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究背景資料與方法提出問題研究目的研究對象納排標準檢索策略文獻檢索文獻篩選收集數據統計分析撰寫論文CompanyLogo提出問題明確目的有效or無效？安全or不安全？腎動脈交感神經消融術治療頑固性高血壓研究對象明確診斷為頑固性高血壓的患者年齡≥18歲腎動脈造影無明顯腎動脈狹窄(任一側腎動脈血流動力學或解剖學狹窄<50％)及腎動脈解剖異常(腎動脈主支數<2、腎動脈直徑≥4.0mm、腎動脈長度≥20mm)至少隨訪3個月，血壓的監測包括手動、自動、侵入性監測，只要前后監測的方式相同即可血壓測量方式包括：家庭自測血壓、診室監測血壓（OfficeBP）以及24小時動態血壓監測（ABMP）12納入標準比較頑固型高血壓行腎動脈交感神經消融術和藥物治療的RCT研究類型診斷為頑固性高血壓（RH）的人群，RH診斷符合WHO診斷標準研究對象

腎動脈交感神經消融術和3種或以上足量降壓藥包括利尿劑的藥物治療干預措施術后隨訪6個月，24小時動態血壓、診室血壓血壓值改變結局指標1僅有摘要，缺乏全文，且聯系作者未給予答復者排除標準2重復發表的文獻3不符合頑固性高血壓診斷標準的其他類型的高血壓文獻檢索CNKIPubMedEMBASEMedlineCBMCochrane圖書館數據庫BPRenaldenervationRHRDNResistanthypertensionBloodpressure檢索詞檢索策略文獻篩選兩名評價員獨立篩選、評價文獻，剔除不符合納入標準的文獻任何意見不一致時，都將進行討論并達成一致資料提取123標準1.納入研究一般資料2.研究對象基線特征3.結局觀察指標固定效應模型P>0.1,I2<50%P<0.1,I2>50%隨機效應模型計數資料計量資料異質性RRMD資料采用Cochrane協作網提供的RevMan5.3軟件進行Meta分析計算95%置信區間(confidenceinterval,CI)統計學分析A文獻檢索結果結果分析B質量評價CMeta分析結果結果分析通過數據庫檢索獲得相關文獻（n=1607）通過其他資源補充獲得相關文獻（n=0）納入定量合成（Meta分析）的文獻（n=7）納入定性合成的文獻（n=7）剔除重復后獲得文獻（n=936）閱讀題目和摘要初篩（n=119）81篇文獻排除由于：（1）65篇綜述、評論（2）16篇個案報道閱讀全文復篩（n=38）31篇文獻排除由于：（1）3篇RH定義不同（2）28篇無對照組納入文獻篩選流程及結果Table1Baselinecharacteristicsofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發表年限研究地點研究類型研究對象納入標準血壓測定導管類型RDN(n)對照組(n)隨訪(M)Esler2010AustRCT1、18-85歲；2、應用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP≥160mmHg（2型糖尿病≥150mmHg）；排除eGFR＜45L/min/1.73m2、腎動脈畸形、1型糖尿病等OandASimplicitycatheter49511.3.6Pokushalov2012RussiaRCT1、藥物難以控制的癥狀性房顫、2、Esler2010研究納入標準；3、排除紐約心功能分級Ⅱ-Ⅳ級ONavistarthermocool13143.6.9.12Bhatt2014USARCT1、18-85歲；2、應用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP≥160mmHg（2型糖尿病≥150mmHg）；3、腎動脈畸形OandASimplicitycatheter3641716Michel2015FrenchRCT1、應用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP〉140mmHg；2、排除繼發性高血壓；ASimplicitycatheter48536Rosa2015CzechRCT1、應用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP〉140mmHg；2、排除繼發性高血壓OandASimplicitycatheter52546Desch2015GermanyRCT血壓在(135-149)/(90-94)mmHg；余同Esler2010ASymplicityFlexCatheter35361.3.6Elmula2014NorwayRCT1、應用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP〉140mmHg；2、排除繼發性高血壓OandASimplicitycatheter9101.3.6表1：納入研究的一般情況Table2Thebasiccharacteristicsofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發表時間治療組年齡男性(%)BMI（kg/m2)HR(次/分）GFR(%)糖尿病(%)冠心病(%)血壓基線Esler2010RDN57±126531±575±1577±194019178/97(18/16)Control58±125031±571±1586±20287178/98(16/17)Pokushalov2012RDN57±87928±6NR78±6815181/97(7/6)Control56±