、治療和康復服務職業場所突發公共衛生事件的應急救援對從業者全面實施初級衛生保健以預防為目的，對接觸職業性有害因素人員的健康狀況進行系統的檢查、分析和評價，及時發現健康損害征象，以便適時地采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發生和發展。（一）醫學監護1.就業前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對準備從事某種作業的人員在參加工作以前進行的健康檢查。★目的：掌握其就業前的健康狀況及有關健康基礎資料和發現職業禁忌癥。某些接觸職業性有害因素作業的職業禁忌證

有害因素名稱職業禁忌癥鉛神經系統疾病；高血壓；肝及腎疾患汞神經系統、肝、腎器質性疾患；內分泌疾病；自主神經功能紊亂；精神病錳神經系統器質性疾病；明顯的類神經征；各種精神病；明顯的內分泌疾病砷嚴重的呼吸道疾病；肝、腎疾患；血液病；外周神經系統疾病；皮膚病苯就業前檢查血象指標低于或接近正常值下限者；各種血液病；嚴重的全身性皮膚病；月經過多或功能性子宮出血甲苯、二甲苯神經系統器質性疾病；明顯的類神經征；肝臟疾患一氧化碳各種中樞神經和周圍神經器質性疾病；器質性心血管疾患硫化氫明顯的器質性心、肝、腎疾患；神經系統器質性疾病及精神疾患；明顯的呼吸系統疾病氰化氫腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾患；精神抑郁癥；嗅覺不靈者有害因素名稱職業禁忌癥苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中樞神經系統器質性疾病；肝、腎器質性疾患；血液病；自主神經功能紊亂；明顯的內分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；肝臟疾病；血液病；各種原因的晶體混濁或白內障；嚴重的全身性皮膚病有機磷農藥神經系統器質性疾病；明顯的肝、腎疾患明顯的呼吸系統疾病；全身性皮膚病；全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者粉塵活動性肺結核；慢性肺疾病；嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病；顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病；嚴重的心血管系統疾病高溫心血管系統器質性疾病；高血壓；潰瘍病；活動性肺結核；肺氣腫；肝、腎疾患；明顯的內分泌疾病；中樞神經系統器質性疾病；患病后恢復期及體弱者噪聲明顯的聽覺器官、心血管及神經系統器質性疾病振動明顯的中樞或周圍神經系統疾病；末梢血管性疾病，尤其是雷諾氏病；嚴重的心血管疾病；明顯的內分泌功能失調某些接觸職業性有害因素作業的職業禁忌證

2.定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業的工人的健康狀況進行檢查。★目的：及時發現職業性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象，為生產環境的防護措施效果評價提供資料。（一）醫學監護

3.離崗或轉崗時體格檢查：指職工調離當前工作崗位或改換