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急性脊髓炎的護理查房2016.1.21朱禮2015年12月份護理查房記錄
題目:急性脊髓炎的護理查房日期:2016.1.28主持人:石老師主講人:朱禮范圍:科內地點:神經內科辦公室查房目的與要求復習急性脊髓炎的相關理論知識,掌握急性脊髓炎的臨床表現,治療,護理。讓我們運用護理程序對患者進行整體護理,關注護理細節,關心患者,實現以病人為中心的護理教學目標【掌握】急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征脊髓炎病人的主要護理診斷及護理措施
教學目標【熟悉】急性脊髓炎病人的臨床表現急性脊髓炎的實驗室檢查、診斷方法及治療要點【了解】急性脊髓炎的病因病理主要內容概述臨床表現案例分析1232456病因病理護理診斷、措施及評價治療與用藥一、概述急性脊髓炎:是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害,又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。(1)感染后脊髓炎(2)疫苗接種或脊髓炎(3)上升型脊髓炎(4)播散性脊髓炎流行病學占同期神經科住院總人數的1.2%-2%散在發病,未見流行趨勢報道。二、病因病理一)病因:?病因未明;?可能由于某些病毒感染所致,或感染后的一種機體自身免疫反應;?有的發生于疫苗接種后。二)病理:?節段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段;?肉眼:脊髓腫脹、質地變軟,軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質界限不清。?鏡下:灰質神經元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。(脊髓、脊神經節段、脊柱的關系圖三、臨床表現任何年齡均可發病,以青壯年多見,無男女性別差異,一年四季散在發病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀,或有疫苗接種史。受涼、過勞,外傷等常為發病誘因。急性起病,多數病人在2-3天內、部分病人在1周內發展為完全性截癱。雙下肢麻木、無力為首發癥狀典型表現:
運動障礙:?急性期:脊髓休克--當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時,癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留,多持續2-4周。?恢復期:肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。感覺障礙:?急性期:病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。
?恢復期:感覺平面逐漸下降,但較運動功能恢復慢。自主神經功能障礙(括約肌功能障礙)?急性期:無張力神經元膀胱,產生充盈性尿失禁。?恢復期:反射性神經原性膀胱。?其它:無汗、少汗、皮膚營養障礙,指甲松脆。輔助檢查?血象:白細胞正常或輕度升高。?腦脊液:壓力正常,外觀無色透明,細胞數正常或升高,小于100個,以淋巴細胞為主,蛋白正常或輕度增高,糖氯化物正常。多無梗阻。?影像學檢查:MRI檢查:病變節段脊髓增粗,斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。四、治療與用藥治療原則:減輕癥狀,防治并發癥;加強功能訓練,促進康復。藥物治療:急性期以糖皮質激素為主,甲基潑尼松龍短期沖擊療法,500-1000mg靜滴,1次/天,療程7~10天,其后改用潑尼松口服,40-60mg/d地塞米松10~20mg
iv;氫化可的松100~200mgiv;B族維生素有助于神經功能恢復。可適當使用抗生素預防感染。五、案例分析基本信息姓名:丁祥年齡:46性別:男床號:32入院日期:2015.12.25
入院評估代主訴:發熱、頭痛8天余,意識不清近1天現病史:患者9天前無明顯誘因下出現發熱、體溫最高達40℃,伴有頭痛,及雙側膝關節疼痛不適,偶有咳嗽,至泗當地醫院檢查治療,予以“先鋒類”應用約3天后體溫未見明顯好轉。后至泗縣人民醫院,繼續予以“青霉素”應用5天,體溫控制欠佳,昨日10時余出現尿失禁,繼之出現意識不清,嘔吐,嘔吐物為胃內容物,非噴射性,現進一步治療,急診擬“發
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