97128±5NR80.2±51414178/96(8/4)Bhatt2014RDN57±105934.2±6.5NR72±15.74728159.1/88(13.2/14)Control56±116433.9±6.4NR74±18.74125159/90.9(15.3/14.4)Michel2015RDN52.2±10.864.230.7±4.8NR88±241730.2151.6/90.2(16.3/15.3)Control55.2±10.160.429.7±4.5NR90±2426.420.8146.8/88.8(15.2/10.6)Rosa2015RDN56±127731.2±4.371±14NR226149/86(12/10)Control59±96333.4±4.772±11NR177147/84(13/10)Desch2015RDN64.5±7.67731.9±4.467±1179±205460140.2/78.2(4.6/7.4)Control57.4±8.66931.2±4.668±1284±203647140.4/80.6(5.6/7.1)Elmula2014RDN57±10.97829±5.367±15.5NR2211156/91(12.6/14.9)Control62±5.110030±5.357±13.2NR3060160/89(12/12.7)表2：納入研究的基本特征Table3Druguseofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發表時間治療組抗高血壓藥物（n）ACEI/ARB%DRI%BB%CCB%Diuretic%CS%Vasodilator%AB%Esler2010RDN5.2±1.59615837989521533Control5.3±1.89419698391521719Pokushalov2012RDN3.8±0.492NR7776100NRNRNRControl3.6±0.6100NR787192NRNRNRBhatt2014RDN5.1±1.495785.27099.749.236.811Control5.2±1.4797.18673.110043.94513.5MichelAzizi2015RDNNR100NRNR100100NRNRNRControlNR100NRNR100100NRNRNRRosa2015RDN5.1±1.2100NR668910054NR54Control5.4±1.2100NR698910061NR46Desch2015RDN4.4±1.310039169100NR621Control4.3±1.31008946492NR1114Elmula2014RDN5.1±1.610022568910056056Control5±1.210009070100402020表3：納入研究服用藥物情況表4納入隨機對照研究的質量評價Table4Qualityassessmentofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發表年限隨機方法分配隱藏盲法失訪/退出選擇性報告研究數據偏倚其它偏倚Esler2010信封充分非盲法是否無無Pokushalov2012信封充分雙盲否否無無Bhatt2014信封充分雙盲否否無無Michel2015計算機充分雙盲是否無無Rosa2015計算機充分雙盲否否無無Desch2015計算機充分雙盲是是無無Elmula2014信封充分雙盲是否無無質量學評價圖2Meta分析比較RDN組與對照組治療隨訪6個月的24-ABMP的改變Figure2Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsof24-ABMP.Meta分析結果-主要觀察指標Meta分析結果-主要觀察指標圖3Meta分析比較RDN組與對照組治療隨訪6個月的診室血壓的改變Figure3Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofofficeBP.Meta分析結果-主要觀察指標12Meta分析結果-次要觀察指標圖7Meta分析比較RDN組與對照組治療隨訪6個月的心率的改變Figure7Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofheartrate.圖8Meta分析比較RDN組與對照組治療隨訪6個月的藥物服用量的改變Figure8Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofthenumberdrug.Meta分析結果-次要觀察指標CompanyLogo圖9Meta分析比較RDN組與對照組治療隨訪6個月的eGFR的改變Figure9Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofeGFR.Meta分析結果-次要觀察指標Table5:postoperativeadverseeventsincludedstudies作者發表時間不良事件Esler20101例股動脈假性動脈瘤；1例尿路感染；13%術后心動過緩Pokushalov2012術后無相關并發癥Bhatt20142例術后死亡；6例心肌梗死；5例血肌酐升高50%Rosa20151例腎動脈夾層；2例假性動脈瘤；2例術后心動過緩；1例動靜脈瘺Elmula20141例心肌梗死；4例穿刺部位血腫；1例心動過緩Michel20151例穿刺部位血腫；2例腰痛表5：納入研