急性脊髓炎的護理查房2016.1.21朱禮2015年12月份護理查房記錄

題目：急性脊髓炎的護理查房日期：2016.1.28主持人：石老師主講人：朱禮范圍：科內地點：神經內科辦公室查房目的與要求復習急性脊髓炎的相關理論知識，掌握急性脊髓炎的臨床表現，治療，護理。讓我們運用護理程序對患者進行整體護理，關注護理細節，關心患者，實現以病人為中心的護理教學目標【掌握】急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征脊髓炎病人的主要護理診斷及護理措施

教學目標【熟悉】急性脊髓炎病人的臨床表現急性脊髓炎的實驗室檢查、診斷方法及治療要點【了解】急性脊髓炎的病因病理主要內容概述臨床表現案例分析1232456病因病理護理診斷、措施及評價治療與用藥一、概述急性脊髓炎：是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學占同期神經科住院總人數的1.2%-2%散在發病，未見流行趨勢報道。二、病因病理一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機體自身免疫反應；?有的發生于疫苗接種后。二）病理：?節段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質界限不清。?鏡下:灰質神經元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。（脊髓、脊神經節段、脊柱的關系圖三、臨床表現任何年齡均可發病，以青壯年多見，無男女性別差異，一年四季散在發病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過勞，外傷等常為發病誘因。急性起病，多數病人在2-3天內、部分病人在1周內發展為完全性截癱。雙下肢麻木、無力為首發癥狀典型表現：

運動障礙：?急性期：脊髓休克--當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續2-4周。?恢復期:肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。感覺障礙：?急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。

?恢復期:感覺平面逐漸下降,但較運動功能恢復慢。自主神經功能障礙（括約肌功能障礙）?急性期：無張力神經元膀胱，產生充盈性尿失禁。?恢復期：反射性神經原性膀胱。?其它：無汗、少汗、皮膚營養障礙，指甲松脆。輔助檢查?血象：白細胞正常或輕度升高。?腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數正常或升高，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正常或輕度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。?影像學檢查：MRI檢查：病變節段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。四、治療與用藥治療原則：減輕癥狀，防治并發癥；加強功能訓練，促進康復。藥物治療：急性期以糖皮質激素為主，甲基潑尼松龍短期沖擊療法，500-1000mg靜滴，1次/天，療程7~10天，其后改用潑尼松口服，40-60mg/d地塞米松10~20mg

iv；氫化可的松100~200mgiv；B族維生素有助于神經功能恢復。可適當使用抗生素預防感染。五、案例分析基本信息姓名：丁祥年齡：46性別：男床號：32入院日期：2015.12.25

入院評估代主訴：發熱、頭痛8天余，意識不清近1天現病史：患者9天前無明顯誘因下出現發熱、體溫最高達40℃，伴有頭痛，及雙側膝關節疼痛不適，偶有咳嗽，至泗當地醫院檢查治療，予以“先鋒類”應用約3天后體溫未見明顯好轉。后至泗縣人民醫院，繼續予以“青霉素”應用5天，體溫控制欠佳，昨日10時余出現尿失禁，繼之出現意識不清，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，現進一步治療，急診擬“發